何 濤，王 浩，周碧瓊

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，四川 南充 637000）

對于新生兒來講，母乳是新生兒喂養(yǎng)的最佳選擇。2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》對我國0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率提出需達(dá)到50%以上的要求[1]。但目前我國部分城市6個(gè)月嬰兒的全母乳喂養(yǎng)率為33.6%[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于要求。母乳喂養(yǎng)有許多優(yōu)點(diǎn)，比如：營養(yǎng)成分好，易消化、吸收；有大量免疫因子，能增強(qiáng)抵抗能力；不易過敏；衛(wèi)生方便等[3]。而且目前國內(nèi)外報(bào)告[4-5]，有10%～21.2%新生兒需轉(zhuǎn)至新生兒病房，因此，寶寶很少能夠獲得母乳。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)對某些早產(chǎn)兒特別是極低、超低出生體重兒等喂養(yǎng)不耐受高危兒的意義非常重要[6]。我科在2015年7月通過品管圈活動(dòng)，母乳喂養(yǎng)率得到了明顯提高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇出生后Apgar評分均在7分以上且無禁食醫(yī)囑的新生兒，2015年1～6月（品管圈前）入院的符合條件的新生兒182例為對照組，其中男101例、女81例，剖宮產(chǎn)兒113例，順產(chǎn)兒69例，均足月。2015年7～12月（品管圈后）入院的符合條件的新生兒182例作為觀察組。其中男99例、女83例，剖宮產(chǎn)兒104例，順產(chǎn)兒78例，均足月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈

新生兒科護(hù)理組于2015年7月成立品管圈，完成圈名、圈徽。圈名為滋養(yǎng)圈，寓意母親的每一滴乳汁都滋養(yǎng)著新生兒寶寶。小組成員共7人，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，主管護(hù)師為圈長。

1.2.2 確定主題 全體圈員根據(jù)所列主題的重要性、可行性及圈員能力進(jìn)行投票，最后確定主題為“提高新生兒科母乳喂養(yǎng)率”。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析 護(hù)士長每天檢查新生兒母乳喂養(yǎng)情況。通過調(diào)查，對照組182例新生兒中母乳喂養(yǎng)情況見表1。運(yùn)用魚骨圖從人、法、料、物四方面分析影響新生兒母乳喂養(yǎng)率的因素，見圖1。

表1 對照組母乳喂養(yǎng)情況（n=182）

圖1 影響母乳喂養(yǎng)率的魚骨圖

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），設(shè)圈員能力為80%，算出影響母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)值＝182－（182×90.0%×80.0%）＝51（例）。

1.2.5 實(shí)施對策

根據(jù)影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要原因，為提高病區(qū)新生兒母乳喂養(yǎng)，借鑒新生兒科（國內(nèi)外）推行母乳喂養(yǎng)措施及結(jié)合圈員的工作經(jīng)驗(yàn)，列出四種解決措施：

制度學(xué)習(xí)，包括：WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施和《國際母乳代用品銷售守則》。

設(shè)置陪伴區(qū)：在新生兒病區(qū)外設(shè)置陪伴區(qū)，新生兒病區(qū)保持全封閉模式，母親定時(shí)擠奶送入新生兒病區(qū)喂養(yǎng)。此方式不需改動(dòng)原有的病區(qū)，成本較低，推行母乳喂養(yǎng)的困難度低，易實(shí)現(xiàn)。但會(huì)增加需家屬額外的住宿成本與時(shí)間，家屬易因因此產(chǎn)生焦慮情緒而放棄，護(hù)理人員及時(shí)給予幫助，如：家屬教育、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)。

建立母乳庫：醫(yī)院設(shè)立母乳庫，負(fù)責(zé)收集、消毒與儲(chǔ)存母乳等工作。這種模式可以保存初乳，對延遲開奶的危重患兒尤為重要；且母親可按要求在家中進(jìn)行擠奶并保存，集中送奶，操作方便，增加送乳持續(xù)性。但存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如在收集乳汁和運(yùn)送過程中發(fā)生污染等，易引起醫(yī)療糾紛，因此通過完善管理制度，乳汁消毒來防范風(fēng)險(xiǎn)。

開展工休座談會(huì)：選擇在家屬探視時(shí)間，隔周一次，由專人向家屬講解母乳的成分，母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.2.6 評價(jià)方法 對兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察組母乳喂養(yǎng)情況

觀察組182例喂養(yǎng)情況具體見表2。

表2 對照組母乳喂養(yǎng)情況（n=182）

2.2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較

對照組新生兒部分母乳喂養(yǎng)12例（6.6%），純母乳喂養(yǎng)2例（1.1%），觀察組新生兒部分母乳喂養(yǎng)104例（57.1%），純母乳喂養(yǎng)16例（8.8%），P=0.000，目標(biāo)達(dá)成率=[（104+16）-（12+2）]/[51- (12+2）)×100%=286.5%；進(jìn)步率=[（104+16）-（12+2）]/182=58.2%。

3 討論

母乳因其無法替代的優(yōu)勢成為新生兒科患兒喂養(yǎng)的首選。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每年全球5歲以下兒童病死數(shù)約為880萬，其中新生兒約占40%[7]。母乳喂養(yǎng)是降低新生兒的病死率的一項(xiàng)重要干預(yù)手段。因此，活動(dòng)主題意義重大。

這次活動(dòng)，圈員們找出了影響新生兒母乳喂養(yǎng)的主要原因，制定相應(yīng)的對策。學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加強(qiáng)對家屬的健康教育，全體端正態(tài)度、思想高度統(tǒng)一，既避免了護(hù)士和家屬的不理解，又提高了主觀能動(dòng)性，有效提高家屬的依從性。開展品管圈活動(dòng)后，新生兒母乳喂養(yǎng)率由7.7%提升到65.9%，目標(biāo)達(dá)成率286.5%，進(jìn)步率58.2%。效果顯著，但仍有62例沒有母乳喂養(yǎng)。由此可見，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的促進(jìn)力度，并長期堅(jiān)持。