韋金花

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

前 言

乳腺癌屬于女性臨床中一種常見病，在我國(guó)此病的病發(fā)率于女性惡性腫瘤中約占的30%，目前針對(duì)于此病的臨床治療，其常使用的醫(yī)治手段為乳腺癌根治術(shù)[1]。但因此類型的治療方法會(huì)給予患者造成極大的損傷，如需將患者的胸小肌、胸大肌、乳腺組織、淋巴組織等實(shí)施切除，進(jìn)而對(duì)患者形成較大的損傷，進(jìn)而致使患者術(shù)后的上肢的活動(dòng)受到一定的限制，造成對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的干擾，使生活質(zhì)量下降[2]。為提高乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉的準(zhǔn)確性和減少術(shù)后的并發(fā)癥，本文通過探究分析健康教育方式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉影響的比較，現(xiàn)報(bào)到道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月-2017年12月乳腺癌根治術(shù)的70例患者最為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，試驗(yàn)組釆用視頻宣教聯(lián)合回授法。其中試驗(yàn)組中患者年齡30～58歲，平均年齡40.25±1.05歲；文化水平：小學(xué)初中10例，高中20例，大學(xué)及以上學(xué)歷5例。對(duì)照組年齡31～59歲，平均年齡40.52±1.20歲；文化水平：小學(xué)初中11例，高中20例，大學(xué)及以上以上4例。兩組的年齡、學(xué)歷等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育方法，試驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行視頻宣教聯(lián)合回授法。具體方法如下所示：

1.2.1常規(guī)健康教育方法 （1）綜合健康教育：分別于術(shù)前及術(shù)后給予患者實(shí)施高效的疾病健康宣教。術(shù)前的健康教育內(nèi)容主要包括乳腺癌具體病因、醫(yī)治計(jì)劃及步驟、預(yù)設(shè)的治療效果目標(biāo)，可能對(duì)上肢功能形成的影響等幾個(gè)方面，以此不斷強(qiáng)化患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知度，意識(shí)到有效的患肢功能鍛煉對(duì)其康復(fù)的重要性，且有效配合治療。術(shù)后回房，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢問患者上肢具體的感覺，同時(shí)在排除有可能對(duì)上肢鍛煉產(chǎn)生不良影響的并發(fā)癥前提條件下，詳細(xì)介紹針對(duì)于患肢功能具體執(zhí)行的鍛煉計(jì)劃及方法、步驟，讓患者對(duì)其有一定的理解，進(jìn)而使其可對(duì)有關(guān)的鍛煉產(chǎn)生一定的認(rèn)同感。

（2）家屬健康教育：為能進(jìn)一步提升患者的康復(fù)速度，在給予患者實(shí)施相關(guān)的健康宣教的同時(shí)，給予患者家屬開展有關(guān)的健康教育內(nèi)容，并且詳細(xì)介紹每一種的相關(guān)患肢功能鍛煉方法、實(shí)施步驟、使用過程、最終的效果等，從而可讓患者家屬能在其臨床治療階段或者是出院回家治療階段協(xié)助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，有效對(duì)患者的上肢功能鍛煉起到一定的改善作用。

1.3.2視頻宣教

在健康宣教課堂中使用多媒體技術(shù)，從而讓宣講的內(nèi)容及知識(shí)能夠更加地生動(dòng)、形象、直觀。其中教學(xué)方式可采用視頻制作、動(dòng)畫比方以及音樂等進(jìn)行宣講，播放形式可選取掌上電腦、電視、投影儀、微信等途徑。視頻內(nèi)容主要包括關(guān)于患肢功能鍛煉方法以及步驟、持續(xù)時(shí)間，每節(jié)鍛煉動(dòng)作下方標(biāo)注文字，有語(yǔ)音說明，介紹患者功能鍛煉的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并將其演示過程放映出來，使得患者跟隨視頻教學(xué)進(jìn)行鍛煉；在視頻內(nèi)容中還引入一些在本院接受治療且成功康復(fù)出院的部分的同類疾病患者的臨床護(hù)理記錄，通過借助成功案例，使患者樹立強(qiáng)大的治病信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3.3回授法

術(shù)后第一天護(hù)理人員評(píng)估患者的病情，定期組織患者開展疾病宣教，指導(dǎo)患肢進(jìn)行患肢功能鍛煉，每次健康教育按回授法的步驟進(jìn)行。第一步，傳遞信息：責(zé)任護(hù)士組織患者共同觀賞有關(guān)乳腺癌疾病術(shù)后患肢功能鍛煉的一些視頻，在觀看的同時(shí)引導(dǎo)患者一起開展患肢功能鍛煉，講解功能鍛煉的目的、內(nèi)容、方式并進(jìn)行演練。第二步，讓患者復(fù)述患肢功能鍛煉的內(nèi)容、計(jì)劃以及鍛煉強(qiáng)度等并進(jìn)行演示，觀察記錄患者每一個(gè)鍛煉時(shí)期的動(dòng)作是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，評(píng)估患者對(duì)患肢功能鍛煉的掌握程度。第三，澄清糾正：給予患者的信息認(rèn)知度實(shí)施考核，患者在考核過程中回答、動(dòng)作演示等均準(zhǔn)確，護(hù)理人員可當(dāng)場(chǎng)給予一定的肯定及贊揚(yáng)，并囑咐患者須長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，但需注意以循序漸進(jìn)鍛煉為準(zhǔn)則，避免過度影響切口的愈合。當(dāng)患者對(duì)患肢功能鍛煉產(chǎn)一些錯(cuò)誤的理解以及偏差時(shí)，護(hù)理人員再次進(jìn)行講解，對(duì)錯(cuò)誤的動(dòng)作及信息進(jìn)行糾正。第四步，對(duì)患者掌握的信息認(rèn)知度進(jìn)行確認(rèn)，并能正確完成功能鍛煉動(dòng)作。借助開放式問題發(fā)以及現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)作演示等方式，對(duì)患者之前鍛煉出現(xiàn)的錯(cuò)誤信息以及主要?jiǎng)幼鬟M(jìn)行觀察及評(píng)定，以此判斷其是否已經(jīng)正確，有效優(yōu)化信息的精準(zhǔn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組的患者的對(duì)乳腺癌患肢功能鍛煉動(dòng)作和知識(shí)掌握程度（以調(diào)查問卷形式評(píng)定患者的知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，能執(zhí)行整個(gè)患肢功能鍛煉動(dòng)作和問卷內(nèi)容總分為80～100分即為“掌握”、執(zhí)行整個(gè)患肢功能鍛煉動(dòng)作和問卷內(nèi)容總分為60～79分為“部分掌握”、執(zhí)行整個(gè)患肢功能鍛煉動(dòng)作和問卷內(nèi)容總分為59分以下為“未掌握”；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（患肢水腫、皮下積血積液、患肢功能障礙）作為本研究觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)值開展精準(zhǔn)的分析處理，平均年齡以（±s）形式顯示，并選取t對(duì)其實(shí)施檢驗(yàn)，知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則采取用 2進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P小于0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患肢功能鍛煉知識(shí)掌握程度

見表1，護(hù)理后，試驗(yàn)組的總知曉率（94.29%）高于對(duì)照組 的77.14%，其對(duì)應(yīng)值差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組的乳腺癌患肢功能鍛煉知識(shí)掌握程度（n/%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

見表2，護(hù)理后，試驗(yàn)組的發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）低于對(duì)照組的42.6%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3 討論

乳腺癌屬常見病之一，其常用的醫(yī)治手段為手術(shù)治療。此法具有傷口切除面積廣，損害淋巴液正常循環(huán)通道等特點(diǎn)，患者手術(shù)治療后，如果未能早期、有效地進(jìn)行患肢功能鍛煉，容易致使其患肢出現(xiàn)水腫、功能障礙等并發(fā)癥[3]。本研究顯示顯示，試驗(yàn)組的總知曉率（94.29%）高于對(duì)照組的77.1%，發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的（P＜0.05）。而這一結(jié)果分析原因則是宣教視頻畫面直觀形象，使患者樂于接受，不易受到護(hù)理人員個(gè)人因素的影響；可以滿足各個(gè)年齡層次的需要，對(duì)于接受能力偏低和文化程度低的人群也可以通過詳細(xì)的語(yǔ)言講解以及字幕，讓患者更容易掌握鍛煉技能，促進(jìn)患者功能鍛煉。有研究顯示[4]患者健康宣教后，40%-80%的信息被直接忘記或有50%的信息理解是錯(cuò)誤的。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式[5]，比較死板、老套等，難以讓患者對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣?；厥诜▽儆谝环N新發(fā)展的健康宣教方式，其具有信息雙向傳遞的特點(diǎn)，可有效增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)、鍛煉知識(shí)的認(rèn)知度，能及時(shí)評(píng)估并糾正患者錯(cuò)誤的動(dòng)作，直至患者能完全到掌握為止。本研究在乳腺癌患者的常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上引入了視頻宣教及回授法，不僅進(jìn)一步提升了患者術(shù)后對(duì)患肢功能鍛煉的理解度，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率[6-7]。

綜上所述，視頻宣教聯(lián)合回授法實(shí)施于乳腺癌根治術(shù)患者患肢功能鍛煉宣教，效果理想，值得在臨床中推廣使用。