趙永旺　柏瑩　劉崢嶸

〔摘要〕 目的 通過對日本漢方醫(yī)藥學發(fā)展歷程的探討，從中尋找對我國中醫(yī)藥學發(fā)展有益的啟示。方法 從日本漢方醫(yī)藥學的起源、形成、獨立發(fā)展、鼎盛、衰落、再到復興的發(fā)展歷程，得出漢方醫(yī)藥學的發(fā)展有別于我國中醫(yī)藥學的發(fā)展道路。結(jié)果 漢方醫(yī)藥學雖然起源于我國傳統(tǒng)醫(yī)學，但是漢方醫(yī)藥學注重客觀事實，靈活變通，拒絕僵化，規(guī)范標準，嚴格質(zhì)量，取其精華，棄其糟粕。日本醫(yī)者研究漢方醫(yī)藥學的科學態(tài)度，是日本漢方醫(yī)藥學在國際上取得很大成就的主要原因。結(jié)論 通過借鑒日本漢方醫(yī)學發(fā)展的先進經(jīng)驗，遵循中國中醫(yī)藥學發(fā)展的固有規(guī)律，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，可以促進中醫(yī)藥學現(xiàn)代化，大力弘揚中醫(yī)文化，加速中醫(yī)藥學的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 漢方醫(yī)學；中醫(yī)藥學；現(xiàn)代化；啟示

〔中圖分類號〕R2 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.029

Enlightenment： Development of Traditional Chinese Medicine by Learning the

History of Japanese Kampo Medicine

ZHAO Yongwang1， BAI Ying1， LIU Zhengrong2， QIN Yuhui1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. Affiliated Hospital to Hunan

Academy of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China）

〔Abstract〕 Objective To look for the beneficial enlightenment for the development of traditional Chinese medicine （TCM） by exploring the history of the development of Japanese Kampo Medicine. Methods The development history of Japanese Kampo Medicine was different from the development of TCM by knowing the Japanese Kampo Medicine's origin， formation， independent development， prosperity， decline and revival. Results Although the Japanese Kampo Medicine originated in TCM， the Japanese Kampo Medicine pays attention to the objective fact， flexible， rigid standards and strict quality. Scientific attitude is the main reason that Japanese Kampo Medicine has made great achievements in the world. Conclusion To promote the modernization of TCM， vigorously carry forward the Chinese culture， accelerate the sustainable development of Chinese medicine， the inherent laws of TCM development should be followed， modern science and technology could be fully used， partly advanced experience can be borrowed from the Japanese Kampo Medicine.

〔Keywords〕 Japanese Kampo Medicine； Traditional Chinese Medicine； modernization； enlightenment

日本漢方醫(yī)藥學（也稱東洋醫(yī)藥學）起源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)歷了接受、發(fā)展、昌盛、衰落，再到重新被重視的歷史過程。目前日本在漢方藥的生產(chǎn)、研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化、專利保護等方面處于全世界領(lǐng)先水平。本文通過對日本漢方醫(yī)藥發(fā)展歷程的探討，期望尋找到對我國中醫(yī)藥學發(fā)展的有益啟示。

1 日本漢方醫(yī)藥學的發(fā)展簡史「1-3」

1.1 日本漢方醫(yī)藥學的起源與形成階段

日本漢方醫(yī)學是日本的傳統(tǒng)醫(yī)學，起源于我國中醫(yī)的傳統(tǒng)理論。早在公元5世紀，日本人就開始認識到中國中醫(yī)學的臨床應(yīng)用價值，并且很快就接受了這一醫(yī)學體系，從而成為日本漢方醫(yī)學的起源。中日文化交流源遠流長，自秦漢以來，中日交往從未中斷，醫(yī)學界的交往更為頻繁。成書于公元893年的《日本國見在書目錄》中載醫(yī)書166部，《張仲景方》已在其中。江戶時代（1603～1868）中期，日本醫(yī)學將中醫(yī)學與其固有醫(yī)學相結(jié)合，形成了“后世”“古方”“考證折衷”三大醫(yī)學派系，其中“古方派”是日本漢方醫(yī)學的一大主流。古方派醫(yī)學不僅在臨床上采用中醫(yī)藥理論與辨治方藥，而且醫(yī)學著作、醫(yī)事制度、醫(yī)學教育、醫(yī)藥管理等方面均與我國當時的中醫(yī)藥學同出一轍，成為當時日本醫(yī)學的主流，其代表作《大同類聚方》《醫(yī)心方》《醫(yī)疾會》等。到公元15世紀，日本醫(yī)者一直是踏實地、虛心地、堅持不懈學習運用中藥學，為日本漢方醫(yī)學的形成、獨立發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。這一時期是日本漢方醫(yī)學的起源與形成階段。

1.2 日本漢方醫(yī)藥學的獨立發(fā)展階段

公元15世紀末，田代三喜等一大批日本醫(yī)家從中國學成歸來，適逢當時日本社會盛行宋儒理學，田代三喜與其弟子曲直漱道三大力推廣中國的“李朱學說”，并建立啟迪院、教授門徒，中國李東垣、朱丹溪等醫(yī)學思想遍及當時日本各地，風靡一時。1571年曲直漱道三代表作《啟迪集》就參考了中國醫(yī)書63種之多，但他并不完全拘泥于中國當時金元醫(yī)家，而是博采眾長，并首次提出以傳統(tǒng)醫(yī)學理論基礎(chǔ)，把握人體生理、病理、疾病表現(xiàn)，察證辨治，形成較為完整的理論體系，開啟了日本漢方醫(yī)藥學獨立發(fā)展階段。江戶前期以及其后約100年間，曲直漱道三學派（即金元醫(yī)學）占主導地位，從而形成日本漢方醫(yī)學第一支學派，即所謂“后世方派”，真正開始了中國醫(yī)學日本化階段。

1.3 日本漢方醫(yī)藥學鼎盛時期

日本江戶時代（公元1603～1876年），由于社會潮流的改變和自然科學的進步，宋儒理學影響漸衰，以伊藤仁齋為代表掀起一場儒學復古運動，哲學上的實證主義取代了陰陽五行思辨合理主義。醫(yī)學界香川修庵、吉益東洞等一大批醫(yī)家認為古代醫(yī)學是從純粹觀察和實際經(jīng)驗中總結(jié)出來的，沒有摻雜陰陽五行思辨理論，最為直觀、最有臨床價值。他們把貫穿著陰陽五行理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)》視為陰陽醫(yī)學，把沾染了“道教求仙”的《神農(nóng)本草經(jīng)》學視為神仙醫(yī)學，認為都不能與張仲景的醫(yī)學相提并論，獨崇《傷寒論》，并加以發(fā)揚。正是在這種尚古和經(jīng)驗實證思路指導下，以《傷寒論》為基礎(chǔ)，建立了古方派的學術(shù)體系。代表人物吉益東洞所撰《類聚方》《藥征》等著作，選擇性地吸收了《傷寒雜病論》的精髓部分，結(jié)合自身經(jīng)驗類編而成，并將《傷寒論》中“腹診”技術(shù)大為倡導將其具體化。東洞的復古醫(yī)學觀點不僅迎合了日本民族注重簡樸務(wù)實的心理性格，也與當時社會和醫(yī)學背景相呼應(yīng)，成為日本漢方醫(yī)學主流。江戶中期，日本古方派與后世方派學術(shù)爭鳴非?；钴S，使?jié)h方醫(yī)學得到迅速發(fā)展，并形成了自己的學術(shù)特點和明顯的學派傾向；古方派醫(yī)學理論上以《傷寒論》為基本框架，并高度簡化，臨床上注重“方證對應(yīng)”，診斷上強調(diào)腹診的重要性，方藥上以方劑為單位，終于實現(xiàn)了中國醫(yī)學日本化過程，從而誕生了名符其實的日本傳統(tǒng)醫(yī)學——漢方醫(yī)學或東洋醫(yī)學。

公元17世紀，西方醫(yī)學傳入日本，漢方醫(yī)學家們廣泛接觸西醫(yī)理論，并將漢方醫(yī)學與西醫(yī)融合，建立新型的醫(yī)學體系，從而形成了歷史上漢方醫(yī)學折衷派。折衷派吸收了后世方派和古方派的優(yōu)勢，并吸收一些西醫(yī)觀點而立論，主張無論是哪一派，只要在臨床上有效就應(yīng)選用，并開發(fā)中藥麻醉劑，在世界上最先成功地開展了乳癌摘除術(shù)。日本德川幕府末期，傳統(tǒng)醫(yī)學的主體與折衷派分開，出現(xiàn)考證學派，并取得了支配地位，以山田正珍以及丹波氏家族為代表，將中醫(yī)經(jīng)典著作研究推向了新的高潮。這一時期是日本漢方醫(yī)藥學鼎盛時期

1.4 日本漢方醫(yī)學的衰落階段

19世紀中葉，日本醫(yī)學出現(xiàn)了漢方醫(yī)學“學”與“術(shù)”的分裂，使醫(yī)術(shù)傳授受到很大影響，漢方醫(yī)學與當時亟需發(fā)展的戰(zhàn)傷外科、預(yù)防醫(yī)學、集體治療醫(yī)學和防治醫(yī)學等“群體防治醫(yī)學”的需求不相適應(yīng)，隨著西方醫(yī)學的傳入與發(fā)展，西方醫(yī)學的優(yōu)勢突顯。公元1868年，日本進入明治維新時期，打破閉關(guān)自守，實行富國強兵政策，西方醫(yī)學也取得了絕對領(lǐng)導地位，漢方醫(yī)學逐漸走向衰落。

1.5 漢方醫(yī)學的復興階段

第二次世界大戰(zhàn)后，日本醫(yī)學者對西醫(yī)手術(shù)的并發(fā)癥和新藥、化學藥品的副作用產(chǎn)生了失望情緒和檢討心情，將目光再次轉(zhuǎn)向東方醫(yī)學，東方醫(yī)學雖然摻雜陰陽五行思辨合理理論，但是，臨床上確實有效，特別是天然生藥復合處方，沒有像化學藥品那樣的毒副作用，雖然它的效果緩慢了一點也行。漢方藥里有滿足這樣希望的原料藥，更為重要的是德國、法國等西方國家也在研究東方醫(yī)學的針術(shù)，東方醫(yī)學在西方也開始復興。至20世紀70年代，在國際“中醫(yī)熱”的影響下，漢方醫(yī)藥學在日本走向了真正的復興，表現(xiàn)在以下4個方面：（1）漢方醫(yī)學的社會地位大大提高，在日本民間信仰漢方，應(yīng)用漢藥，在官方機關(guān)各個階層中亦普遍使用漢藥，漢方醫(yī)學在社會醫(yī)療保健中的作用得到社會各界人士的重視；（2）漢方藥進入了社會保險，1976年漢方藥被納入日本醫(yī)療保險，到2000年有200種基礎(chǔ)中藥納入醫(yī)保；（3）投資建設(shè)漢方研究機構(gòu)，日本從1988年開始，科技廳開展了“關(guān)于科學闡明東洋醫(yī)學的調(diào)查”規(guī)劃，逐步加大對漢方藥的投入力度；（4）漢方醫(yī)學學術(shù)活動日益活躍。在全球植物藥164億美元的貿(mào)易額中，我國僅占3%，日本卻占到了70%以上。日本漢方醫(yī)藥復興后取得了巨大的成就[3]。

2 我國中醫(yī)藥學發(fā)展方向的探討

中國國務(wù)院2016年2月22日發(fā)布了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030）》「4」已經(jīng)明確了我國未來十五年中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點，從國家層面為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源，潛力巨大的經(jīng)濟資源，具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，優(yōu)秀的文化資源和生態(tài)資源，在我國經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，繼承創(chuàng)新與發(fā)展，已經(jīng)成為我國中醫(yī)藥學發(fā)展的主旋律?？v觀日本漢方醫(yī)藥學的發(fā)展軌跡，筆者認為有以下幾點值得借鑒。

2.1 取其精華，棄其糟粕，為我所用

日本漢方醫(yī)藥學是在日本固有的醫(yī)學體系下接受了我國中醫(yī)的基本理論，并結(jié)合自身的特點而產(chǎn)生的一門醫(yī)學。在漢方醫(yī)藥學的發(fā)展歷程中經(jīng)歷了：形成——獨立發(fā)展——鼎盛——衰落——復興等階段，在這一過程中，始終沒有放棄對客觀事物的觀察和從實際經(jīng)驗中得出結(jié)論的簡樸務(wù)實精神，也沒有拒絕西方醫(yī)學的先進科技，正是這種取其精華、棄其糟粕的務(wù)實精神才有了“不管哪個學派，只要能為臨床所用”都可以接納的心態(tài)，從而出現(xiàn)世界上首先應(yīng)用中藥麻醉劑，并最先成功進行乳腺癌摘除術(shù)，還有“腹診”技術(shù)的應(yīng)用，“漢方藥”的產(chǎn)業(yè)化等均處于世界領(lǐng)先水平。這些成就的取得對我國中醫(yī)藥學的發(fā)展是很好的借鑒。

2.2 現(xiàn)代科技與漢方醫(yī)學相結(jié)合，促進漢方醫(yī)藥學現(xiàn)代化

漢方醫(yī)藥學的發(fā)展軌跡，從來就沒有離開過現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，日本漢方醫(yī)藥無論從基礎(chǔ)理論研究，還是漢方藥產(chǎn)品研發(fā)，都是借助于同時代科技的進步。現(xiàn)代科技不是某個人、某個國家、某個學科的“專利”，現(xiàn)代科技應(yīng)為社會所共有，漢方醫(yī)學也不例外，所以就有了漢方醫(yī)藥學現(xiàn)代化的發(fā)展。我國中醫(yī)藥學曾經(jīng)歷“閉關(guān)自守”到中西結(jié)合，現(xiàn)在也逐步進入中醫(yī)藥現(xiàn)代化，有學者提出中醫(yī)應(yīng)適當后現(xiàn)代化，這一觀念的轉(zhuǎn)變，也可能是中醫(yī)藥學發(fā)展的福音「5-6」。

2.3 規(guī)范標準，嚴格質(zhì)量控制

目前日本漢方藥占據(jù)了全世界90%的中藥市場銷售份額，這一成績的取得應(yīng)歸結(jié)于在嚴格的生產(chǎn)質(zhì)量管控下生產(chǎn)出來的藥品品質(zhì)高，療效及安全性得到了全世界的認可和信任「2」。其根源就是日本對漢方藥研發(fā)、生產(chǎn)質(zhì)量控制方法和標準研究高度重視，在生產(chǎn)過程中對國家《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《漢方藥GMP》嚴格執(zhí)行，在質(zhì)量標準中對漢方藥的多項指標的檢測、監(jiān)控以及對除可量化指標外的其他能夠反映質(zhì)量的項目同樣重視「2」，與國際接軌，得到國際上的認可。我國中醫(yī)藥產(chǎn)學研要走上國際化，必須走多學科結(jié)合，規(guī)范標準、嚴格質(zhì)量控制，特別是中草藥的生產(chǎn)與研發(fā)，這些經(jīng)驗都是值得學習和借鑒的。

2.4 日本漢方藥專利保護

日本采用專利網(wǎng)戰(zhàn)略、“創(chuàng)造性”的仿制戰(zhàn)略和專利先行戰(zhàn)略等專利保護，為漢方藥的發(fā)展保駕護航「1」。日本制藥企業(yè)引進國外具有發(fā)展前景的關(guān)鍵性專利進行再創(chuàng)新，將其修飾成自己的新藥，最終成為日本企業(yè)自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品。我國制藥企業(yè)可以借鑒日本漢方藥專利戰(zhàn)略經(jīng)驗，利用專利戰(zhàn)略促進技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進步，增強中醫(yī)藥在國內(nèi)外市場的競爭力。

日本漢方醫(yī)藥學發(fā)展的成功經(jīng)驗與其特殊的歷史條件、特定的歷史背景和本國文化的因素息息相關(guān)，對我國中醫(yī)藥學的發(fā)展具有一定的借鑒意義，但是也不能完全照搬到中國中醫(yī)藥學的發(fā)展上。我們應(yīng)該注重客觀事實，靈活變通，取其精華，棄其糟粕，拒絕僵化，規(guī)范標準，嚴格質(zhì)量，遵循中醫(yī)學發(fā)展的固有規(guī)律，將中醫(yī)理論、臨床應(yīng)用、養(yǎng)生保健結(jié)合起來，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，促進中醫(yī)學現(xiàn)代化，同時，大力弘揚中醫(yī)文化，在不久的將來，中醫(yī)藥學也可能成為人們衛(wèi)生保健的主力軍。

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