王明麗 王國強 祝勇

[摘要] 醫(yī)院預(yù)算管理水平是醫(yī)院財務(wù)管理效能的核心，涉及醫(yī)院管理目標及其運行的方方面面；目前，隨著新時期醫(yī)療改革步伐的持續(xù)深入，醫(yī)院預(yù)算管理正面臨著諸多新問題及挑戰(zhàn)；探討醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的新方法和新思路，正成為相關(guān)經(jīng)濟管理領(lǐng)域研究的熱點課題。本文將以醫(yī)改新形式為背景，立足于公立醫(yī)院“職能-效益”降費增效框架，從預(yù)算管理面臨的形勢和任務(wù)出發(fā)，以醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀以及存在的普遍性問題為出發(fā)點，從預(yù)算編制、執(zhí)行、控制路徑等多個管理主題給予實踐討論，分層次闡述醫(yī)改新形式下醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的目標策略，旨在對推動醫(yī)院財務(wù)管理的持續(xù)健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療改革；預(yù)算管理；問題；創(chuàng)新

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0173-05

[Abstract] The hospital budget management level is the core of the hospital financial management efficiency， which involves the hospital management goal and all aspects of its operation. At present， with the continuous deepening of medical reform in the new era， hospital budget management is facing many new problems and challenges. It is becoming a hot topic in the field of economic management to explore new methods and ideas of hospital budget management innovation. This paper will take the new form of medical reform as the background， and base on the "function-benefit" of public hospitals to increase the cost-benefit framework， starting from the situation and tasks faced by budget management， and based on the current situation of hospital budget management and the existing problems of universality. From the aspects of budgeting， execution， control path and other management topics， this paper gives practical discussion， and elaborates on the target strategy of the innovation of hospital budget management under the new form of medical reform. It aims to provide a theoretical basis for the sustainable and healthy development of hospital financial management.

[Key words] Medical reform； Budget management； Issues； Innovation

醫(yī)改新形式下醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新與探索是公立醫(yī)院改革工作實施的重要組成部分，2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]（中發(fā)[2009]6號，以下簡稱《意見》）正式出臺，同年發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年的通知）》[2]（國發(fā)[2009]12號，以下簡稱《實施方案》）。提出推進公立醫(yī)院收入補償機制改革，逐步施行將公立醫(yī)院補償由原服務(wù)收費與藥品加成收入及財政補助三個渠道改革為服務(wù)收費與財政補助兩個渠道。由政府負責公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置與重點學科發(fā)展以及符合規(guī)定離退人員的費用和政策性的虧損補償?shù)?，《實施方案》指出，推進醫(yī)藥分家，取消藥品加成，將醫(yī)院由此減少的業(yè)務(wù)收入和形成的虧損通過其增設(shè)藥事服務(wù)費及調(diào)整部分醫(yī)務(wù)性技術(shù)服務(wù)收費標準來增加政府投入等途徑來解決，把藥事服務(wù)費納入國家醫(yī)保報銷范疇，新醫(yī)改正式啟動。2017年1月，國務(wù)院頒布《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革與規(guī)劃的通知》[3]（國發(fā)[2016]78號），出臺“兩票制”實施意見及薪酬制度配套政策改革，標志著新醫(yī)改政策推進步入深水區(qū)，也對資金預(yù)算管理在反映運營職能同時惠及醫(yī)院“降費增效”各個環(huán)節(jié)層面的創(chuàng)新提出新挑戰(zhàn)，分析新醫(yī)改視角下我國醫(yī)院預(yù)算管理實施難題及解決方案，滿足衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展管理需求和促進公立醫(yī)院精細化管理[4]，醫(yī)改新政即是破解難題的有效工具和鑰匙。

1 當前醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的整體內(nèi)涵

1.1 新醫(yī)療改革形式下公立醫(yī)院的管理要務(wù)

公立醫(yī)院內(nèi)部控制普遍薄弱已經(jīng)成為學術(shù)界和醫(yī)療領(lǐng)域公認的事實，國家新醫(yī)改政策的推進不僅給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大的變革，同時也對醫(yī)療行業(yè)整體管理的結(jié)構(gòu)性調(diào)整提出了深層次要求。醫(yī)院從自身政策引導(dǎo)層面提升管理手段也是勢在必行。公立醫(yī)院首先要在保證社會公眾健康職能的基礎(chǔ)上，兼顧效益職能[5]。醫(yī)改新政核心舉措是減輕百姓負擔，為解百姓“看病難、看病貴”之憂，醫(yī)改新政在政府、社會、個人三方利益調(diào)整中，突出強調(diào)政府主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性。政府分擔讓患者減負，讓更多患者看得起?。ㄈ纾哼M口抗癌藥施行零關(guān)稅政策），明確提出利用加大投入-強化監(jiān)管-改善服務(wù)相關(guān)舉措，發(fā)揮政府在制度-規(guī)劃-籌資-服務(wù)-監(jiān)管等層面的職責，維護公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生公益性職能，緩解醫(yī)藥費用占比上漲過快、患者負擔過重問題。這就需要公立醫(yī)院在新醫(yī)改政策調(diào)控下，不斷精煉自身運營管理能力，包括醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)療服務(wù)、管理目標及策略等，而這其中，重視收支預(yù)算、管理創(chuàng)新、加強內(nèi)部控制，使衛(wèi)生資源得到合理配置，提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成果就成為重中之重的管理要務(wù)。

1.2 新形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨的任務(wù)

醫(yī)院加強預(yù)算管理水平創(chuàng)新，不僅可以滿足公立醫(yī)院新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系下整體運營管理的需要，同時還能促使醫(yī)院從內(nèi)外發(fā)展環(huán)境角度出發(fā)，著眼于醫(yī)療服務(wù)資源的中遠期戰(zhàn)略布局[6-7]，最終增強醫(yī)院核心競爭力。然而由于管理效率以及資源利用率不高的歷史原因，目前大量公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中，仍普遍存在諸多缺陷，使醫(yī)院整體管理能力的提高受到制約和影響。準確查找出問題，并提出與其相對應(yīng)的結(jié)構(gòu)診斷和策略重排，有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)算管理升級。具體來看，加強預(yù)算管理水平的創(chuàng)新應(yīng)立足于適應(yīng)醫(yī)療體制改革的新要求，國家醫(yī)改辦負責人梁萬年指出：我國公立醫(yī)院改革是講綜合改革，需強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”，即醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動，其核心改革任務(wù)是要破除以藥補醫(yī)機制，以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性創(chuàng)新的公立醫(yī)院運行機制。

在破除以藥補醫(yī)取消加成和將公立醫(yī)院收入補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道的前提下，讓醫(yī)院資金能夠承受而且可持續(xù)及良性運營，是醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算資金管理創(chuàng)新與研究的重要任務(wù)與課題，醫(yī)改新政對公立醫(yī)院預(yù)算管理工作來講，既是機遇又是挑戰(zhàn)[8]。為此，全國各省、地、市、區(qū)試點都做了積極的探索與借鑒。

醫(yī)療服務(wù)機制：建立醫(yī)聯(lián)體以擴大醫(yī)事收入資源，推進“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保、醫(yī)藥及醫(yī)療聯(lián)動，資源互通，流通領(lǐng)域規(guī)范集中招采辦法，施行醫(yī)藥“兩票制”降費增效以量換價，壓縮并擠出虛高藥價，以提高醫(yī)保降費空間，增大收入含金量。公立醫(yī)院在整個收入結(jié)構(gòu)中，其藥品、耗材這些以物化為主的流通收入僅占到60%～70%之間，而真正反映勞務(wù)技能價值的醫(yī)務(wù)性收入?yún)s只占30%左右。如通過醫(yī)改新政，在收入總框架不變及醫(yī)院按正常增長條件的前提下，調(diào)整內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)項目，反過來能夠使藥品及耗材總體收入占比有望下降到50%之內(nèi)，同時反映勞務(wù)技能性的醫(yī)療服務(wù)收入占比也有望由過去的30%理性回歸提高到55%左右。這種結(jié)構(gòu)互換調(diào)整，醫(yī)院總收入在有限增加的基礎(chǔ)上其收入的含金量增大，大的部分是可以反過來建立調(diào)控符合行業(yè)及崗位特點的績效薪酬制度。在收入結(jié)構(gòu)改變之后，這些探索給我們進行新的薪酬制度改革調(diào)整能否提供很好的契機，能否充分調(diào)動醫(yī)事服務(wù)積極性，醫(yī)院運行免受影響，政府醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，受體百姓負擔不再增加，并且達到公立醫(yī)院在本區(qū)域總費用較去年相比，醫(yī)療費用的平均總量增長幅度都控制在10%標準以下的國家限定要求，醫(yī)院運營步入良性軌道等種種，都是有待考評與繼續(xù)探索的改革機制。

政府補償機制：建立以公益性為聯(lián)動導(dǎo)向的績效考評指標控制體系，流通領(lǐng)域醫(yī)藥招采騰出的虛高價差，政府統(tǒng)籌補償醫(yī)保費用銜接，嘗試將藥事服務(wù)費及技術(shù)服務(wù)收費等項目均納入醫(yī)保報銷范籌。在患者總費用負擔不增的基礎(chǔ)上，醫(yī)院收入正常增加，且達到國家醫(yī)保統(tǒng)籌資金的有效控費。

從預(yù)算角度看，預(yù)算管理創(chuàng)新是醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心[9]，管理創(chuàng)新應(yīng)著手于收入結(jié)構(gòu)中藥品-耗材-醫(yī)療服務(wù)這些以物化為主的收入資金，從投入開始到階段預(yù)算、成本控制和保持資金高效能等幾個方面來進行探索嘗試，核心要旨都在于理念的更新和體系的創(chuàng)新。因此，公立醫(yī)院對各項預(yù)算資金的分級預(yù)算管理及控費的落實是新形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理面臨的重要任務(wù)和主旋律。

2 當前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的主要問題

2.1 預(yù)算管理的職能效應(yīng)不夠突出

預(yù)算管理體系的職能效應(yīng)不夠突出，是當今業(yè)內(nèi)面臨的現(xiàn)實問題[10]。管理層面因素：幾十年來公立醫(yī)院預(yù)算管理顯現(xiàn)的難點凸顯在制度不健全、設(shè)置指標不科學、執(zhí)行過程也缺少硬性約束和實時動態(tài)控制等詬病，使預(yù)算管控流于形式。意識層面因素：部分醫(yī)院決策層級對預(yù)算管理的重要性認識不足，尤其是對全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略性作用沒有給予足夠重視，使得醫(yī)院預(yù)算管理缺乏高階布局及全面性。因此，醫(yī)改新政實施衛(wèi)生體制制度改革啟動，也對公立醫(yī)院管理體制層面提出更明確要求[11]，這對給藥占比大多50%以上的公立醫(yī)院生存發(fā)展帶來很大沖擊，收入架構(gòu)的重新組合，可支配運營收入的減少，正確合理且估算當年運營收入總額，進而統(tǒng)籌預(yù)算收入，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)開支，是新政策背景下預(yù)算管理的新挑戰(zhàn)。當今有相當數(shù)量的高級管理人員全面預(yù)算管理意識較淡薄，將全面預(yù)算管理僅僅是看作為普通財務(wù)預(yù)算，對全面預(yù)算管理在醫(yī)院效益監(jiān)管、資本運營中的核心作用缺少了解，因此造成醫(yī)院管理架構(gòu)中對預(yù)算管理工作相對忽視，一定程度上造成預(yù)算管理職能的流失或缺位，這些都極大地限制了醫(yī)院存量資源調(diào)整和增量資源優(yōu)化配置，譬如，以現(xiàn)金流量表編制為示例：現(xiàn)金流量表在資金反應(yīng)層面上與預(yù)算管理有勾稽關(guān)系作用，能夠監(jiān)督預(yù)算資金的執(zhí)行力度。而在實際財務(wù)報表中，是大多僅做年度的現(xiàn)金流量核算，未做月度現(xiàn)金流量核算，實操中就很難起到兩者間相互控制牽制作用，也嚴重影響了預(yù)算管理與財務(wù)管理工作的優(yōu)化開展。

2.2 預(yù)算管理制度性不強、方法滯后

基于當前發(fā)展需求，在公立醫(yī)院預(yù)算管理中成本預(yù)算是極其重要的內(nèi)容之一，貫穿于全面預(yù)算管理中的始末[12]，成本預(yù)算要旨是以降低其醫(yī)療成本為目標目的，以成本核算之相關(guān)手段來對成本支出項目做出解析，而當前部分醫(yī)院存在對成本預(yù)算的認知偏差、沒有明確的成本預(yù)算目標、成本預(yù)算方法滯后、缺乏科學性等現(xiàn)象，極大地影響了全面預(yù)算管理的有效實施。諸如醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略目標與微觀財務(wù)政策的銜接不合理，預(yù)算編制的戰(zhàn)略導(dǎo)向意義不強，醫(yī)院內(nèi)部責任成本核算條件參差不齊，各部門間的財務(wù)分配關(guān)系不明晰，各項醫(yī)療服務(wù)活動中各種財務(wù)和非財務(wù)資源無法實現(xiàn)統(tǒng)籌管理等現(xiàn)象頗為嚴重，導(dǎo)致公立醫(yī)院整體成本核算工作質(zhì)量偏低，資產(chǎn)管理落后，影響了全面預(yù)算管理功能的發(fā)揮。

2.3 預(yù)算管理的執(zhí)行體系和信息化建設(shè)缺乏完善

在預(yù)算管理的執(zhí)行體系中，如編制、執(zhí)行、審計等內(nèi)容缺乏嚴謹詳細的管理流程，沒有結(jié)合真實的醫(yī)院運營狀況構(gòu)建合理的考核評估體系，使預(yù)算管理中的報告、反饋、分析、獎罰等管理手段模糊，流于形式。另外，預(yù)算管理執(zhí)行體系中借助信息化以及電子化等技術(shù)手段不夠充分，醫(yī)院成本信息的準確性相對缺乏，相關(guān)數(shù)據(jù)的傳遞和共享效率不高，這些問題均導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理模式相對固化和執(zhí)行力度的不足，使預(yù)算管理效能的發(fā)揮受到限制。在信息化時代發(fā)展背景下，建立科學嚴謹?shù)念A(yù)算管理信息系統(tǒng)是未來公立醫(yī)院改善預(yù)算執(zhí)行體系管理數(shù)據(jù)更科學完善快捷的有效途徑，以借助先進信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建預(yù)算管理信息執(zhí)行體系與系統(tǒng)，對部門與科室及環(huán)節(jié)和崗位預(yù)算間目標差異與預(yù)算標準執(zhí)行情況實時監(jiān)控與糾正，使部門可通過預(yù)算管理數(shù)據(jù)體系平臺對自己部門預(yù)算執(zhí)行情況有所悉知，控制超預(yù)算支出，用科學網(wǎng)絡(luò)化模式調(diào)控達到預(yù)算指標預(yù)期，是預(yù)算管理執(zhí)行體系和信息化建設(shè)完善的管理工具和手段。

3 醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的目標策略

3.1 系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算管理體系及制度

醫(yī)院應(yīng)該針對新醫(yī)改的政策理念盡快建立與其相適應(yīng)的預(yù)算管理體系及制度，提升醫(yī)院資金的預(yù)算管理觀念，加強預(yù)算內(nèi)部控制，緩沖醫(yī)改新政所帶來的沖擊，建立預(yù)算管理制度體系，應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境的更新變革，在戰(zhàn)略層面夯實預(yù)算管理基礎(chǔ)。首先，在科學規(guī)范的財務(wù)制度下全面優(yōu)化預(yù)算管理職能，一般情況下，法人、院領(lǐng)導(dǎo)層承擔總體預(yù)算職責，同時對涉及的主要職能部門、責任主體以及人員給予充分的崗位配置，為預(yù)算管理工作的全面落實提供相應(yīng)的人力資源保障。其次，從“全面預(yù)算管理理論”和“新醫(yī)院財務(wù)制度”出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，厘清預(yù)算的事權(quán)和支出責任，圍繞預(yù)算透明化、規(guī)范化、績效化設(shè)計具體的制度細則，設(shè)計目標，可總結(jié)為“流程清晰、權(quán)責明確、監(jiān)管科學、高效有序”的特點?？茖W編制資金預(yù)算，增強關(guān)注與執(zhí)行預(yù)算管理意識。敦促實現(xiàn)預(yù)算管理實務(wù)與財務(wù)管理實務(wù)有效銜接，各項開支實施預(yù)算登記管理，以預(yù)算控制統(tǒng)籌開支，發(fā)揮職能與績效考評關(guān)聯(lián)，并結(jié)合醫(yī)院實際數(shù)據(jù)，衡量驗證公立醫(yī)院其預(yù)算績效管理評價體系之有效性和可行性，以期能順利實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算既定管理目標，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展[13]。

績效評價根據(jù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果來不斷修正和優(yōu)化業(yè)績考核指標體系，發(fā)揮激勵機制在績效管理時效的實施與應(yīng)用，統(tǒng)籌支出，關(guān)注效益，績效理念廣為業(yè)界所運用。需指出的是，預(yù)算管理體制納入績效評價考核體系存在一定留白，成因：編制期間不對等，預(yù)算管理是以年度編制，績效考核是按月進行，兩者編制期間無法有效銜接。其次，預(yù)算管理納入公立醫(yī)院績效考核的財務(wù)管理環(huán)境及水平難以實現(xiàn)，有待在醫(yī)改新形勢下建立醫(yī)院預(yù)算管理制度創(chuàng)新與目標策略制度體系的績效框架模式。

3.2 對預(yù)算的編制和執(zhí)行實施精細化程序控制

通過全面預(yù)算控制對醫(yī)院進行精細化管理[14]，根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算管理制度實施精細化流程控制，加強編制、運行和考核體系三方面的管理構(gòu)建。細分來看，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)需要遵循科學性、合法性、客觀性原則，秉持量入而出、收支均衡的理念；要綜合性考慮醫(yī)院運行內(nèi)容及成本，契合醫(yī)院財務(wù)狀況，緊密圍繞優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置、提升醫(yī)療資產(chǎn)使用效率、提高收益分享等目標進行預(yù)算編制，達到使用效益和經(jīng)濟效益的最大化。此過程中，預(yù)算主管部門和基層預(yù)算部門要緊密配合、綜合評估和落實。在預(yù)算管理的執(zhí)行環(huán)節(jié)，責任主體和具體責任人要仔細斟酌每一點，在保證醫(yī)院運營效率的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各個區(qū)域和部門對預(yù)算執(zhí)行的責任目標，有效組織，分析到位，嚴格控制，應(yīng)用平滑分析、比率分析和對比分析等方式，提高對超出控制的問題的應(yīng)變能力，以保證預(yù)算執(zhí)行的良性循環(huán)。結(jié)合醫(yī)改新形勢設(shè)計以責任為中心的預(yù)算管理考評體系（辦法），對考評環(huán)節(jié)進行創(chuàng)新，適當增強預(yù)算編審執(zhí)行的監(jiān)督力度[15]，以績效管理輔助財務(wù)管理，對考核機制加以完善，確保預(yù)算管理的防錯糾偏和有效且有序進行。

3.3 加強成本核算體系建設(shè)，提升資產(chǎn)管理水平

成本核算是醫(yī)院在資本運營、為社會提供醫(yī)療服務(wù)中因醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療科研和教育所產(chǎn)生的耗費按照特定的主題或主體進行科學化整理的過程，其核心是單位成本的計算。在醫(yī)院全面預(yù)算管理中加強成本核算體系建設(shè)，能夠為醫(yī)院預(yù)算管理提供最直接的保障。為此，以之為依托，我院領(lǐng)導(dǎo)層在醫(yī)改環(huán)境背景下順應(yīng)醫(yī)改政策發(fā)展方向做了大膽創(chuàng)新嘗試，降低流通領(lǐng)域招采價格，減少招采流通環(huán)節(jié)，向“兩票制”落實靠攏，以量換價，有效控制資金費用成本，在患者費用不增前提下，對增大醫(yī)院收入含金量做出了大膽探索與借鑒。成本體系構(gòu)建具體操作流程中，醫(yī)院可嘗試從成本管理組織體系的完善、目標成本管理工作的開展以及醫(yī)保費用支出的縮減等方面構(gòu)建完善的成本核算體系，對固定資產(chǎn)實施科學的預(yù)見性分析，對成本和費用輸出進行科學掌控，減少成本支出。在落實資產(chǎn)管理工作時，要結(jié)合醫(yī)院資產(chǎn)管理需求創(chuàng)建更為系統(tǒng)的資產(chǎn)賬簿，詳細探究醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象的內(nèi)因，為逐步提升資產(chǎn)的使用率提供幫助。

3.4 優(yōu)化預(yù)算管理的信息化路徑支持

針對目前公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化普遍存在的流程欠佳、分析和管控功能不完備等現(xiàn)象，集中創(chuàng)新預(yù)算管理信息化體系的路徑方案。在現(xiàn)行信息大數(shù)據(jù)推廣背景基礎(chǔ)下，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的云會計預(yù)算管理之體系框架[16]，高效利用發(fā)揮好管理大數(shù)據(jù)中心在預(yù)算體系工作中的作用也是時下公立醫(yī)院醫(yī)改預(yù)算管理需重點關(guān)注的事項。具體策略應(yīng)以醫(yī)院財務(wù)制度為基礎(chǔ)，以預(yù)算管理制度以及企業(yè)會計信息化為依托，并結(jié)合實際案例完善預(yù)算管理的信息化手段。要結(jié)合醫(yī)院管理模式特點進而結(jié)合人員、資金等基礎(chǔ)建設(shè)構(gòu)建高效、可靠、精確的實用性預(yù)算信息數(shù)據(jù)支持平臺[17]，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)精準的收集、整合。要合理選擇財務(wù)軟件，借助云計算相關(guān)理論和財務(wù)大數(shù)據(jù)助推預(yù)算管理，使國家政策、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)風險、金融與信貸、科研成果等信息釋放增值，真正給醫(yī)院預(yù)算管理的開展提供擴充性、時效性、功能性的技術(shù)路徑支持。

3.5 提升預(yù)算管理意識

醫(yī)改政策的實施要旨是最終實現(xiàn)我國公立醫(yī)院自主發(fā)展與生存，新醫(yī)療體制完善和改革必將使資金預(yù)算管理工作推進面臨嚴峻挑戰(zhàn)[18]。在醫(yī)改新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展正加速進入快車道，新形勢下如何使公立醫(yī)院真正實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升、促進和諧醫(yī)患關(guān)系[19]、創(chuàng)造自身可持續(xù)發(fā)展的良性態(tài)勢，是公立醫(yī)院不得不盡快解決的緊要問題。從經(jīng)濟學角度看，生產(chǎn)經(jīng)營活動中的預(yù)算管理是指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營活動改善和調(diào)整的一項重要內(nèi)容，既關(guān)乎財務(wù)資金籌措，又決定著戰(zhàn)略資源配置[20]，加快建立或創(chuàng)新完善適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的先進預(yù)算管理機制（模式），是促進公立醫(yī)院改革及單位價值提升、獲得持久穩(wěn)定發(fā)展的必然需求。預(yù)算管理作為一種科學先進的管理方法，在醫(yī)院未來長期發(fā)展中戰(zhàn)略性的價值導(dǎo)向作用會日益明顯[21]，可以認為，預(yù)算管理是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的有效管理工具，發(fā)達國家、國內(nèi)部分大型企事業(yè)和醫(yī)院在預(yù)算管理上取得了一些成功的經(jīng)驗，是可供借鑒的重要依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算是國家財政衛(wèi)生預(yù)算重要組成部分。公立醫(yī)院預(yù)算管理體系應(yīng)作為預(yù)算管理的核心內(nèi)容，引起決策層階的高度重視[22]。持續(xù)攻堅克難，且改革任重道遠。公立醫(yī)院改革是中國醫(yī)改的重點和難點。調(diào)整和重視公立醫(yī)院自身經(jīng)濟管理工作環(huán)境，逐步適應(yīng)市場經(jīng)濟需求，把市場經(jīng)濟規(guī)律融合體現(xiàn)在醫(yī)院的管理中[23]，推動公立醫(yī)院體制更具活力，更好地服務(wù)于百姓，是提升與推進公立醫(yī)院改革發(fā)展的重要目標與途徑。

4 小結(jié)

醫(yī)改新形式下預(yù)算管理創(chuàng)新與發(fā)展是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要手段，立意探討全面解決公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的現(xiàn)實問題，并通過規(guī)范的回顧性分析結(jié)合文獻觀點，找出當前公立醫(yī)院預(yù)算管理機制或環(huán)節(jié)中面臨的問題，發(fā)掘、運用一些在醫(yī)改新形勢下適應(yīng)醫(yī)院長期發(fā)展的預(yù)算管理創(chuàng)新思路，探討商榷以醫(yī)改新形式下公立醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新與目標策略為發(fā)展研究方向，必將為醫(yī)院未來的生存和發(fā)展提供有效助力。

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（收稿日期：2018-04-24 本文編輯：張瑜杰）