黃冬蘭

(惠州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東惠州516002)

人工流產(chǎn)是當(dāng)前避孕失敗的有效補(bǔ)救方法,通過藥物或手術(shù)方式進(jìn)行妊娠終止,由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和觀念的更新,再加上避孕知識(shí)的匱乏,導(dǎo)致人工流產(chǎn)的人數(shù)呈逐年上升的趨勢,育齡婦女由此造成的身體健康損傷以及潛在心理危害也越來越受到臨床關(guān)注,對(duì)于流產(chǎn)后的育齡女性落實(shí)好高效避孕措施成為研究重點(diǎn)[1],為了保障女性生殖健康,中國婦女發(fā)展基金組織于2012年的5月啟動(dòng)了流產(chǎn)后關(guān)愛 (PAC)公益項(xiàng)目,通過對(duì)接受人工流產(chǎn)的生育婦女進(jìn)行宣教、咨詢和指導(dǎo)等方式實(shí)行的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化人工流產(chǎn)綜合服務(wù)項(xiàng)目,在改善避孕措施使用情況提升避孕率和降低重復(fù)流產(chǎn)率等方面均具有積極意義[2]。本次研究通過患者的隨訪結(jié)果,探討PAC對(duì)生育婦女流產(chǎn)術(shù)后即刻落實(shí)高效避孕措施的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月在本院進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)的育齡女性813例作為本次的研究對(duì)象,本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),經(jīng)患者及其家屬同意并簽署書面同意書。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組,其中對(duì)照組含386例女性,平均年齡為 (30.5±5.8)歲,平均停經(jīng)時(shí)間為 (48.7±8.8)d,平均孕次為 (3.3±1.2)次,平均產(chǎn)次為(1.3±0.5)次;觀察組含427例女性,平均年齡為 (30.3±6.9)歲,平均停經(jīng)時(shí)間為 (45.8±7.9)d,平均孕次為 (3.3±1.1)次,平均產(chǎn)次為(1.2±0.5)次。對(duì)比觀察組和對(duì)照組的年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、產(chǎn)次等一般資料,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),可在研究中進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)人工流產(chǎn)的程序進(jìn)行,觀察組在進(jìn)行人工流產(chǎn)后按照PAC的流程對(duì)其進(jìn)行干預(yù),包括以下內(nèi)容：(1)統(tǒng)計(jì)觀察組患者的避孕措施使用情況及對(duì)應(yīng)原因,此項(xiàng)由專業(yè)咨詢員在患者術(shù)前進(jìn)行;(2)術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員向觀察組患者講解避孕的相關(guān)知識(shí),通過集體宣教和個(gè)體咨詢相結(jié)合的方式,此項(xiàng)以術(shù)前咨詢所獲取的情況為基礎(chǔ)進(jìn)行;(3)通過講解人工流產(chǎn)后再次妊娠的危害提升患者的警惕性,增強(qiáng)其術(shù)后即刻落實(shí)高效避孕措施的自覺性和積極性; (4)根據(jù)個(gè)人具體情況指導(dǎo)最佳的避孕措施,通過強(qiáng)調(diào)避孕方式的正確應(yīng)用以降低意外妊娠的發(fā)生率。分別在術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行隨訪,觀察記錄兩組患者的避孕措施使用情況及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者高效避孕措施的使用情況及重復(fù)流產(chǎn)率比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后高效避孕措施的使用情況,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);對(duì)比兩組患者的重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率,觀察組顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者高效避孕措施的使用情況比較及重復(fù)流產(chǎn)率比較

2.2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)IUD使用率情況比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的宮內(nèi)節(jié)育器 (Intrauterine Device,IUD)使用率,兩組差異無明顯差異 (P＞0.05),對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的IUD使用率,觀察組均較對(duì)照組要高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)IUD使用率情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)口服短效COC的使用率情況比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后1個(gè)月的短效口服避孕藥(COC)的使用率,兩組差異無明顯差異 (P＞0.05),對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年的短效口服避孕藥的使用率,觀察組均較對(duì)照組要高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)口服短效COC的使用率情況比較

3 討 論

由于育齡女性的自我保護(hù)意識(shí)缺乏以及對(duì)生殖健康的重視不足,導(dǎo)致當(dāng)前人工流產(chǎn)率也呈現(xiàn)逐年增高,且流產(chǎn)人群中的大多數(shù)具有年輕和未婚的特點(diǎn),因而存在著較高的重復(fù)流產(chǎn)的可能性,短期內(nèi)進(jìn)行重復(fù)流產(chǎn)不僅傷害子宮內(nèi)膜[3],引發(fā)子宮穿孔、月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連等并發(fā)癥,且會(huì)在很大程度上增加流產(chǎn)的機(jī)率[4]。增強(qiáng)避孕和生殖健康等相關(guān)知識(shí)的普及、及早落實(shí)高效避孕措施對(duì)于降低流產(chǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率、保護(hù)育齡女性的生殖健康具有重要意義。

PAC是關(guān)愛流產(chǎn)后女性的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)項(xiàng)目,包括集體宣講和個(gè)體輔導(dǎo)[5],考慮到流產(chǎn)女性各自生活背景和理解能力等具體情況存在差異,因此在集體宣教的基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況增加個(gè)體化的宣教服務(wù),通過醫(yī)護(hù)專員提供全面細(xì)致的咨詢和指導(dǎo)服務(wù),向患者及其男伴講解避孕的必要性以及人工流產(chǎn)的所帶來的危害[6],能夠?yàn)橛g女性在流產(chǎn)后找到更為適合自己的高效避孕措施,提升其對(duì)于正確避孕的科學(xué)認(rèn)識(shí)以及堅(jiān)持落實(shí)的參與強(qiáng)度,從而有效降低意外妊娠的發(fā)生率[7]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后高效避孕措施的使用情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,觀察組患者的重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明PAC可有效提升育齡女性術(shù)后的避孕意識(shí),顯著增加了其堅(jiān)持落實(shí)高效避孕措施的可能性并使得續(xù)用率得到提高,育齡女性樹立起了關(guān)注和重視起自身生殖健康的觀念,避免了再次的非意愿妊娠以及流產(chǎn)。

綜上所述,PAC對(duì)生育婦女在流產(chǎn)術(shù)后即刻落實(shí)高效避孕措施有明顯影響,可有效改善育齡女性流產(chǎn)術(shù)后避孕措施的使用情況,在提升短效口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器的使用率等方面均起到顯著作用,在較大程度上降低了重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率,因而可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。