俞瑞 吳建榮 楊曉萍 陳靜 王淑霞

摘 要：目的 分析健康體檢者中高尿酸人群血脂代謝狀況及甘油三脂升高的危險因素。方法 選取2015年在我院接受健康體檢的成年人14426例，篩查高尿酸者2648例，分析血脂代謝狀況及甘油三脂升高的相關(guān)危險因素。結(jié)果 該高尿酸人群中，血脂代謝異常的總患病率為91.99%（2436/2648）。高甘油三脂血癥患病率為72.51%（1920/2648），高膽固醇血癥患病率43.69%（1157/2648）、高低密度膽固醇血癥患病率45.05%（1193/2648）、低高密度膽固醇血癥患病率25.00%（662/2648），男性均高于女性（46.83% vs 38.34%，53.77%vs 30.16%，34.73% vs 8.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，高甘油三脂升高的危險因素為TC、年齡及BMI。結(jié)論 高尿酸血癥不僅是一種與生活方式相關(guān)的疾病，也是心血管疾病的危險因素，而血脂代謝紊亂所致的脂毒性又進一步加速了此進程，增加了心血管疾病的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；高甘油三脂血癥；危險因素

中圖分類號：R446.11 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.018

文章編號：1006-1959（2018）13-0062-03

Abstract：Objective To analyze the metabolic status of serum lipids and the risk factors of elevated triglyceride in healthy persons with hyperuricemia.Methods 14426 healthy adults in our hospital in 2015 were selected and 2648 were screened for hyperuricemia. The metabolic status of blood lipids and the risk factors of elevated triglyceride were analyzed.Results The prevalence of abnormal lipid metabolism was 91.99%（2436/2648）in the hyperuricemia group.The prevalence of hyperlipidemia was 72.51%（1920/2648），the prevalence of hypercholesterolemia was 43.69%（1157/2648），high and low density cholesterol was 45.05%（1193/2648），the prevalence of low-density cholesterol was 25.00%（662/2648），which was higher in men than in women（46.83%vs38.34%，53.77%vs30.16%， 34.73%vs8.38%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk factors for elevated high triglycerides were TC，age and BMI.Conclusion Hyperuricemia is not only a lifestyle-related disease，but also a risk factor for cardiovascular disease.The lipid toxicity caused by dyslipidemia further accelerates this process and increases the risk of cardiovascular disease.

Key words：Hyperuricemia；Hypertriglyceridemia；Risk factors

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是由于各種因素造成的體內(nèi)尿酸生成增多或排泄減少的一種嘌呤代謝障礙性疾病，是代謝綜合征的組成成分之一，常與高血壓、高血脂、高血糖并存，互為因果，惡性循環(huán)，被認為是心血管疾病的危險因素[1，2]，同樣是一種與生活方式相關(guān)的疾病。有研究表明，HUA在代謝綜合征的演變與進展過程中發(fā)揮重要作用，尤其當(dāng)合并有糖尿病時則可能加重各種代謝紊亂，加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展速度[3，4]；胰島素抵抗則可增加尿酸的重吸收，從而導(dǎo)致HUA。伴隨近年來不斷深入的研究表明HUA與脂質(zhì)代謝存在一定關(guān)系[5]。但關(guān)于健康體檢群體中HUA合并高甘油三脂（TG）的相關(guān)危險因素研究卻尚不多見。本研究通過觀察健康體檢者中高尿酸人群血脂水平變化，探討甘油三脂升高的危險因素，旨在為臨床中預(yù)防高尿酸血癥及代謝綜合征提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象 選取2016年于新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理中心健康體檢部進行健康查體者14426名，診斷為高尿酸血癥者2648例，其中，男1670例，女978例，年齡30～81歲，平均年齡（47.12±11.25）歲。

1.2信息收集 一般信息收集包括：性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），體重指數(shù)（BMI），是否有吸煙、飲酒史。實驗室檢測指標(biāo)包括：空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-L）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（SUA），以上指標(biāo)均由我院檢驗科的日立7600全自動生化分析儀測定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 男性SUA≥417 μmol/L，女性SUA≥357 μmol/L。高TC血癥：TC≥5.18 mmol/L，高TG血癥：TG≥1.7 mmol/L，高LDL-C血癥：LDL-C≥3.37 mmol/L，低HDL-C血癥：HDL-C<1.04 mmol/L，血脂代謝異常標(biāo)準(zhǔn)為高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥，4條符合1條即可診斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料用 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，多組之間比較采用單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)危險因素采用Logistic逐步回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高尿酸血癥人群中不同性別及年齡段血脂代謝異常分布狀態(tài) 最終篩查出高尿酸血癥患者血脂代謝異?？偦疾÷?，高TG患病率，男性略高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高TC患病率、高LDL-C患病率、低HDL-C患病率，男性均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2高尿酸人群高TG相關(guān)影響因素的Logistic逐步回歸分析 以TG為因變量，以年齡、性別、SBP、DBP、BMI、FPG、HDL-C、TC和LDL-C為自變量，行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示高TG的危險因素為年齡、BMI、TC，見表2。

3討論

高尿酸血癥是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物尿酸，其代謝發(fā)生紊亂而導(dǎo)致血中尿酸濃度高出正常范圍的一種狀態(tài)。血尿酸水平的升高不僅僅可誘發(fā)痛風(fēng)、腎臟病變，還在代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[7-11]。目前國內(nèi)外對HUA和高TG的相關(guān)研究較多，而對健康體檢群體中HUA合并高TG的相關(guān)危險因素研究尚不多見。本研究通過對健康體檢人群中2648名HUA者血脂水平及存在的危險因素的分析，為制定有效的HUA及高TG的健康管理手段提供理論依據(jù)，以此減少HUA帶來的危害及影響。

本研究顯示，HUA合并血脂代謝異常的總患病率高達91.99%，進一步表明了高尿酸血癥與血脂代謝紊亂密切相關(guān)。高TC、LDL-C患病率分別為43.69%和45.05%，高TG患病率為72.51%，低HDL-C患病率為25.08%，升高的尿酸能促進LDL的氧化和脂質(zhì)的過氧化，高尿酸血癥同時也可抑制催化TG分解酶，使TG分解減少，致血脂水平升高；TG和TC水平同時升高，不僅促使心血管病的發(fā)生，而且使體內(nèi)增加的游離脂肪酸蓄積在肝臟組織損害肝臟；同時對腎小管也有一定的損害，可使尿酸排泄能力下降[12，13]；所以高尿酸血癥與血脂異?；ハ嘧饔?，互為影響。同時，降低的HDL-C及升高的LDL-C可促使早期動脈粥樣硬化形成，增加了心血管疾病的危險因素[14]?？梢姡吣蛩崛巳汉喜⒏弑壤难x異常是導(dǎo)致心血管疾病病情進展的重要原因。因此，在普及高尿酸血癥知識的同時，應(yīng)提倡合理膳食避免營養(yǎng)過剩，提倡進食低脂、低糖、富含纖維的膳食。

本研究表明，高尿酸人群中，男性血脂異常患病率普遍高于女性，考慮多與男性存在的不健康的生活方式及普遍對自身健康關(guān)注度相對低有關(guān)，性別差異的具體原因有待于進一步研究和探討。有研究證明，TG與血尿酸水平呈強烈正相關(guān)[15]，同時也是引起血尿酸水平升高的獨立危險因素，因此血脂代謝紊亂時，使升高的TG降低成為調(diào)脂治療的核心之一，所以本研究對其危險因素進行了分析。結(jié)果顯示，對于高尿酸血癥人群，TG升高的主要危險因素是年齡、BMI和TC，所以除了積極調(diào)整生活方式外，更應(yīng)該關(guān)注向心性肥胖和血脂代謝紊亂的預(yù)防和控制，以降低心血管疾病風(fēng)險。因此，通過控制進食量及制定科學(xué)合理的運動方案，堅持有氧運動，使體重控制在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是降低高TG風(fēng)險的有效措施，并對高尿酸血癥患者進行相關(guān)知識與行為的健康教育干預(yù)，增強健康意識，改變生活方式，引導(dǎo)其改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，限制高脂、高糖類食物的大量攝入，以減少心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，HUA不僅是一種與生活方式相關(guān)的疾病，也是心血管疾病的危險因素，而血脂代謝紊亂所致的脂毒性又進一步加速了此進程，增加了心血管疾病的風(fēng)險。因此，對高尿酸人群進行早期預(yù)防和生活方式的管理尤為重要，并加強對血脂的控制。同時，對于健康體檢人群，將UA和血脂指標(biāo)作為一項常規(guī)的體檢項目，及早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)，可預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]屈炯堂，劉本堅，梁美玲.老年退休人員高尿酸血癥的患病率及影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1142-1145.

[2]Jin H，Greenslade JH，Parsonage WA，et al.Does Uric Acid Level Provide Additional Risk Stratification Information in Emergency Patients With Symptoms of Possible Acute Coronary Syndrome[J].Critical Pathways in Cardiology，2016，15（4）：169.

[3]Woyesa SB，Hirigo AT.Hyperuricemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes mellitus patients at Hawassa university comprehensive specialized hospital，South West Ethiopia[J].BMC endocrine disorders，2017，17（1）：76.

[4]Lv Q，Meng XF，He FF，et al.High serum uric acid and increased risk of type 2 diabetes：a systemic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].PloS one，2013，8（2）：e56864.

[5]King C，Lanaspa MA，Jensen T，et al.Uric Acid as a Cause of the Metabolic Syndrome[J].Contributions to Nephrology，2018， （192）：88.

[6]孫琳，王桂俠，郭蔚瑩.高尿酸血癥研究進展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（4）：1034-1038.

[7]Lee JM，Kim HC，Cho HM，et al.Association between serum uric acid level and metabolic syndrome[J].J Prev Med Public Health，2012，45（3），181-187.

[8]Tian Y，Chen K，Xie Z，et al.The association between serum uric acid levels，metabolic syndrome and cardiovascular disease in middle aged and elderly Chinese：results from the DYS lipidemia International Study[J].BMC cardiovascular disorders，2015，15：66.

[9]Joo JK，Hong GP，Han SE，et al.The Association between Serum Uric Acid Level and Incidence of Metabolic Syndrome according to Menopausal Status in Korean Women[J].Journal of menopausal medicine，2014，20（3）：126-132.

[10]Lee YJ，Cho S.A possible role of serum uric acid as a marker of metabolic syndrome[J].Internal medicine journal，2014，44（12a）：1210-1216.

[11]You L，Liu A，Wuyun G，et al.Prevalence of hyperuricemia and the relationship between serum uric acid and metabolic syndrome in the Asian Mongolian area[J].Journal of atherosclerosis and thrombosis，2014，21（4）：355-365.

[12]黃瑩芝，葉山東.2型糖尿病伴高尿酸血癥的相關(guān)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：445-447.

[13]Bonakdaran S.Association of serum uric acid and metabolic syndrome in type 2 diabetes[J].Current diabetes reviews，2014，10（2）：113-117.

[14]Siminerio LM.Remote physician-pharmacist team-based cholesterol management in diabetes mellitus improves achievement of LDL-C target levels compared with access to health IT resources only[J].Evid Based Nurs，2012，15（3）：94.

[15]張宏武，蔣升，徐焱成.新疆維吾爾族、哈薩克族和漢族糖尿病前期人群血清尿酸及代謝綜合證分布的橫斷面研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（10）：958-960.

收稿日期：2018-3-20；修回日期：2018-3-30

編輯/李樺