潘曉彥　張小芳　曾維軻

〔摘要〕 目的 探討湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型及其與年齡的相關性。方法 采用多階段分層抽樣合并便利抽樣調(diào)查法、文獻檢索法和比較分析法。結果 1.湖南省老年人單一體質(zhì)僅占14.02%，復合體質(zhì)為85.98%；平和質(zhì)僅占所調(diào)查人數(shù)的3.13%；偏頗體質(zhì)比重較大，其中以氣虛質(zhì)（24.36%）最多，其次為陽虛質(zhì)（20.27%）和陰虛質(zhì)（19.34%）；2.隨著年齡的增長，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)在老年人群中的比例逐漸下降；血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)比例逐漸增加；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在各組年齡的人群中比例均高。結論 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型平和質(zhì)少，單一體質(zhì)少，且偏頗體質(zhì)隨著年齡增長而不斷變化，老年人不同年齡階段養(yǎng)生應注意分辨體質(zhì)而辨證調(diào)理。

〔關鍵詞〕 老年人；中醫(yī)體質(zhì)；年齡相關性；養(yǎng)生

〔中圖分類號〕R212 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.025

Association Between TCM Constitution Types and Ages of Elderly People

PAN Xiaoyan1， ZHANG Xiaofang2*， ZENG Weike1， MO Xinxin1， YANG Jinhua1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China；

2. Gansu People's Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the association between TCM constitution types and ages of the elderly population. Methods The cross-section survey method combined with convenience sampling method， the literature retrieval method and comparison method were used in this study. Results （1） The ratio of the single constitution in the elderly population in Hunan province was only 14.02%， recombination constitution was 85.98%， and balanced constitution was 3.13%. The top one of "inbalanced constitution" was Qi-deficiency constitution （24.36%）， Yang-deficiency constitution （20.27%）， and Yin-deficiency constitution（19.34%）. （2） As the growth of the age， the proportion of balanced constitution and Qi-depression constitution descended gradually， while blood stasis constitution and Qi-deficiency constitution increased. Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution and Yin-deficiency constitution had a high rate in different ages of population. Conclusion Among the elderly people in Hunan， the proportion of the balanced constitution and single constitution were deficiency， and biased constitution changes with age. Preserving elderly pepole's health in different age stages， attentions should be paid to identify constitutions and differentiate syndromes.

〔Keywords〕 elderly people； TCM constitution； age correlation； preserve one's health

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。近年來，越來越多的學者認識并重視中醫(yī)體質(zhì)學說在養(yǎng)生中的應用。王琦團隊經(jīng)過長期的實踐研究認為：體質(zhì)可分、體病相關、體質(zhì)可調(diào)，本研究主要調(diào)查湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型現(xiàn)狀，分析其與年齡之間的關系，為老年人體質(zhì)養(yǎng)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象來源 居住在湖南省內(nèi)的老年人。

1.1.2 納入標準 （1）年齡≥60歲；（2）性別不限，知情同意本次調(diào)查。

1.1.3 排除標準 （1）由于疾病等原因影響智力而不能正確進行評分者；（2）精神疾患不能進行自我評價者；（3）有嚴重軀體疾病不能進行正常交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 本研究采用多階段分層抽樣合并便利抽樣法。從湖南省14個市州每個市（州）隨機抽選2個縣或區(qū)，每個縣或區(qū)隨機抽取2個點進行調(diào)查，一個調(diào)查點選擇在離縣城或市區(qū)較遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另一個調(diào)查點選擇在縣城或市區(qū)，調(diào)查點確定之后，調(diào)查員在調(diào)查點偶遇抽樣。每個調(diào)查點至少50例，抽樣樣本數(shù)2 800例以上。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查法。

1.2.3 調(diào)查員的選擇 調(diào)查員為課題組成員和經(jīng)過專門培訓的研究生及本科生，所選取的調(diào)查員居住在被抽取的縣、區(qū)內(nèi)，志愿加入調(diào)查組，方便調(diào)查。每個點至少2名調(diào)查員，項目負責人對調(diào)查成員進行專業(yè)培訓并預調(diào)查合格后才開始正式調(diào)查。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容 主要包括老年人一般人口學特征調(diào)查表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。

（1）一般人口學特征調(diào)查表：采用自行設計的一般人口學調(diào)查表，包括性別、年齡、居住地、受教育程度、身高、體質(zhì)量。

（2）《中醫(yī)體質(zhì)評分與判定》標準：中醫(yī)體質(zhì)的判定采用中華中醫(yī)藥學會2009年頒布和實施的《中醫(yī)體質(zhì)評分與判定》標準。其中中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構成，每個亞量表包含6～8個條目。各個條目是從“沒有”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰边x擇合適的答案，各個條目是1～5分的5段計分法。朱艷波等[2]對中醫(yī)體質(zhì)量表的9個亞量表得分的再現(xiàn)性相關系數(shù)為0.76～0.90，9個亞量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.80，顯示量表具有較好的信度和效度，認為量表是一個性能較好的測評工具。為方便本研究后續(xù)的統(tǒng)計分析，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》將轉(zhuǎn)化分數(shù)最高的一項作為該老人的偏頗體質(zhì)類型。復合體質(zhì)的判定采用雷達圖[3]（RadarChart）。

1.2.5 資料收集方法 資料收集工作主要由課題組成員擔任。采用偶遇的方式確定被調(diào)查者，被調(diào)查者同意調(diào)查后開始實施問卷調(diào)查，問卷當場發(fā)放、填寫、收集。

1.2.6 質(zhì)量控制 （1）設計階段 正式調(diào)查之前在長沙市岳麓區(qū)偶遇一定數(shù)量調(diào)查對象進行預調(diào)查，以便考察調(diào)查問卷和調(diào)查方法是否可行，分析調(diào)查問卷和調(diào)查方法存在的不足之處，咨詢相關專家及時修改調(diào)查問卷和調(diào)整調(diào)查方法。

（2）數(shù)據(jù)收集 調(diào)查對象如遇填寫困難，由調(diào)查人員為其讀出每道題題目，對理解有困難的條目由調(diào)查人員給予詳細解釋，書寫有困難者根據(jù)調(diào)查對象的選擇代為填寫，填寫完畢后收回調(diào)查表，調(diào)查員逐條檢查，確保調(diào)查資料填寫完整、合格。課題組成員進行抽查和監(jiān)督，對體質(zhì)類型有疑問的咨詢專家再錄表，對有疑問處要立即詢問清楚并糾正，最大限度保證問卷合格。表格由課題組成員輸入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查excel表格中，計算生成中醫(yī)體質(zhì)類型。

（3）數(shù)據(jù)整理及資料錄入階段 剔除無效或不合格的調(diào)查表，將回收的有效調(diào)查表統(tǒng)一編號錄入Epidata軟件并建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，雙人核對。

1.2.7 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件包，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料用構成比及率表示，樣本與總體的比較采用Radit分析；體質(zhì)類型與年齡的關系用F檢驗。

2 結果

2.1 老年人一般情況

28個縣（區(qū)）共發(fā)放問卷調(diào)查表3 346份，實際有效問卷3 260份，應答率97.43%。其中，男性1 470人，女性1 790人，年齡范圍60～95歲，年齡（69.72±7.36）歲。

2.2 老年人中醫(yī)體質(zhì)情況

2.2.1 老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》將轉(zhuǎn)化分數(shù)最高的一項作為該老人的體質(zhì)類型。本次研究所調(diào)查的3 260位老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型如圖1所示。本次研究結果與王琦等[4]所做的全國常模比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.2 老年人復合體質(zhì)辨識特征 復合體質(zhì)以得分最高的代表該個體的體質(zhì)。本次調(diào)查結果中單一體質(zhì)僅有457例，占比14.02%；復合體質(zhì)共有2 803例，占比85.98%。氣虛質(zhì)中有750例復合體質(zhì)，所占比例最高，其次是陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。見表2。

2.3 不同年齡的老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識特征

隨著年齡增長，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)在老年人群中的比例逐漸下降，血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)比例逐漸增加；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在各組年齡的人群中比例均高；特稟質(zhì)在各組人群中的比例均偏低。70～79歲與80歲及以上的老年人體質(zhì)類型差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），60～69歲與70～79歲年齡段體質(zhì)類型差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 老年人中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主

中醫(yī)體質(zhì)辨析結果顯示：湖南省老年人平和質(zhì)僅占所調(diào)查人數(shù)的3.13%，8種偏頗體質(zhì)占96.87%，平和質(zhì)比例明顯低于全國常模的32.14%，與成都地區(qū)[5]的4.73%、北京市[6]的27.8%以及上海市[7]的25.55%相差較大。偏頗體質(zhì)類型中氣虛質(zhì)（24.36%）、陽虛質(zhì)（20.27%）、陰虛質(zhì)（19.34%）所占比例居于前三，遠高于全國常模的比例。近年來，越來越多的研究表明，老年人平和質(zhì)的比例不斷下降，偏頗體質(zhì)的比例不斷上升，可能與生活環(huán)境、生活壓力和生活方式改變等有關。

3.2 老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡有關

研究發(fā)現(xiàn)：平和質(zhì)、氣郁質(zhì)比例隨年齡的增長而減少，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例不斷增高。與王琦等[8]“體質(zhì)是按時相展開的生命過程”觀點類似，老年人體質(zhì)隨著年齡的變化而發(fā)生階段性的改變。隨著年齡增長，正氣日漸衰落，臟腑功能逐漸減退，誠如元代《壽親養(yǎng)老新書》稱“精血耗竭，神氣浮弱，返同小兒”，“虛”有氣、虛、陰、陽虛衰的不同，有臟腑虛衰的主次之別。氣虛則行血無力、陰虛則血液易凝滯、陽虛則溫煦之力減弱、加之老年人活動減少，血液運行速度減緩而導致血瘀質(zhì)。此外老年人脾胃功能較弱，氣血生化能力減弱致氣虛血少，導致氣虛無力推動血液運行致瘀以及陰血虧少、脈道干枯澀滯而致血瘀質(zhì)也增加。

3.3 老年人體質(zhì)虛實夾雜，養(yǎng)生中要根據(jù)體質(zhì)綜合調(diào)理

復合體質(zhì)又稱兼夾體質(zhì)，指個體同時具有兩種及以上體質(zhì)特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。從本次調(diào)查結果來看，湖南省老年人單純體質(zhì)較少，僅占14.02%，復合體質(zhì)占85.98%，與袁尚華[9]等的調(diào)查結果類似。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)3種虛性體質(zhì)主要分布在復合體質(zhì)中，常與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)相互兼夾。人至老年，由于機體機能退化，體質(zhì)狀態(tài)以虛為主，正氣無力抗邪，正邪交爭于體內(nèi)，或因虛致實、或因?qū)嵵绿摚霈F(xiàn)虛實夾雜的體質(zhì)狀態(tài)。疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受體質(zhì)因素的影響[10]，如中醫(yī)偏頗體質(zhì)的老年人群是某些慢性病[11]（高血壓、糖尿病、抑郁癥等）的高危人群，提示老年人群在養(yǎng)生保健過程中，應當綜合辨清自身體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)調(diào)理偏頗體質(zhì)，如氣虛兼有血瘀質(zhì)的老人，在補氣的同時，還要考慮適當活血；當然，體質(zhì)的形成與多種因素有關，如石勱等[12]研究發(fā)現(xiàn)：早睡早起與偏頗體質(zhì)呈負相關；故如何求本調(diào)理還任重道遠。

3.4 老年人體質(zhì)評定量表有待改進。

在中醫(yī)體質(zhì)辨識中，本研究釆用王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)量表，具有一定的規(guī)范性和標準性，由于老年人群具有有別于一般人群的特殊性，復合體質(zhì)多，因此該量表用于老年人群的靈敏度和特異性還值得商榷。

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