路 宏

（北京市首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院，北京 100621）

急性心肌梗塞是一類嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，患者可表現(xiàn)為胸骨后強(qiáng)烈的持續(xù)性的壓榨性疼痛、休克、心律失常等。急性心肌梗塞患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，心肌的供養(yǎng)和氧耗失衡，可因劇烈活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、血壓升高、吸煙飲酒、氣候變化寒冷刺激、暴飲暴食、用力排便等多種因素誘發(fā)?；颊咭坏┌l(fā)生急性心肌梗塞后，容易出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重后果。其中如廁習(xí)慣是急性心肌梗塞患者發(fā)生猝死的重要原因之一，已被廣泛報(bào)道[1,2]。因此，對(duì)患者的如廁習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理對(duì)預(yù)防急性心肌梗塞患者猝死具有重要意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2014年7月至2017年7月于我院干部病房接受治療的急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，共60例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為如廁習(xí)慣護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各30例患者。所有患者均知情同意加入研究。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、冠脈造影等確診為急性心肌梗塞的患者；同意加入研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病如外傷、肝腎功能不全、惡性腫瘤等的患者；依從性差不能配合護(hù)理干預(yù)的患者；既往存在消化道系統(tǒng)疾病具有排便障礙的患者；長(zhǎng)期服用通便藥物或止瀉藥物的患者；吸煙酗酒的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

（1）常規(guī)護(hù)理組：患者入院后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)等級(jí)的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給予抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，給與相應(yīng)的服藥、飲食等護(hù)理。（2）如廁習(xí)慣護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給與如廁習(xí)慣護(hù)理。具體如下：①?gòu)?qiáng)化宣傳教育：向患者講解便秘會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，若用力排便可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到保持大便通暢，改變?nèi)鐜?xí)慣的重要性。對(duì)在床上大小便不能接受的患者充分溝通，使患者能夠有心理準(zhǔn)備并調(diào)動(dòng)患者的積極性。②心理指導(dǎo)：患者在發(fā)生急性心肌梗塞后需臥床休息，要求患者在床上或床邊大小便，因自尊心、自恃心理或過(guò)分緊張焦慮等心理而拒絕。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給與有效的心理指導(dǎo)。對(duì)自尊心強(qiáng)的患者，與病人充分交流，或由年長(zhǎng)的護(hù)理人員與其交談，使患者接受其患病需要幫助，在床上排便的現(xiàn)狀，幫助患者采取半坐位有利排便。存在自恃心理的患者，認(rèn)為其自身疾病并未嚴(yán)重到需要床上大小便，不聽(tīng)勸阻而至廁所排便。對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，必要時(shí)可向患者舉例因如廁習(xí)慣不良而引起猝死的病例，使患者對(duì)改變?nèi)鐜?xí)慣保持足夠的重視。對(duì)過(guò)分緊張焦慮的患者，給與充分的疏導(dǎo)，避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)如廁習(xí)慣不良的后果，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。幫助患者使用屏風(fēng)、護(hù)理人員適當(dāng)回避等，保護(hù)患者的隱私，緩解其緊張焦慮情緒。③飲食指導(dǎo)：急性心肌梗死患者宜采取低鹽低脂飲食，實(shí)施少量多餐的飲食方案，避免暴飲暴食，補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，加強(qiáng)植物纖維如蔬菜、水果的攝入，使足量的植物纖維刺激腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，防止便秘。禁止食用辛辣、刺激、燥熱的食物，增加飲水量。保證患者血糖正常的情況下，可適量飲用蜂蜜水起到潤(rùn)腸通便的作用。④運(yùn)動(dòng)及按摩護(hù)理：對(duì)病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可搖起床頭后半坐位，逐漸進(jìn)行床邊坐立、床邊慢步活動(dòng)，避免快速走動(dòng)、跑步、上下樓梯等劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行腸道按摩，按照順時(shí)針的方向以臍為中心沿升結(jié)腸、降結(jié)腸進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)排便。⑤適當(dāng)藥物治療：對(duì)于仍存在便秘的患者，與醫(yī)師進(jìn)行溝通，適當(dāng)給與緩瀉劑如酚酞片、乳果糖等，便秘嚴(yán)重的患者也可給與500ml溫肥皂水灌腸，也可給與腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，糾正腸道菌群失調(diào)，緩解腹脹。但在給與藥物治療的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的排便情況，避免出現(xiàn)腹瀉等情況引起電解質(zhì)紊亂，加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）如廁習(xí)慣評(píng)分：參照便秘評(píng)分表[3]對(duì)患者的如廁習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要從排便困難、糞便性狀、排便不盡感、排便次數(shù)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分為無(wú)、偶爾有、25%-50%的排便時(shí)有、50%以上的排便時(shí)有四個(gè)等級(jí)，評(píng)分為0-3分，評(píng)分越高說(shuō)明如廁習(xí)慣越差。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者的如廁習(xí)慣評(píng)分比較

如廁習(xí)慣護(hù)理組的如廁習(xí)慣評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（見(jiàn)表2）

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的如廁習(xí)慣評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

如廁習(xí)慣護(hù)理組患者共有1例患者發(fā)生心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），常規(guī)組有7例患者發(fā)生頭暈、心律失常、血壓下降、排便時(shí)暈厥等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（6/30），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.043，P=0.044）。

3 討論

在臨床上因便秘用力排便引發(fā)的急性心肌梗塞患者嚴(yán)重并發(fā)癥或猝死的報(bào)道并不罕見(jiàn)。急性心肌梗塞患者病情隨時(shí)都有可能發(fā)展加重，因此患者需要在急性期絕對(duì)臥床休息。臥床休息以及病情的變化使患者的如廁習(xí)慣改變，如不及時(shí)給與干預(yù)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4,5]。

本研究對(duì)急性心肌梗塞患者的如廁習(xí)慣給與護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。對(duì)患者實(shí)施如廁習(xí)慣護(hù)理干預(yù)后，患者的如廁習(xí)慣評(píng)分明顯改善，患者排便困難發(fā)生的次數(shù)減少，大便性狀變軟易于排出，排便后不盡感也明顯消失，改善了患者的排便主觀感受，給與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，患者的排便次數(shù)保持在正常范圍內(nèi)，不致因排便次數(shù)增加導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。如廁習(xí)慣護(hù)理干預(yù)使患者在心理上和生理上均接受護(hù)理調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)，采取健康的飲食習(xí)慣，從而改變患者的腸道功能，達(dá)到改變?nèi)鐜?xí)慣的目的。便秘時(shí)患者需要深吸氣后屏氣做瓦薩瓦動(dòng)作，使右心室的壓力驟然增高，心肌的負(fù)荷增加。急性心肌梗塞患者的心肌發(fā)生變形壞死，對(duì)增加的負(fù)荷不能耐受而導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。在本研究中統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，給與如廁習(xí)慣鼓勵(lì)后，急性心肌梗塞患者的心律失常、暈厥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，這說(shuō)明改變患者的如廁習(xí)慣能夠促進(jìn)患者的預(yù)后。給與如廁習(xí)慣護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞患者的康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用[7]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施如廁習(xí)慣護(hù)理能夠改善患者的如廁習(xí)慣，降低急性心肌梗塞的并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后，對(duì)患者具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。