李惠陳小丹

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院高壓氧科,廣東深圳518172)

在目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,急性腦梗死仍是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見且棘手的腦血管病變,患者臨床表現(xiàn)為偏癱,嚴(yán)重者甚至昏迷[1]。目前急性腦梗死的治療主要從以下方向入手：一是通過溶栓、降纖、抗凝治療及時疏通患者腦血管;二是保護(hù)梗死缺血的腦組織,防止其進(jìn)一步惡化[2]。急性腦梗死患者發(fā)病突然,若未得到及時有效的救治可對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,因此有效的治療方案對于患者具有重要的意義。丹參注射液是由丹參紅花提取出來的有效成分制成的中藥制劑,具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效,可用于冠心病、腦梗死等疾病的治療。依達(dá)拉奉是臨床治療腦血管疾病的常用藥,是一種腦保護(hù)劑,可清除自由基,抑制氧化。本研究旨在探討丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者的治療效果及其對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響,為臨床治療急性腦梗死患者提供參考,現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年8月到2017年7月收治的急性腦梗死患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均參考中國腦血管病影像應(yīng)用指南,由顱腦 CT和顱腦 MRI影像確診[3];(2)腦梗死發(fā)病時間＜3 h者;(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (NIHSS)評分≥8分者;(4)出現(xiàn)腦功能損害癥狀者;(5)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;(2)昏迷患者、明顯出血及過敏體質(zhì)者;(3)精神失常者;(4)妊娠期患者。根據(jù)亂數(shù)表法將其分為聯(lián)合組與對照組,兩組均為40例。其中聯(lián)合組女15例,男25例;年齡為41～78歲,平均 (61.96±6.93)歲,TOAST分型：大動脈粥樣硬化13例,小動脈閉塞12例,心源性4例,其他病因5例,病因不明6例。對照組女17例,男23例,年齡為41～78歲,平均 (62.85±6.52)歲,TOAST分型：大動脈粥樣硬化14例,小動脈閉塞12例,心源性3例,其他病因6例,病因不明5例。對兩組患者一般資料比較無明顯差異 (P＞0.05),提示可行組間比較。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),并允許實(shí)施。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗凝、溶栓、對癥治療并發(fā)癥等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合組給予丹參注射液 (四川升和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：Z51021304,規(guī)格：2毫升/支)30 mL與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合,1次/天靜脈滴注,同時聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液 (國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20080056,規(guī)格：20 mL：30 mg)30 mg與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合,2次/天,緩慢靜脈滴注。對照組給予依達(dá)拉奉治療,用法用量與聯(lián)合組相同。兩組均治療14 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評價患者的臨床療效,患者治療后NIHSS評分增加或減少＜17%,即判定為無效;NIHSS評分減少18%～45%,即判定為好轉(zhuǎn);NIHSS評分減少46% ～90%,即判定為顯效;NIHSS評分減少91%～100%,即判定為基本治愈[3]。其中總有效率=(好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+基本治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、觀察嘔吐、惡心等不良情況,并觀察治療前和治療14 d后的NIHSS評分及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 (血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度),抽取所有患者清晨空腹靜脈血4 mL,用0.4 mL肝素混勻,采用北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)的LYBN6B型全自動學(xué)變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率與不良情況分析

聯(lián)合組總有效率為97.50%,高于對照組的72.50%(P＜0.05),見表1。聯(lián)合組患者在治療過程中出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能分析

治療14 d后NIHSS評分均較治療前降低 (t=4.332、2.086,P＜0.05),且聯(lián)合組NIHSS評分為 (15.58±2.23)分,低于對照組的 (16.64±2.41)分 (P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

后 差值聯(lián)合組組別 例數(shù) 治療前 治療14 d 0.914 0.045 0.000 40 17.85±2.45 15.58±2.23 2.15±0.67對照組 40 17.79±2.52 16.64±2.41 1.49±0.43 t值 0.108 2.042 5.243 P值

2.3 兩組患者血液流變學(xué)分析

經(jīng)過14 d的治療,全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、全血低切黏度、血漿黏度較治療前降低,且與對照組相比,聯(lián)合組降低更明顯 (P＜0.05),見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后差值的比較(±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后差值的比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿黏度 (mPa·s) 紅細(xì)胞壓積 (%) 全血高切黏度 (mPa·s) 全血低切黏度 (mPa·s)聯(lián)合組40 1.29±0.28 9.06±0.88 2.59±0.08 4.31±1.06對照組 40 0.67±0.11 4.12±0.57 1.24±0.06 2.07±0.77 t值 14.311 32.684 38.945 11.874 P值0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,主要是血管、血液、血液動力學(xué)出現(xiàn)異常病變,造成大腦動脈的狹窄和堵塞,引起腦組織缺血而壞死、血管供應(yīng)不足等障礙,嚴(yán)重影響腦組織功能[4]。急性腦梗死對大腦的影響取決于腦血管的缺血程度以及缺血時間,盡早治療有利于患者的治療效果與預(yù)后[5]。丹參注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等功能,主要用于腦梗死、腦血栓、冠心病胸悶、心絞痛等疾病的治療,可增加腦血流量,減少血小板聚集,對腦循環(huán)的改善具有較好的作用。同時有研究表明急性腦梗死與氧自由基關(guān)系密切,依達(dá)拉奉是一種臨床療效良好的腦神經(jīng)保護(hù)劑,具有抗氧自由基、減輕腦水腫和組織損傷等功效,可以抑制機(jī)體分泌炎性細(xì)胞,改善組織缺氧,最終保護(hù)腦細(xì)胞[6]。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率為97.50%,高于對照組的72.50%(P＜0.05),提示丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者效果更好,說明兩種藥物起到協(xié)同作用,進(jìn)而可以更好的改善急性腦梗死患者的臨床癥狀,提升臨床療效。并且聯(lián)合組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%,與對照組的5.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組不良反應(yīng)率均較低,說明兩種藥物均有較好的安全性。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過14 d的治療,兩組患者NIHSS評分均降低,且聯(lián)合組較對照組降低更明顯 (P＜0.05),提示與單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療相比,丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療可以更好的改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果還顯示,治療14 d后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低,且聯(lián)合組較對照組降低更明顯 (P＜0.05),提示丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療比單獨(dú)使用依達(dá)拉奉更能疏通血管,降低血液粘稠度,緩解腦血管的埂塞,分析其中原因,可能是由于自由基可以破壞急性腦梗死患者的蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì),使患者出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)胞壞死。另外依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,能高效祛除患者體內(nèi)自由基,并且抑制腦梗死后的氧化作用,推遲神經(jīng)細(xì)胞的損壞,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。依達(dá)拉奉是水溶性分子,突破血腦屏障的有效成分可達(dá)到60%以上,有效成分的濃度可以得到較好的保留,進(jìn)而改善患者的癥狀,起到良好的治療效果[7-8]。丹參注射液提取自丹參紅花,是其中有效成分制成的中藥制劑,具有通血脈、散淤結(jié)的功效[9]?，F(xiàn)代化學(xué)分析出丹參中的水溶性酸類物質(zhì)與溶脂性丹參酮在擴(kuò)張血管、抑制血小板過度激活、減少血小板聚集黏附等方面有顯著療效。同時丹參注射液擴(kuò)張血管的功效可疏通堵塞的腦血管,輔助增強(qiáng)了依達(dá)拉奉作用于靶細(xì)胞的能力,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,更好的改善急性腦梗死患者的臨床癥狀、NIHSS評分和血液流變學(xué)指標(biāo),最終達(dá)到治療的效果[10]。

綜上所述,對于急性腦梗死患者,丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果明顯,降低NIHSS評分,改善血液流變學(xué)指標(biāo),且無嚴(yán)重不良反應(yīng),值得臨床推廣。