錢毅 鄒俐愛 陳元棟 翁一冰 鄧婕

[摘要] 近年來，政校合作模式逐漸成為醫(yī)院改革發(fā)展的新模式，是實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的重要推動力，成為縣級公立醫(yī)院改革的新視角。本課題采用案例研究法，以廣東省某政校合作試點醫(yī)院為例進(jìn)行研究，分析該院改革前的概況，系統(tǒng)總結(jié)該院綜合改革舉措，研究該院綜合改革模式。實踐表明，政校合作改革與縣級公立醫(yī)院改革是相互促進(jìn)、共同發(fā)展的。這種模式創(chuàng)新了省內(nèi)縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展路徑，為其他醫(yī)學(xué)院校與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作提供參考與借鑒。

[關(guān)鍵詞] 縣級公立醫(yī)院；政校合作；改革；廣東省

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0160-04

[Abstract] In recent years， the co-cooperation between government and university has gradually become a new mode. It has become an important driving force to achieve the leap development of the hospital and a new viewing angle to promote the reform of the country-level public hospitals. A case study was conducted in the co-cooperation between government and university in Guangdong Province. The study focuses on the general situation that existed in the hospital before the reform， summarizes the hospital comprehensive reform measures and analyzes its mode. The practice shows that the co-cooperation between government and university and the reform of county-level public hospitals can promote each other and develop together. This model innovates the reform and development path of county-level public hospitals in the province and provides references for other medical colleges to cooperate with the government and medical institutions.

[Key words] Country public hospital； Co-cooperation between government and university； Reform； Guangdong Province

縣級公立醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要樞紐，在三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮承上啟下的關(guān)鍵作用，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革是解決人民群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。2012年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號），標(biāo)志著縣級公立醫(yī)院綜合改革正式啟動[2]，并于2015年5月在《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕5號）指導(dǎo)下全面推開[3]。2013年9月，該院經(jīng)廣東省政府批準(zhǔn)，整體移交省屬國家級重點醫(yī)科院校，移交后仍按照首批縣級公立醫(yī)院綜合改革要求，執(zhí)行醫(yī)改試點相關(guān)政策。本研究擬在分析該院改革前概況的基礎(chǔ)上，梳理該院綜合改革舉措，研究該院綜合改革模式。

1 改革前醫(yī)院概況

1.1 政府財政投入不足，補償機(jī)制不夠健全

以該院2013～2016年經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析得出，2013年政府財政補助收入占醫(yī)院總收入僅為2.1%，2016年為5.5%[4]。雖然財政補助收入所占比例有所提高，但補償比例仍處于較低水平。取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院的收入來源由原來三種渠道變?yōu)樨斦a助收入、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整兩種渠道。由于政府資金難以短時間內(nèi)補償?shù)轿?，致使藥品零差價政策帶來一定的資金缺口，只能通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)行彌補[5]。在財政投入不足、醫(yī)療服務(wù)低于成本定價、醫(yī)保政策未配套聯(lián)動的背景下，醫(yī)院面臨如何進(jìn)行改革和平穩(wěn)過渡的難題。

1.2 醫(yī)療資源配置較低，?？平ㄔO(shè)有待加強(qiáng)

在我國，醫(yī)療資源在城市大型公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院間存在分配不均的現(xiàn)象，大量優(yōu)質(zhì)資源集中在城市大型醫(yī)院，而縣級公立醫(yī)院醫(yī)療資源配置水平與其所承擔(dān)的任務(wù)不相匹配[6-7]。城市大型公立醫(yī)院“門庭若市”、縣級公立醫(yī)院“門可羅雀”仍時常可見。改革前，該院的科室設(shè)置很不健全，主要以一級科室為主，診療科目不夠完善，專科特色不明顯。例如，內(nèi)科系統(tǒng)設(shè)置為內(nèi)一科至內(nèi)七科、無二級科室、外科系統(tǒng)僅包括外一科至外四科和泌尿科等。受制于醫(yī)療資源、技術(shù)力量、人才隊伍等多種因素，該院存在優(yōu)質(zhì)病源流失、病種的覆蓋面不足、疑難重癥救治水平較低等諸多難題，這也是目前很多縣級公立醫(yī)院改革中存在的共性問題[8]。

1.3 人才隊伍建設(shè)滯后，科研創(chuàng)新能力薄弱

人才問題一直是制約縣級公立醫(yī)院改革的瓶頸，優(yōu)秀畢業(yè)生很難下到基層醫(yī)院[9-10]。據(jù)統(tǒng)計，2013年，該院人員學(xué)歷偏低，主要集中為中專及以下和大專學(xué)歷，兩者合計比例超過60%；高學(xué)歷人才如碩士、博士、博士后所占比重不足5%[11]。自縣級公立醫(yī)院改革啟動以來，醫(yī)院人事制度、薪酬制度、激勵機(jī)制、績效考核機(jī)制等方面均需重新完善，但改革進(jìn)程比較緩慢。高精尖人才缺乏也成為醫(yī)院科研水平薄弱的主要原因之一，2013年科研課題項目中，市級科研項目僅10項，省廳級科研項目僅3項，無國家級科研項目。因此，優(yōu)化人力資源機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)科研能力水平是該院發(fā)展的主要任務(wù)之一。

2 政校合作改革舉措

2.1 對接區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求，高水平定位和規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

該院歸屬省級重點醫(yī)科大學(xué)后，政府和大學(xué)確定了醫(yī)院發(fā)展的三大戰(zhàn)略目標(biāo)，明確醫(yī)院的發(fā)展定位，即“立足從化，輻射周邊，依托廣州，服務(wù)粵北，建成廣州北部區(qū)域醫(yī)療中心，爭創(chuàng)廣東高水平醫(yī)院”。醫(yī)院緊緊圍繞“患者至上，服務(wù)至上”的理念和宗旨，以患者為中心，不斷深化改革，創(chuàng)新發(fā)展，努力建成“大學(xué)政府滿意、人民群眾放心”的綜合性三甲醫(yī)院。

2.2 依托附屬醫(yī)院管理體系，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部組織架構(gòu)

移交前，該院由所在地區(qū)的衛(wèi)生部門舉辦和監(jiān)管，管辦一體，醫(yī)院缺乏靈活性和自主權(quán)[12]。移交給附屬醫(yī)科大學(xué)后，醫(yī)院按照合作共建協(xié)議，開始積極探索管辦分離模式，接受大學(xué)醫(yī)院管理處統(tǒng)一管理。經(jīng)過調(diào)整，醫(yī)院設(shè)置“一辦七部”——院辦公室、組織人事部（黨委辦公室）、醫(yī)教部、護(hù)理部、財務(wù)部、后勤保障部、紀(jì)檢監(jiān)察審計部、事業(yè)發(fā)展部，設(shè)立教學(xué)機(jī)構(gòu)6個、群團(tuán)組織2個，成立由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會牽頭的21個專家委員會。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全，不斷提高醫(yī)院管理水平。見表1。

2.3 發(fā)揮大學(xué)學(xué)科平臺優(yōu)勢，探索重點學(xué)科植入、學(xué)科共建機(jī)制

為充分發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展理念，實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)“傳、幫、帶、教”的作用，解決科室面臨的人才隊伍落后、醫(yī)療水平亟待提高等問題，按照大學(xué)整體部署，將大學(xué)附屬醫(yī)院13個臨床重點?？浦踩朐撛海溉蔚膶W(xué)科帶頭人、學(xué)科帶頭人委派的全職助理、專家教授共計35人，開始學(xué)科共建工作[13]。13個臨床重點?？瓢ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、普通外科、泌尿外科、骨科、麻醉科、健康管理科、影像診斷科、檢驗醫(yī)學(xué)科。共建關(guān)系確定后，專家負(fù)責(zé)制定科室建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃、選定技術(shù)發(fā)展方向、擬訂人才培養(yǎng)計劃；定期出診、查房、手術(shù)，指導(dǎo)疑難病例討論；對科室專業(yè)人才進(jìn)行教學(xué)、科研和學(xué)術(shù)指導(dǎo)，移植母院技術(shù)特色等。醫(yī)院定期召開座談會，加強(qiáng)科室共建計劃實施過程的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，及時調(diào)整，動態(tài)監(jiān)督。

2.4 利用大學(xué)人才資源優(yōu)勢，創(chuàng)新人才引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合的制度

為有效突破人才瓶頸，解決人才問題，醫(yī)院高度重視人才引進(jìn)與培養(yǎng)工作。一是通過制訂各種人才引進(jìn)規(guī)定，吸引人才，不斷壯大人才隊伍，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)；二是從大學(xué)和其他附屬醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)院管理經(jīng)驗豐富的專家，參與醫(yī)院管理工作；三是外聘來自不同醫(yī)院的專家，包括學(xué)科帶頭人、客座教授、共建專家等，指導(dǎo)科室開展新技術(shù)、新項目，提高臨床科研能力和水平。截至2018年上半年，醫(yī)院外聘專家共計22名，其中學(xué)科帶頭人1名，客座教授12名，共建專家9名，涵蓋內(nèi)科、外科、專科、醫(yī)技科室等，見表2。三是實施“青年科技人才培育計劃”，大力培育中青年骨干，為科室和醫(yī)院發(fā)展儲備人才力量[14]。

2.5 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)抓醫(yī)療質(zhì)量與安全

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題[15]。醫(yī)院嚴(yán)格按照大學(xué)、政府的相關(guān)要求，結(jié)合本院實際情況，依據(jù)“三甲”標(biāo)準(zhǔn)，重新完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系[16-17]。一是重新修訂各項規(guī)章制度，全面理順醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，重視醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)授權(quán)管理、臨床用血審核管理等。二是構(gòu)建“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會-質(zhì)量管理辦公室-科室質(zhì)量與安全管理小組”三級梯隊質(zhì)量管理組織架構(gòu)，定期或不定期開展全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查、督導(dǎo)、反饋工作，運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)。三是建立培訓(xùn)與考核相結(jié)合的醫(yī)療質(zhì)量管理活動，如“病歷質(zhì)量月”活動、“品管圈”比賽等，增強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)與管理。醫(yī)院圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”這一主線，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

2.6 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，推動縣域內(nèi)分級診療體系的建立

2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）。意見指出，要大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力[18]。廣東省為貫徹落實國辦發(fā)〔2015〕70號文和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）精神，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，出臺了《廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》（粵辦函〔2016〕232號），以應(yīng)對分級診療改革浪潮[19]。隨著分級診療政策的實施，我院作為從化區(qū)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)頂醫(yī)院，在從化區(qū)政府正式啟動區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作后，積極投身區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)[20-21]。一是與15家鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，搭建“醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-村衛(wèi)生站”網(wǎng)絡(luò)體系，為分級診療夯實基礎(chǔ)。二是設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)前臺，建立轉(zhuǎn)診微信群，實行“一免三優(yōu)先”，多措并舉提高轉(zhuǎn)診服務(wù)效率，形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。三是制訂對口幫扶計劃，設(shè)立健康講堂，加強(qiáng)對基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和村醫(yī)的培訓(xùn)，提高區(qū)域整體醫(yī)療水平，充分發(fā)揮醫(yī)院公益性。

3 小結(jié)

政校合作共建是推動縣級公立醫(yī)院改革的新模式，大學(xué)先進(jìn)的管理理念、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和人才資源、強(qiáng)大的科研和學(xué)術(shù)平臺等為該試點醫(yī)院開展縣級公立醫(yī)院改革提供優(yōu)勢和機(jī)會[22]。綜合改革前，醫(yī)院面臨很多難題和困境，經(jīng)過積極改革和探索，該院于2017年7月通過“三甲”醫(yī)院現(xiàn)場評審，成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院。實踐表明，政校合作改革與縣級公立醫(yī)院改革是相互促進(jìn)、共同發(fā)展的。盡管該院在很多方面取得了令人滿意的成績，但隨著“三甲”后時代的到來，政府、大學(xué)、百姓對醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高。下一步醫(yī)院將繼續(xù)明確和強(qiáng)化發(fā)展定位，發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院集團(tuán)平臺優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)院在本地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)頂和龍頭作用，幫扶和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，努力建成廣州北部區(qū)域醫(yī)療中心。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：關(guān) 婧）