王晶

(個(gè)舊愛(ài)爾眼科醫(yī)院,云南個(gè)舊661199)

翼狀胬肉是一種眼科的常見(jiàn)疾病,它不僅影響美觀還可以引起角膜散光,造成患者視力疲勞等不適應(yīng)癥狀,嚴(yán)重的還影響視力,更嚴(yán)重者可有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)受限[1]。手術(shù)是目前翼狀胬肉唯一有效的治療方法,但傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有術(shù)后角膜上皮恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)膜充血程度重,時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后可發(fā)生角鞏膜潰瘍、結(jié)膜肉芽腫、翼狀胬肉復(fù)發(fā)等問(wèn)題[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)翼狀胬肉患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)69%[3]。因此,如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為翼狀胬肉手術(shù)治療的研究熱點(diǎn)。為探討改良胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)的臨床療效,對(duì)個(gè)舊愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的132例(195眼)患者進(jìn)行了臨床研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入巨大翼狀胬肉患者132例 (195眼),均為2015年1月至2016年12月個(gè)舊愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的手術(shù)病例,隨機(jī)化分為治療組 (A組)和對(duì)照組 (B組)。A組53例(88眼)中,男31例(52眼),女22例(36眼);年齡31～77歲,平均 (47.6±11.2)歲。B組69例(107眼)中,男39例 (67眼),女30例 (40眼);年齡35～71歲,平均 (41.3±10.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

本研究所涉及的全部研究方法均遵循 《赫爾辛基宣言》,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部受試患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合 《眼科學(xué)》第8版[4]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法及觀察指標(biāo)

1.3.1 羊膜的制備 產(chǎn)婦產(chǎn)前抽血排除各型肝炎病毒、梅毒及艾滋病毒感染,在無(wú)菌操作下清洗胎盤(pán)后在羊膜與絨毛膜之間鈍性分離,取得光滑、半透明的羊膜,用濃度為2 000 μg/mL 妥布霉素、 50 μg/mL 青霉素、 25 μg/mL 兩性霉素的生理鹽水溶液浸泡15 min,然后上皮面向上平鋪于硝酸纖維素濾紙上,將粘附有羊膜的濾紙剪成3 cm×4 cm大小,放入90%甘油中脫水,24 h后轉(zhuǎn)移至另一甘油瓶?jī)?nèi),密封放置于4℃冰箱內(nèi)保存。羊膜保存時(shí)間7～15 d,使用時(shí)用生理鹽水沖出甘油,經(jīng)濃度為2 000 μg/mL的妥布霉素溶液復(fù)水30 min后使用。

1.3.2 改良翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù) 術(shù)前常規(guī)用0.1%氟美瞳眼液點(diǎn)術(shù)眼,在胬肉體部結(jié)膜下用2%利多卡因1 mL浸潤(rùn)麻醉后,沿胬肉體部?jī)蓚?cè),根據(jù)胬肉體部寬度各行一垂直于角膜緣結(jié)膜切口,由上方鈍性分離結(jié)膜與其下纖維血管結(jié)締組織至淚阜區(qū),徹底剪除胬肉組織。同時(shí)剪除頸部變性結(jié)膜。用10-0縫合線對(duì)齊縫合上下方球結(jié)膜,使鞏膜裸露區(qū)呈規(guī)則矩形。用復(fù)方林格液沖洗術(shù)區(qū),取與鞏膜裸露區(qū)面積相等的羊膜組織覆蓋,周邊部結(jié)膜覆蓋其上約0.5 mm左右。用10-0尼龍線間斷縫合固定于鞏膜面。術(shù)后點(diǎn)氟美瞳眼液、泰利必妥眼膏、典必殊眼膏等,戴繃帶鏡,包封術(shù)眼。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1 w、1個(gè)月刺激癥狀及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。輕度刺激：患者無(wú)或存在輕微畏光、流淚以及異物感,角膜熒光染色陰性;中度刺激：患者畏光、流淚以及異物感明顯,角膜熒光染色弱陽(yáng)性;重度刺激：患者畏光、流淚以及異物感明顯,眼瞼水腫痙攣,角膜熒光染色陽(yáng)性。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：角膜創(chuàng)面修復(fù)良好,表面光滑平整,結(jié)膜無(wú)明顯充血,無(wú)血管覆蓋及胬肉生長(zhǎng);(2)復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血,局部增厚并有向角膜方向爬行趨勢(shì),角膜原創(chuàng)面處有血管覆蓋及胬肉生長(zhǎng)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1 w刺激癥狀比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后刺激癥狀比較 (眼)

2.2 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后3個(gè)月,A組復(fù)發(fā)2眼,復(fù)發(fā)率為2.27%,B組復(fù)發(fā)20眼,發(fā)生率18.69%,差異有顯著性 (P＜0.01)。術(shù)后3個(gè)月,A組復(fù)發(fā)2眼,發(fā)生率2.27%,而B(niǎo)組復(fù)發(fā)26眼,發(fā)生率24.30%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3月、6月復(fù)發(fā)情況比較(眼)

3 討 論

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織,常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū),確切病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚;胬肉進(jìn)行性發(fā)展,侵及瞳孔區(qū)可進(jìn)行手術(shù)治療,但有一定的復(fù)發(fā)率[4]201-257。翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)與胬肉性質(zhì)、環(huán)境因素、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、縫線刺激、胬肉組織的殘留及角膜緣上皮屏障的破壞等有關(guān)[5-7]2160-2161。研究認(rèn)為,評(píng)估翼狀胬肉手術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)在于手術(shù)中能否徹底的對(duì)胬肉組織進(jìn)行清除,從而可以使患者獲得較為良好的視力并避免疾病的復(fù)發(fā)[8]。研究表明,徹底的切除胬肉組織是防止本病復(fù)發(fā)的前提,而抑制成纖維細(xì)胞的增殖,防止活化增殖的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì),則是防止該病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[9-10]。

目前,治療翼狀胬肉的方式包括藥物治療、激光治療、冷凍治療等,常用的治療方法為手術(shù)切除[11]。在眾多手術(shù)方式中,胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)已經(jīng)被證實(shí)為最為有效的手術(shù)方式[12]。林福雨[13]等報(bào)道,采用羊膜移植能利用羊膜作為基底膜的作用,減少鞏膜暴露面積,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)和患者的癥狀,促進(jìn)結(jié)膜覆蓋;同時(shí),羊膜本身是一種透明、有一定韌性且無(wú)神經(jīng)、血管、淋巴管的組織,抗原性少,含有大量的膠原酶抑制劑可以減輕術(shù)區(qū)的炎癥反應(yīng),阻止變性結(jié)膜組織生長(zhǎng),從而減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。本研究對(duì)53例患者88眼應(yīng)用改良翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù),并與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行對(duì)比,以觀察臨床療效。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 w,A組眼部輕度刺激癥狀發(fā)生率高于B組,但中度、重度刺激癥狀明顯低于B組;術(shù)后1個(gè)月,B組患者的輕度刺激癥狀發(fā)生率明顯高于A組 (P＜0.01)。表明A組對(duì)結(jié)膜組織損傷較小,羊膜移植術(shù)能減輕局部炎癥反應(yīng)。觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率,結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月,B組的復(fù)發(fā)率均明顯高于A組,提示改良翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)不僅能減輕術(shù)后眼部刺激癥狀,還能顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,與上述報(bào)道一致。有學(xué)者研究顯示[14-16],羊膜具有促進(jìn)上皮增生愈合、促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡減輕炎癥和血管化,促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞的增生、分化,通過(guò)改善角膜緣局部基質(zhì)微環(huán)境促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞功能的恢復(fù),防止翼狀胬肉治療對(duì)復(fù)發(fā),可與角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。本研究通過(guò)改良翼狀胬肉切除方式,能徹底清除胬肉組織,防止胬肉組織殘留,降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)羊膜移植不增加眼表創(chuàng)傷,利于術(shù)后眼表微環(huán)境的快速修復(fù);不破壞上方筋膜組織,為以后上方手術(shù)保留良好的結(jié)膜和筋膜組織;對(duì)于復(fù)發(fā)特大胬肉可以不依賴自身結(jié)膜組織,行二次甚至三次手術(shù)重建眼表,但本研究觀察時(shí)間尚短,遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

綜上所述,改良翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)療效可靠,取材方便,安全性高,值得在臨床上推廣。