蔡依彤劉溪朱淑杰

(1.錦州市中心醫(yī)院腫瘤科;2.錦州市婦嬰醫(yī)院,遼寧錦州121000)

胃癌是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率和患病率均呈逐年升高趨勢。由于胃癌在發(fā)病早期癥狀多不典型,發(fā)病隱匿,導(dǎo)致了部分確診后便已到了中晚期,喪失了手術(shù)根治的時機(jī)[1]。目前,臨床上對于中晚期胃癌患者的多采取化療治療方法。在治療過程中大多數(shù)患者面臨巨大的心理以及社會壓力,另一方面化療的毒副作用可能進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量,成為中晚期胃癌治療中的重要問題[2]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人文關(guān)懷在疾病治療和康復(fù)中的作用得以凸顯。其中華生關(guān)懷理論是美國護(hù)理學(xué)家華生博士于1979年提出的,該理論的主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的本質(zhì)即人性照顧,其過程應(yīng)該是護(hù)理人員和患者的人文互動[3]。目前,華生關(guān)懷理論在艾滋病、各類慢性病中得到了廣泛應(yīng)用,并取得了很好的效果。鑒于此,本文通過研究華生關(guān)懷理論對中晚期胃癌化療患者的干預(yù)效果并進(jìn)行分析,以期為胃癌患者的康復(fù)方案提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取95例從2011年6月至2016年8月期間在本院接受化療的中晚期胃癌,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合2010年國際抗癌聯(lián)盟 (UICC)制定的中晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病;(3)耐受化療者;(4)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前服用了對研究結(jié)果可能造成影響藥物者;(2)治療依從性較差者。隨機(jī)分為觀察組48例,對照組47例,其中觀察組男27例,女21例,年齡48～72歲,平均年齡 (59.3±8.7)歲;病程1個月～1年,平均病程 (0.5±0.2)年;分期：未分化腺癌13例,低分化腺癌18例,中分化腺癌17例。對照組男26例,女 21例,年齡 46～71歲,平均年齡(59.4±8.8)歲;病程2個月～10個月,平均病程(0.5±0.1)年;分期：未分化腺癌14例,低分化腺癌17例,中分化腺癌17例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05),可行組間比較。已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均行奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案化療治療,且連續(xù)治療2個周期。在上述基礎(chǔ)上,對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,并且限制患者家屬探視次數(shù),由專業(yè)醫(yī)師提供正確的飲食參考標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者聯(lián)合華生關(guān)懷理論模式進(jìn)行治療：(1)突出人文關(guān)懷的理念,護(hù)理人員需以患者為中心,在工作中從多個角度與患者換位思考,展現(xiàn)人性關(guān)懷的精神。在患者入院后應(yīng)積極與患者和家屬溝通,向患者及其家屬詳細(xì)講解治療的過程和注意事項,講解化療后可能出各種副反應(yīng)以及應(yīng)對措施,并讓患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病,消除患者緊張、焦慮和抑郁的情緒; (2)在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的身體不適,引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實想法,認(rèn)真傾聽患者的訴說,充分重視患者思想動態(tài)與心理變化,及時疏導(dǎo)患者不良情緒,使其以樂觀心態(tài)面對疾病;(3)盡可能接受且包容患者多方面感受的表達(dá);(4)定期綜合患者與家屬的意見并進(jìn)行反饋,在此過程中可通過建立患者反饋意見檔案,以便及時反饋患者的意見,上報給上級醫(yī)生,且要求護(hù)理人員協(xié)助解決;完整地體現(xiàn)人性化關(guān)懷以及全程護(hù)理的服務(wù)特點。具體操作分為操作前、操作中和操作后三部分：進(jìn)行操作前,注意規(guī)范著裝,衣帽整潔,著淡妝,行走過程中動作輕快敏捷,推治療車的動作要規(guī)范美觀,符合利益要求,進(jìn)出病房開關(guān)門禮儀要注意,同時操作前問候病人和家屬,確認(rèn)患者身份,并自我介紹,解釋自己操作行為的目的和意義,爭取病人的配合;操作時技術(shù)要嫻熟,動作輕柔,盡量一次性操作成功,盡可能減少暴露,保護(hù)病人的隱私,隨時關(guān)注患者的感受,耐心指導(dǎo)病人配合操作;態(tài)度要親切,語言溫和,表情友善,操作過程中注意與患者溝通,詢問患者的感受,隨時為患者解除困難和疑惑,及時進(jìn)行安慰,消除患者對治療的恐懼感;操作后,當(dāng)患者配合護(hù)士完成治療后,護(hù)士對病人的合作表示感謝,把患者的配合行為視為對護(hù)士工作的尊重和理解,同時告知患者,配合度越高,自身康復(fù)越快。操作結(jié)束后要根據(jù)患者的病情進(jìn)行親切的囑咐,詢問患者額感覺,了解預(yù)期效果,交代住院期間的注意事項。兩組患者均持續(xù)干預(yù)24個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)和漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評價護(hù)理前后患者的焦慮、抑郁情況,HAMD評分一共24項,HAMA評分一共14項,總分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[4]。評定員之間的信度為0.90,其總分評定的信度系數(shù)r為0.96,單項癥狀評分的信度系數(shù)為0.78～0.95,P值均小于0.01;其總分評定的信度系數(shù)為0.88～0.99,P值小于0.01。與GAS的相關(guān)系數(shù)r＞0.84.國內(nèi)報道,評定抑郁癥時,其反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗真實性系數(shù)為0.92。采用生活質(zhì)量評分量表 (QOL)評估患者的生活質(zhì)量[5],主要包括自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活、社會活動5個項目,得分越高表示生活質(zhì)量越差。信效度：Cronbach's α系數(shù)為0.856;重測信度系數(shù)為0.832;內(nèi)容效度指數(shù) (S-CVI)為0.942;量表5個維度間的相關(guān)系數(shù)為-0.145～0.762。以問卷調(diào)查的形式采用滿意度測評量表考察患者護(hù)理前后滿意度情況,共計140分,評價標(biāo)準(zhǔn)：不滿意＜60分,60分≤一般滿意≤100之間,非常滿意≥100分,滿意度=(一般滿意+非常滿意) /總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,不良反應(yīng)、滿意度等計數(shù)資料以率 (%)表示,采用χ2檢驗,HAMD評分、HAMA評分等計量資料以(χ2)表示,組間行t檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組和對照組患者胃腸道毒性、骨髓抑制、脫發(fā)的發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P＞0.05),見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分對比

觀察組護(hù)理前后HAMD、HAMA評分的差值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分對比(分,±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評分對比(分,±s)

護(hù)理前后的差值組別 例數(shù)HAMD HAMA觀察組48 19.5±15.0 17.6±9.3對照組 47 9.7±7.5 9.3±4.2 t值 4.014 5.586 P值0.000 0.000

2.3 護(hù)理前后兩組QOL評分對比

觀察組護(hù)理前后QOL各項評分的差值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表3。

表3 護(hù)理前后兩組QOL評分對比 (分,±s)

表3 護(hù)理前后兩組QOL評分對比 (分,±s)

護(hù)理前后的差值組別 例數(shù)自覺癥狀 心理情緒狀態(tài) 軀體功能 日常生活 社會活動 總體健康觀察組 48 13.3±9.5 6.1±3.8 7.4±4.6 8.6±6.1 6.4±3.7 -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 4.6±3.9對照組 47 7.0±5.6 2.6±2.9 2.9±2.3 2.6±1.8 3.8±2.6 -11.5±5.8 t值 3.927 5.039 6.011 6.472 3.955 6.857 P值

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度為95.83%(46/48),顯著高于對照組的78.72% (37/47),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表4。

表4 兩組患者滿意度對比

3 討 論

胃癌屬于臨床最為常見的消化道惡心腫瘤之一,大部分患者在被確診時已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,手術(shù)治療已經(jīng)無法達(dá)到根治效果,因此需要給予患者有效的化療,以延長患者生命[7-8]。但由于化療后大部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,加上各類不良反應(yīng)的發(fā)生,會對患者身心造成嚴(yán)重的影響,從而降低臨床治療效果[9-10]。近年來,由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式開始朝生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,臨床護(hù)理也開始在各類疾病治療和康復(fù)中的作用逐漸得到重視,有效的護(hù)理可以降低患者各類負(fù)性的心理反應(yīng)和治療中的不良反應(yīng),提高患者生存質(zhì)量。其中華生關(guān)懷理論是由美國護(hù)理專家華生博士最早提出來的一種護(hù)理模式,其中主要理念是強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在具備護(hù)理專業(yè)水平的基礎(chǔ)上,對傳統(tǒng)的護(hù)患觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變,主要在于強(qiáng)化自身服務(wù)意識,保證患者感受到人性關(guān)懷,從而利于患者以積極的態(tài)度面對疾病[11]。目前,西方國家已經(jīng)將華生關(guān)懷理論廣泛用于各類慢性疾病和臨終患者治療過程中,而國內(nèi)該模式開展較晚。

本研究對我院進(jìn)行化學(xué)治療的中晚期胃癌患者進(jìn)行了對照研究,其中對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方案,觀察組則加入了華生關(guān)懷理論,通過對兩組患者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)：兩組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評分均顯著低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,提示華生關(guān)懷理論對中晚期胃癌化療患者具有較好的干預(yù)效果,緩解患者焦慮、抑郁情況,促進(jìn)康復(fù)?？赡艿脑蚴怯捎谧o(hù)理人員在整個護(hù)理過程中通過一系列途徑鼓勵并幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心以及希望,詳細(xì)地向患者講解了有關(guān)化療的毒副作用以及各類不良反應(yīng),使得患者提前有了心理準(zhǔn)備,因此在不良反應(yīng)以及毒副作用真正發(fā)生的時候不會出現(xiàn)過度的應(yīng)激反應(yīng),從而減少了負(fù)面情緒的發(fā)生[12-13]。本研究顯示觀察組患者QOL各項評分均低于對照組,提示華生關(guān)懷理論可有效提高中晚期胃癌化療患者的生活質(zhì)量,主要因為在護(hù)理過程中有效培養(yǎng)了患者的人際交往能力,從而使得護(hù)理人員與患者之間助人-信賴的關(guān)系得以充分發(fā)展,并通過強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的多方面感受表達(dá)與溝通交流,由護(hù)理人員制定科學(xué)性方案解決相應(yīng)問題,進(jìn)一步為患者的化療后康復(fù)提供了有利條件[14]。此外,觀察組滿意度顯著高于對照組。這說明了華生關(guān)懷理論護(hù)理方式更為患者所樂意接受,有利于護(hù)理工作的順利開展。主要原因可能是與華生關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)對人性要素的重視,從而挖掘患者與護(hù)理人員潛能的作用有關(guān)[15]。

綜上所述,華生關(guān)懷理論能有效提高中晚期胃癌化療患者生活質(zhì)量以及滿意度,療效確切,并且改善不良情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。