王娟 龔放華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性健康教育對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年6月～2016年10月湖南省人民醫(yī)院呼吸科收治的老年COPD穩(wěn)定期患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性健康教育，比較分析兩組出院時(shí)及出院6個(gè)月后第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1與FVC比值（FEV1%）及生命質(zhì)量，比較兩組戒煙成功率及用藥依從率。 結(jié)果 兩組出院6個(gè)月后的FEV1、MMEF、FVC、FEV1%、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊及總量表評(píng)分均明顯高于出院時(shí)（P < 0.05），且研究組均明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）；研究組戒煙成功率及用藥依從率均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性健康教育可明顯改善老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高戒煙成功率及用藥依從率，并顯著提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性健康教育；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous health education on lung function and quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From June 2015 to October 2016， in Department of respiration of Hu′nan People′s Hospital， 98 elderly patients with stable COPD were selected， according to random number table method， they were divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was given routine health education， while the research group was given continuous health education on the base of the control group. The forced expiratory volume at the first second （FEV1）， maximal mid-expiratory flow curve （MMEF）， forced vital capacity （FVC）， the ratio of FEV1 and FVC （FEV1%） and quality of life of two groups before discharge and 6 months after discharge were compared and analyzed， the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug were compared between two groups. Results The FEV1， MMEF， FVC， FEV1% and the scores of the somatic function， psychological function， social function， specific module and total scale in the two groups 6 months after discharge were significantly higher than those before discharge （P < 0.05）， these in the research group were significantly higher than the control group （P < 0.01）. The success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug of the research group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Continuous health education can significantly improve the lung function of the elderly patients with stable COPD， increase the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug， and improve the life quality of patients significantly.

[Key words] Continuing health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Lung function； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)慢性疾病，多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息或胸悶等[1]。COPD穩(wěn)定期患者病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，若出院后得不到較好護(hù)理，則病情難以控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加再次住院的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。常規(guī)健康教育在COPD穩(wěn)定期的治療過(guò)程中必不可少，延續(xù)性健康教育是指患者出院后給予的多樣化健康教育，有研究表明，延續(xù)護(hù)理可明顯提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量[4]，但關(guān)于延續(xù)性健康教育對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量報(bào)道尚少。鑒于此，本研究對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討延續(xù)性健康教育對(duì)此類患者肺功能及生命質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月湖南省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）呼吸科收治的老年COPD穩(wěn)定期患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各49例。對(duì)照組中，男30例，女19例；年齡60～85歲，平均（74.25±4.35）歲；病程4～23年，平均（15.27±3.58）年。研究組中，男31例，女18例；年齡61～83歲，平均（73.88±4.21）歲；病程5～25年，平均（16.05±4.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均吸煙，年齡≥60歲，小學(xué)及以上文化程度，能夠讀寫(xiě)并配合檢查及治療，自愿參與且方便接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，合并肺炎、肺腫瘤、肺結(jié)核、哮喘、肺功能衰竭等其他肺部疾病者，意識(shí)障礙者，語(yǔ)言溝通障礙者，伴有腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)教育。向患者講解氣霧劑使用及藥物服用的方法，囑患者戒煙，并指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉，發(fā)放健康宣傳冊(cè)，告知其出院后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組

給予延續(xù)性健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1成立小組 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建；

1.2.2.2 實(shí)施方式 出院后前2個(gè)月內(nèi)，每周電話隨訪1次，每2周上門(mén)隨訪督導(dǎo)1次；出院后2～6個(gè)月，每2周電話隨訪1次，每月上門(mén)隨訪1次。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容 ①生活起居習(xí)慣改變：指導(dǎo)患者家屬收起香煙、打火機(jī)、煙灰缸等，提醒患者避免參與既往有習(xí)慣性吸煙的場(chǎng)所，餐后散步、喝水、吃水果等，早睡早起勤鍛煉等；②家庭氧療：每天吸氧>15 h，氧流量1～2 L/min，且氧濃度<30%，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)氧流量；③居住環(huán)境：經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)及大掃除，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境清潔衛(wèi)生，出門(mén)戴口罩；④呼吸功能訓(xùn)練及排痰指導(dǎo)：上門(mén)隨訪，指導(dǎo)縮唇呼吸或腹式呼吸，自上而下輕拍患者背部，促進(jìn)排痰；⑤服藥指導(dǎo)：每次隨訪時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者用藥情況，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；⑥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者進(jìn)行登樓梯、慢跑、散步、太極、有氧操等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)

出院時(shí)及出院6個(gè)月后均采用肺功能儀器檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）及用力肺活量（FVC），其中FEV1%=FEV1/FVC×100%。

1.3.2 生命質(zhì)量

出院時(shí)及出院6個(gè)月后均采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之慢性阻塞性肺病量表（Q LICD-COPD）[6]測(cè)評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及呼吸特異模塊4個(gè)維度，共45個(gè)條目，各維度得分相加為總量表得分，采用極差法將各維度評(píng)分及量表總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，正向評(píng)定。

1.3.3 戒煙成功率及用藥依從率

戒煙成功以超過(guò)3個(gè)月不吸煙為標(biāo)準(zhǔn)，戒煙成功率=戒煙成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥依從性分為用藥依從與用藥不依從，用藥依從是指完全按照醫(yī)囑要求的服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)進(jìn)行服藥，用藥不依從是指未經(jīng)醫(yī)生允許自行停藥、間斷服藥或更改用藥劑量及次數(shù)，用藥依從率=用藥依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組隨訪期間內(nèi)無(wú)死亡。兩組出院6個(gè)月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明顯高于出院時(shí)（P < 0.05），且研究組明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

兩組出院6個(gè)月后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊及總量表評(píng)分均明顯高于出院時(shí)（P < 0.05），且研究組明顯高于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組戒煙成功率及用藥依從率比較

研究組戒煙成功率及用藥依從率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的肺部疾病，高發(fā)于老年人群，其病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期服用支氣管擴(kuò)張藥物維持治療[7-8]。COPD患者住院期間按照醫(yī)務(wù)人員的要求按時(shí)服藥、氧療及運(yùn)動(dòng)等，能夠有效改善臨床癥狀，保持病情穩(wěn)定，但部分患者出院后常缺乏自我控制能力，且患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知情況不理想，缺乏自我防范意識(shí)，可導(dǎo)致不良預(yù)后[9-10]。因此，需提供老年COPD穩(wěn)定期患者出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組出院6個(gè)月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明顯高于出院時(shí)及對(duì)照組（P < 0.05），提示延續(xù)性健康教育可明顯改善老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能情況。住院時(shí)給予患者常規(guī)健康教育，能夠使患者對(duì)疾病大致了解，提高患者治療配合度及依從性，可促進(jìn)患者病情改善，但患者出院后，由于缺乏監(jiān)督及指導(dǎo)，很難主動(dòng)鍛煉，且容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑鍛煉、吸氧及服藥等情況[11-12]。延續(xù)性健康教育是在患者出院后通過(guò)電話、上門(mén)隨訪等方式，使患者獲得連貫的、系統(tǒng)的教育及指導(dǎo)[13]。侯芳華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，向穩(wěn)定期COPD患者給予疾病病因、臨床癥狀、診療、用藥等相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉，并給予家庭氧療，可明顯改善患者肺功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉、家庭氧療及正確服藥是老年COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的基礎(chǔ)，實(shí)施延續(xù)性健康教育時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家庭氧療及服藥指導(dǎo)和教育，維持正確的呼吸功能及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于改善心肺功能，提高自身抵抗力及免疫力，保持患者病情穩(wěn)定及促進(jìn)康復(fù)[15-16]。因此，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育具有重要作用，可促進(jìn)肺功能改善。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組出院6個(gè)月后的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊、總量表評(píng)分及戒煙成功率與用藥依從率均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），提示延續(xù)性健康教育可明顯提高老年COPD穩(wěn)定期患者的生命質(zhì)量，并顯著提高戒煙成功率和規(guī)則用藥率。常規(guī)健康教育是在患者住院期間給予一些疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)的指導(dǎo)及教育，但由于老年患者記憶差以及患者家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深，出院后缺少護(hù)理人員的跟蹤隨訪，患者的一些錯(cuò)誤行為不能得到及時(shí)糾正，休養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題得不到及時(shí)解決，不利于生命質(zhì)量改善[17]。延續(xù)性健康教育通過(guò)電話或上門(mén)隨訪方式，向患者詳細(xì)講解疑難問(wèn)題，可及時(shí)消除患者疑惑，減輕精神壓力，并囑家屬對(duì)患者給予全面關(guān)懷，且對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，有利于改變患者不良的飲食習(xí)慣，可補(bǔ)充患者所需的能量，提高患者機(jī)體體抗力，并囑患者及家屬保持居住環(huán)境空氣流通，避免感冒，并避免粉塵等有害氣體的吸入，可使患者減少疾病復(fù)發(fā)[18-21]。因此，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育可明顯促進(jìn)生命質(zhì)量提高。此外，護(hù)理人員適時(shí)向患者講解吸煙對(duì)身體的危害，并告知吸煙會(huì)加重病情，傳授戒煙經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方法，囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者戒煙成功，且護(hù)理人員隨訪時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)患者的用藥情況，并核對(duì)藥物名稱，叮囑患者及家屬按醫(yī)囑用藥，有利于患者規(guī)則用藥[21-22]。

綜上所述，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育，可明顯促進(jìn)肺功能改善，提高戒煙成功率及規(guī)則用藥率，并顯著提高患者生命質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：蘇 暢）