梁麗俊 汪菊萍 蔣明英 嚴(yán)曉峰

中圖分類號：R595.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.060

文章編號：1006-1959（2018）13-0189-01

氟喹諾酮類藥物作為治療肺結(jié)核主要藥物之一，在我科應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)較多，其中跟腱炎罕見。但致跟腱病預(yù)后較差，可造成嚴(yán)重殘疾[1]。因此，出現(xiàn)跟腱炎后要高度重視，避免使用該類藥物。本例患者因病情需要繼續(xù)使用氟喹諾酮類藥物抗結(jié)核，現(xiàn)將病例匯報(bào)如下。

1臨床資料

患者，女，18歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、左側(cè)腹股溝包塊半年”于2017年2月16日入院，以“肺結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核（左側(cè)頸部、左側(cè)腹股溝）”收住院。查體：生命體征未見異常。左側(cè)頸部可觸及3個(gè)約2 cm×2 cm腫大淋巴結(jié)，其中一個(gè)皮膚發(fā)紅，膚溫升高，無破潰，質(zhì)軟，有觸壓痛，有波動感，活動度差。其余兩個(gè)腫大淋巴結(jié)膚色、膚溫正常，質(zhì)中，無觸壓痛，無波動感，活動度可。左側(cè)腹股溝可觸及4個(gè)大小不等腫大淋巴結(jié)，膚色、膚溫正常，質(zhì)中，無觸壓痛，無波動感，活動度可。心肺腹查體未見異常，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

輔助檢查：2016年8月2日合江縣人民醫(yī)院胸片：右中上肺及左上肺結(jié)核，以增殖浸潤為主。彩超：左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。左側(cè)頸部包塊針吸液細(xì)胞學(xué)查見大量干酪樣壞死，符合淋巴結(jié)結(jié)核改變。2017年2月16日我院胸部CT：雙側(cè)胸廓對稱，肋骨及胸壁軟組織未見異常，縱隔無偏移。雙肺可見片狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀不均密度增高影，右上肺可見空洞形成。心臟及大血管顯示形態(tài)正常，縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)未見胸腔積液，未見胸膜增厚，考慮雙肺結(jié)核可能性大，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。2017年3月20日我院頸部包塊行手術(shù)治療，手術(shù)組織病理示慢性肉芽腫性炎伴壞死，符合結(jié)核改變。

治療經(jīng)過：入院后完善輔助檢查，予結(jié)核科護(hù)理常規(guī)，“異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星”抗結(jié)核治療。3 d后無其他誘因出現(xiàn)雙側(cè)跟腱劇烈疼痛，不能行走。查體：雙側(cè)跟腱略紅腫，觸壓痛明顯，活動受限，跟腱未斷裂，趾端感覺、血供、運(yùn)動正常。請普外科會診，診斷急性跟腱炎，考慮左氧氟沙星可能性大，停用該藥，予局部制動、硫酸鎂濕敷、補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄，2 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因患者拒絕，未行踝關(guān)節(jié)MRI檢查。停用左氧氟沙星后1周出現(xiàn)頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大加重伴局部化膿，加用莫西沙星后密切觀察，未出現(xiàn)跟腱炎。加用莫西沙星抗結(jié)核后腫大淋巴結(jié)逐漸縮小，抗結(jié)核3周后行手術(shù)切除治療，術(shù)后隨訪半年，一直口服莫西沙星抗結(jié)核，未出現(xiàn)跟腱炎。

2討論

本例患者為青年女性，既往無跟腱炎病史，無劇烈活動史，使用左氧氟沙星3 d后出現(xiàn)急性跟腱炎，停藥后好轉(zhuǎn)，因此無法用其他原因以及合并用藥解釋，關(guān)聯(lián)性評價(jià)意見為肯定。氟喹諾酮類藥物致肌腱病罕見，致肌腱病病理學(xué)特點(diǎn)是肌腱基質(zhì)和腱細(xì)胞退行性變化、裂開、無細(xì)胞浸潤的間質(zhì)水腫、壞死、新血管生成、缺血等，與藥物劑量無關(guān)，與藥物蓄積有關(guān)[2-4]。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)存在差異性，各種藥品間不良反應(yīng)也存在差異性，程度也不相同[5]。現(xiàn)有文獻(xiàn)并無左氧氟沙星致跟腱炎后可換用莫西沙星報(bào)道，根據(jù)本例患者推測氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)與其結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，尚需相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]邸秀珍，鄒玥.氟喹諾酮類藥物肌腱毒性的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（16）：1604-1606.

[2]Tsai WC，Yang YM.Fluoroquinolone-associated tendinopathy[J].Chang Gung Med J，2011，34（5）：461-467.

[3]Juras V，Winhofer Y，Szomolanyi P，et al.Multiparametric MR Imaging Depicts Glycosaminoglycan Change in the Achilles Tendon during Ciprofloxacin Administration in Healthy Men：Initial Observation[J].Radiology，2015，275（3）：763-771.

[4]康慶偉.氟喹諾酮類藥物致跟腱損傷[J].天津藥業(yè)，2012，24（6）：54-57.

[5]魏欣.氟喹諾酮類不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：23-24.

收稿日期：2018-2-18；修回日期：2018-2-28

編輯/成森