李寶寅　秦雷

【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期應(yīng)用曲美他嗪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) （PCI）患者術(shù)中缺血事件及心肌功能的影響。方法 780例 PCI手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組 （390例）與觀(guān)察組 （390例）。對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)治療， 觀(guān)察組同時(shí)使用曲美他嗪。記錄兩組患者術(shù)中出現(xiàn)缺血性 ST-T改變的發(fā)生率， 檢測(cè)患者術(shù)前術(shù)后心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）及超敏 C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）水平。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)后cTnI（0.32±0.28）ng/ml、CK-MB（45.17±8.96）U/L及hs-CRP（5.28±1.56）mg/L等心肌損傷標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組 （P<0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)中缺血事件發(fā)生率 （12.8%）低于對(duì)照組（33.3%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 PCI圍手術(shù)期應(yīng)用曲美他嗪能有效預(yù)防缺血事件發(fā)生， 對(duì)保護(hù)心肌功能有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；曲美他嗪；缺血事件；心肌功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.138

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床用于治療冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等疾病的有效措施， 臨床研究證實(shí)， PCI操作可誘發(fā)遠(yuǎn)端冠脈栓塞， 增加術(shù)中缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 引起心肌功能受損。采取有效措施， 預(yù)防與減輕 PCI圍手術(shù)期心肌損傷， 對(duì)改善 PCI手術(shù)預(yù)后效果意義重大[1]。本文以本院收治患者為研究對(duì)象， 開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 探討圍手術(shù)期應(yīng)用曲美他嗪對(duì) PCI術(shù)患者術(shù)中缺血事件及心肌功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象取自于本院 2012年 6月 ～2014年11月收治的 780例 PCI手術(shù)患者， 全體入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 2009年公布的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 各 390例。對(duì)照組男 240例， 女 150例；年齡 43～78歲， 平均年齡 （58.4±7.3）歲。

觀(guān)察組男 260例， 女 130例；年齡 45～75歲， 平均年齡 （59.1±

6.5）歲。兩組患者均已排除自身免疫性疾病與惡性腫瘤， 滿(mǎn)足 PCI手術(shù)指征。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前接受常規(guī)藥物治療， 如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等。觀(guān)察組同時(shí)給予曲美他嗪[萬(wàn)爽力， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465， 生產(chǎn)單位：施維雅 （天津）制藥有限公司]口服， 于術(shù)前1 d清晨口服60 mg， 次日口服 20 mg/次， 3次/d， 術(shù)后長(zhǎng)期服用。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) ①缺血事件發(fā)生情況。術(shù)中給予患者心電圖監(jiān)護(hù)， 記錄術(shù)中出現(xiàn)缺血性 ST-T改變的患者例數(shù)。②心肌功能。于術(shù)前、術(shù)后 24 h各抽取一次患者靜脈血液， 檢測(cè)患者血清cTnI、CK-MB及 hsCRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者 PCI術(shù)中缺血事件發(fā)生率比較 觀(guān)察組和對(duì)照組 PCI術(shù)中心電圖出現(xiàn)缺血性 ST-T改變的患者分別為 50例和 130例， 觀(guān)察組 PCI術(shù)中缺血事件發(fā)生率 12.8%顯著低于對(duì)照組33.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=46.22， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)前術(shù)后心肌功能指標(biāo)比較 術(shù)前， 觀(guān)察組和對(duì)照組患者cTnI、CK-MB及hs-CRP水平[（0.05±0.02）ng/ml、

（15.74±7.52）U/L、（4.21±1.43）mg/L]VS[（0.05±0.03）ng/ml、

（15.80±8.63）U/L、（4.17±1.54）mg/L]組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；術(shù)后觀(guān)察組各指標(biāo)[（0.32±0.28）ng/ml、

（45.17±8.96）U/L、（5.28±1.56）mg/L]均優(yōu)于對(duì)照組[（0.78±

0.54）ng/ml、（72.44±15.68）U/L、（8.52±1.39）mg/L]， 兩組比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病， 在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率極高， 是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康及生命的心血管疾病。PCI是臨床治療急性心肌梗死等冠心病的首選方法， 這種介入治療方法可通過(guò)置入支架疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔， 從而改善心肌的血流灌注， 其療效已得到廣泛證實(shí)。但PCI技術(shù)術(shù)中會(huì)對(duì)患者心肌功能及血管產(chǎn)生影響， 并增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)中并發(fā)癥無(wú)法避免。因此， 術(shù)前對(duì)患者采取有效的治療措施， 對(duì)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥尤為必要。

曲美他嗪為鹽酸曲美他嗪片， 是改善心肌能量代謝的藥物， 其作用機(jī)制為通過(guò)抑制游離脂肪酸碑β氧化， 將能量代謝轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化， 從而促使 ATP生成， 加快磷脂合成， 減輕心肌細(xì)胞受損程度， 改善冠狀動(dòng)脈血流灌注， 且可直接作用于心肌細(xì)胞， 不受氧供與氧需影響， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小， 很大程度上降低了心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。許曉晗等[4]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)內(nèi)科治療在減少缺血事件發(fā)生、減輕心肌受損方面效果有限， 以聯(lián)合治療效果更佳。

顏景祥等[5]對(duì)曲美他嗪于 PCI心肌損傷及術(shù)后再發(fā)心絞痛的影響進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)較常規(guī)治療組， 曲美他嗪組患者 PCI術(shù)后 cTnI水平低， 左室射血分?jǐn)?shù)高， 且心絞痛發(fā)生率 8.33%顯著低于常規(guī)治療組 29.17%， 提示曲美他嗪對(duì) PCI術(shù)患者心肌功能有良好保護(hù)作用。本次研究結(jié)果， 兩組患者 PCI術(shù)后cTnI、CK-MB及 hs-CRP水平顯著升高， 提示出現(xiàn)心肌損害， 觀(guān)察組在術(shù)前使用曲美他嗪后， 患者術(shù)后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組， 觀(guān)察組術(shù)中缺血事件發(fā)生率發(fā)生率為12.8%， 顯著低于對(duì)照組， 證實(shí)曲美他嗪可有效保護(hù)心肌功能， 與上述報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述， PCI圍手術(shù)期應(yīng)用曲美他嗪對(duì)減少缺血事件發(fā)生、保護(hù)心肌功能有良好作用， 并對(duì)改善預(yù)后效果有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 余強(qiáng)， 張大東. 曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用研究. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 37（4）：418-421.

[2] 桑文鳳， 桑桂梅， 趙習(xí)德， 等. 曲美他嗪對(duì)老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代謝及心臟功能的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（4）：915-917.

[3] 高暉， 謝芳元， 張清， 等. 曲美他嗪在急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（5）：563-565， 627.

[4] 許曉晗， 張維君， 周玉杰， 等. 曲美他嗪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷及術(shù)后左心功能的影響. 中華心血管病雜志， 2013， 41（3）：205-209.

[5] 顏景祥， 成立新， 王春泉， 等. 曲美他嗪對(duì) PCI心肌損傷及術(shù)后再發(fā)心絞痛的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（6）：666-668.

[收稿日期：2016-01-19]