安媛

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州121000)

交通工具隨著社會(huì)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生,交通工具給人們的出行帶來(lái)了許多便利,同時(shí)也提高了車禍的發(fā)生率。除肢體外傷或骨折外,面部骨折發(fā)生率明顯升高,臨床以下頜骨骨折為常見[1-3]。骨折部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑,牙齒松動(dòng)、折斷、移位,咬合紊亂,張口受限;面部畸形,下唇和頦部感覺異常等。以下頜骨骨折患者為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)比研究個(gè)性化口腔護(hù)理和常規(guī)口腔護(hù)理對(duì)下頜骨骨折病人術(shù)后口內(nèi)術(shù)區(qū)的感染[4]情況、口腔清潔度和舒適度的影響,為患者縮短療程,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者滿意度,是每位護(hù)理工作人員努力目標(biāo),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月到2017年10月來(lái)我院口腔頜面外科行下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的60例病人的臨床資料,其中男性40例,女性20例,年齡在45～50歲之間。60例病人均車禍?zhǔn)軅?面部著地致使面部擦傷及下頜骨骨折,并滿足以下條件： (1)單純下頜體骨折; (2)閉合性骨折;(3)口腔內(nèi)膜完整;(4)手術(shù)方式為行下頜骨骨折切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù);(5)完全口內(nèi)切口;(6)術(shù)后均應(yīng)用0.9%氯化鈉100 mL+頭孢甲肟2.0 g日2次靜點(diǎn);(7)醫(yī)生予以患者口內(nèi)術(shù)區(qū)換藥方法及換藥次數(shù)相同; (8)患者均神志清楚、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30人,其中男性20人,女性10人。觀察組對(duì)患者術(shù)后采用個(gè)性化口腔護(hù)理;對(duì)照組對(duì)患者術(shù)后行常規(guī)口腔護(hù)理。數(shù)據(jù)采集工作均為下頜骨骨折病人術(shù)后第1日至術(shù)后第7日,兩組患者經(jīng)1 w的口腔護(hù)理、術(shù)后常規(guī)抗炎治療、醫(yī)生口內(nèi)術(shù)區(qū)定期換藥后,觀察對(duì)比兩組患者口內(nèi)術(shù)區(qū)感染例數(shù),評(píng)價(jià)口腔清潔度及口腔舒適度。

1.3 口腔護(hù)理方法

1.3.1 口腔護(hù)理方法分類 含漱法、沖洗法、擦洗法、刷牙法、咀嚼法。

1.3.2 口腔護(hù)理液分類 傳統(tǒng)口腔護(hù)理液包括：(1)生理鹽水：清潔口腔,預(yù)防感染;(2)1%～3%過(guò)氧化氫溶液：防腐、防臭,用于口腔感染有潰爛、組織壞死; (3)1% ～4%碳酸氫鈉溶液：適、用于真菌感染; (4)0.02%洗必泰溶液：清潔口腔,廣譜抗菌; (5)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔,廣譜抗菌;(6)0.1%醋酸溶液：用于綠膿桿菌感染;(7)2%～3%硼酸溶液：有抑制細(xì)菌作用; (8)0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染。

新型口腔含漱液包括： (1)復(fù)方氯已定含漱液：為抗菌藥,其中所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑;甲硝唑具有抗厭氧菌作用。用于牙齦炎、冠周炎、口腔粘膜炎等引致的牙齦出血、牙周膿腫、口腔黏膜潰瘍等的輔助治療; (2)益口含漱液：含有三氯新、茶多酚、維生素E等成分,具有防治齲齒,祛除口腔異味,口氣清新,抑菌、殺菌,保護(hù)口腔粘膜、防止?jié)兊陌l(fā)生作用,可用于口腔出血的預(yù)防和輔助治療; (3)可清可凈含漱液：抗菌漱口液,主要成分為西吡氯銨,對(duì)于口腔黏膜、牙齦、牙齒、牙周袋和舌苔優(yōu)潔凈口腔、沖洗殺菌、抑菌、口腔清新、預(yù)防作用; (4)九爾口爽含漱液：由醋酸氯已定、薄荷腦、甘油等組成,具有殺菌消炎、消腫止痛、保持口輕清潔清新作用。

1.3.3 常規(guī)口腔護(hù)理方法 選擇0.02%洗必泰溶液,采用擦洗方法,按照口腔護(hù)理操作步驟,日2次對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.3.4 個(gè)性化口腔護(hù)理方法 選擇0.02%洗必泰溶液,采用擦洗方法,按照口腔護(hù)理操作步驟,日2次對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行口腔護(hù)理。并采用可清可凈含漱液,以含漱方法每日三餐前后及睡前漱口。

1.4 操作方法

1.4.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)口腔護(hù)理方法 采用一次性口護(hù)包,根據(jù)醫(yī)囑選擇傳統(tǒng)口腔護(hù)理液—0.02%洗必泰溶液,采用擦洗法,按照口腔護(hù)理操作步驟進(jìn)行口腔護(hù)理：按照左上內(nèi)→左上咬合面→左下內(nèi)→左下咬合面→左側(cè)頰部,右上內(nèi)→右上咬合面→右下內(nèi)→右下咬合面→右側(cè)頰部急性擦洗;弧形由內(nèi)向外擦洗上腭; “Z”形擦洗舌面;由內(nèi)向外擦洗舌底及口底。對(duì)照組30例病人每日早8點(diǎn)及下午4點(diǎn)行2次常規(guī)口腔護(hù)理。

1.4.2 觀察組患者采用個(gè)性化口腔護(hù)理方法 觀察組30例病人每日早8點(diǎn)及下午4點(diǎn)行2次常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上將含漱法結(jié)合常規(guī)口腔護(hù)理的擦洗法,在傳統(tǒng)口腔護(hù)理液擦洗后,采用新型口腔含漱液—可清可凈含漱液,用含漱方法[5],步驟如下：口含漱口液,反復(fù)鼓腮,舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌。每日早餐、午餐、晚餐三餐前后30 min及睡前30 min含漱2～3 min。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

口腔清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者有無(wú)口腔異味及異物,評(píng)價(jià)口腔清潔度,分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。好：口腔無(wú)異味無(wú)異物;一般：口腔有異味無(wú)異物;差：口腔有異味有異物?？谇磺鍧嵍?(優(yōu)人數(shù)/總?cè)藬?shù)) ×100%。

口腔舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者主觀感受將舒適度分為三等：舒適、一般、不舒適。舒適度=(舒適人數(shù)/總?cè)藬?shù)) ×100%。

口內(nèi)術(shù)區(qū)感染情況：觀察組感染4例,對(duì)照組感染 11例,感染率=(感染例數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%,其中觀察組感染率為13.33%,對(duì)照組感染率為36.67%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

口內(nèi)縫合區(qū)感染情況：觀察組感染4例(13.33%)低于對(duì)照組感染11例 (36.67%);觀察組口腔清潔度83.33%高于對(duì)照組50%;觀察組口腔舒適度96.67%高于對(duì)照組46.67%。

兩組患者臨床療效比較,見表1、表2、表3。

表1 兩組患者愈合度對(duì)比比較

表2 兩組患者口腔清潔度對(duì)比比較

表3 兩組患者口腔舒適度對(duì)比比較

3 討 論

口腔護(hù)理是護(hù)理技能操作中重要內(nèi)容之一,是口腔頜面外科中最基礎(chǔ)的護(hù)理操作,尤其對(duì)頜面外傷病人及面部骨折病人尤其重要。下頜骨骨折病人因病情影響,患者因疼痛或張口受限可以引起口內(nèi)環(huán)境改變,而引起菌群失調(diào)、口內(nèi)分泌物增多,易造成口內(nèi)感染[6]、口腔異味及口腔不適等并發(fā)癥[7-8]。常規(guī)口腔護(hù)理因方法單一,口腔護(hù)理液種類有限,不能徹底清除患者口腔異物,易造成口內(nèi)異物殘留,為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供有利場(chǎng)所,進(jìn)而增加口內(nèi)術(shù)區(qū)感染機(jī)率。在常規(guī)口腔護(hù)理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,改進(jìn)常規(guī)口腔護(hù)理在臨床工作中是非常有必要的。個(gè)性化口腔護(hù)理是常規(guī)口腔護(hù)理的改進(jìn),不僅能解決常規(guī)口腔護(hù)理存在的弊端,還能提高患者的口腔清潔度和口腔舒適度。有效促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù),為患者縮短療程,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者滿意度,增強(qiáng)了患者與他人溝通的自信心,提高了心情舒適度,提高了患者生活質(zhì)量。與常規(guī)口腔護(hù)理對(duì)比,更具有先進(jìn)性和優(yōu)越性。

綜上所述,個(gè)性化口腔護(hù)理降低了下頜骨骨折術(shù)后病人口內(nèi)術(shù)區(qū)感染率,提高了患者口腔清潔度及舒適度。