昕鑫　劉建芬　王玉清

[摘要] 目的 比較呼吸功能鍛煉及有效咳嗽前后COPD患者排痰的效果及動脈血氣指標(biāo)的變化。方法 方便選擇2015年9—10月該院就診的COPD患者120例，將只接受常規(guī)治療的患者做為對照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施有效咳嗽及呼吸功能鍛煉的患者做為實驗組，觀察兩組的排痰效果及動脈血氣分析的變化。 結(jié)果 兩組排痰量以及動脈血氣（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組第9天排痰量（56.00±12.63）mL較對照組（46.75±10.30）mL高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.396，P=0.000）；實驗組第5天、第9天 PO2（67.65±8.20）、（73.15±7.47）mmHg均較該組入院當(dāng)天高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.739、8.304，P=0.000）。 結(jié)論 呼吸功能鍛煉及有效咳嗽技巧的掌握有利于COPD患者順利排出痰液，維持呼吸道通暢，防止肺不張等并發(fā)癥，對于改善PO2和SaO2起到非常重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；呼吸功能鍛煉；有效咳嗽；排痰效果

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0140-03

Effect of Respiratory Function Training and Effective Cough on the Sputum Excretion of COPD Patients

XU Xin-xin， LIU Jian-fen， WANG Yu-qing

Department of Respiration， Fengtai Hospital， Beijing， 100071 China

[Abstract] Objective To compare the changes of sputum excretion effect and arterial blood gas indicators of COPD patients before and after the respiratory function training and effective cough. Methods 120 cases of COPD patients diagnosed in our hospital from September 2015 to October 2015 were convenient selected and divided into two groups， the control group only used the routine therapy， while the experimental group used the respiratory function training and effective cough on the basis of the control group， and the sputum excretion effect and arterial blood gas indicators of the two groups were observed. Results The differences in the sputum excretion volume and pH，PaCO2， PaO2， SaO2 between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the sputum excretion volume on the ninth day in the experimental group was higher than that in the control group（56.00±12.63）mL vs （46.75±10.30）mL]， and the difference was statistically significant（t=4.396，P=0.000）； and the PO2 on the 5 day and 9 day in the experimental group was respectively（67.65±8.20）mmHg，（73.15±7.47）mmHg， which were higher than those on the day， and the differences were statistically significant（t=4.739，8.304，P=0.000）. Conclusion The respiration function training and mastery of effective cough skills is conducive to the successful sputum excretion of COPD patients， maintain the smoothness of respiration tract， and prevent the complications such as atelectasis， which is of very important significance to improving the PO2 and SaO2.

[Key words] COPD； Respiration function training； Effective cough； Sputum excretion effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是累及氣道、肺實質(zhì)及肺血管的一種氣道慢性炎癥反應(yīng)性疾病，具有較高致死率[1-2]。目前在臨床上COPD穩(wěn)定期的治療目的是穩(wěn)定病情，預(yù)防急性發(fā)作，其治療有效與否，直接關(guān)系到患者生活質(zhì)量。2015年9—10月方便選取北京豐臺醫(yī)院呼吸科收治的120例COPD患者作為研究對象，以探析呼吸功能鍛煉及有效咳嗽對COPD患者排痰效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的在北京豐臺醫(yī)院呼吸科住院治療的120例50歲及以上的精神狀態(tài)穩(wěn)定，知情同意，自愿參加的COPD患者。將1～60號病床的患者分為實驗組；將61～120號病床的患者分為對照組，兩組基本狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究已獲該院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)藥物治療及護理，不給予特殊護理干預(yù)。

1.2.2 實驗組 在此基礎(chǔ)上，實驗組于入院次日開始進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉，鍛煉30 min/次（鍛煉時間下午14：00-14：30），連續(xù)鍛煉3 d，鍛煉2個周期。其中，（1）呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸鍛煉：患者閉嘴，用鼻吸氣，縮唇做用口呼氣，呼氣時口唇收攏，做吹口哨樣的動作，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以使距口唇15～20 cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。②腹式呼吸鍛煉：取仰臥位，可在膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松弛，左手置胸部，右手置腹部，用鼻吸氣。通過鼻子吸氣時，右手稍微加壓，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。用口呼氣，呼氣時腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬。呼氣應(yīng)該緩慢和均勻，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間比達到1：2～3。休息2 min/次，重復(fù)3次為一組。③全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼吸配合肢體動作為主。第1節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第2節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑；第3節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次。（2）有效咳嗽鍛煉：患者上身前傾，深吸氣后屏氣，聲門緊閉，腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，然后稍用力咳嗽，聲門打開，使氣體或痰液沖出，停止咳嗽，縮唇呼氣。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入院當(dāng)日、第5日、第9日，采集兩組患者的動脈血分析其血氣指標(biāo)變化情況，并于上述時間測量患者的24 h的痰量，對比兩組的排痰效果。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

患者一般資料見表1。干預(yù)前兩組年齡及首次痰量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后痰量比較

干預(yù)前后第三次與前兩次相比排痰量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016）。見表2。

2.3 干預(yù)前后動脈血氣分析指標(biāo)比較

干預(yù)前后pH值、PCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，PO2、SaO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著干預(yù)次數(shù)及時間的增加，患者PO2、SaO2明顯升高。見表3。

3 討論

3.1 COPD患者的一般資料

實驗組與對照組實際年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.714），首次排痰量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.346）不會對研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。在120例患者中71歲以上老人占55%，在文化程度構(gòu)成中，中學(xué)及以上者分布較少，集中分布在文盲及小學(xué)水平，分別占25%和62.5%。該調(diào)查表明該研究的120例COPD患者年齡偏大，文化水平較低，由此導(dǎo)致患者對疾病的治療與防治認(rèn)知水平較低，有效咳嗽及呼吸功能鍛煉的重要性以及鍛煉方法的掌握知之甚少。因此，護士采用適合患者的方式進行溝通，正確指導(dǎo)患者進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉顯得尤為重要[4]。

3.2 COPD患者痰量情況分析

該研究結(jié)果顯示，第5天、第9天排痰量分別為（44.25±14.44）mL、（56.00±12.63）mL，與對照組相比排痰量逐漸增多?；颊呱钗鼩夂笤倏人裕纱偈狗置谖飶慕K末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端向大氣道移動，并隨咳嗽排出，且粘附于氣道壁的黏液也可通過咳嗽排出體外。COPD患者由于呼吸道長期病變，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)正常防御機構(gòu)的過濾凈化作用發(fā)生障礙，粘膜分泌異常，纖毛運動清除功能下降，使痰液粘稠，不易排出，滯積于體內(nèi)的痰液對機體危害極大。呼吸功能鍛煉可協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量，患者通過訓(xùn)練，可掌握有效的咳嗽咳痰方法，有效清理呼吸道內(nèi)分泌物[5-6]。呼吸操能有效調(diào)動全部呼吸肌主動收縮，與呼吸泵緊密相關(guān)，膈肌主動收縮，增強氣道纖毛清除功能，使痰液順利排出，患者肺功能明顯提高[7]。呼吸功能鍛煉能有效增強腹肌、膈肌及其它呼吸肌的力量，并參與輔助呼吸，從而加強咳嗽的能力。有效咳嗽是人體的防御和保護性的一種反射動作，可以幫助呼吸道（主要是下呼吸道）清除外界侵入的異物和過多的分泌物，起到清潔和保護呼吸道的作用。

該研究中對照組的60例COPD患者雖然未給予任何特殊干預(yù)，研究結(jié)果仍顯示患者排痰量逐漸增多，但只有入院第9天與首日相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明，藥物治療對排痰效果有明顯改善。然而對實驗組干預(yù)前后，即入院當(dāng)日、第5天、第9天排痰量的比較結(jié)果顯示均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與入院當(dāng)日相比第5天、第9天排痰量呈逐漸遞增的趨勢。結(jié)果表明通過藥物治療的同時輔助以呼吸功能及有效咳嗽鍛煉能更好的促進痰液的排出，縮短病程。雖然干預(yù)后排痰量都有所增加，但彼此間仍差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步說明隨著鍛煉時間、方法的延伸可以看出鍛煉是有效的、明顯的。

3.3 干預(yù)前后COPD患者動脈血氣分析情況分析

該研究120例COPD患者在入院首日及第5天，第9天pH值和PCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能因為參與該研究的COPD患者病情相對穩(wěn)定，未發(fā)生呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等合并癥。實驗組干預(yù)后第九日血氣分析指標(biāo)中的PO2、SaO2與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PO2、SaO2改善明顯。李軍華等[8]相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后鍛煉組（肺功能鍛煉）PaO2為（70.89±2.11）mmHg、PaCO2為（38.92±1.55）mmHg，均優(yōu)于常規(guī)組（常規(guī)藥物治療及干預(yù)）的（68.32±2.07）mmHg、（41.01±1.58）mmHg，由此可見肺功能鍛煉利于改善COPD患者動脈血氣分析指標(biāo)，與該研究結(jié)論基本一致。

綜上所術(shù)，對于呼吸功能減退的患者來說，康復(fù)訓(xùn)練是一項長期而艱巨的任務(wù)，家庭、社會的支持鼓勵均有利于患者長期堅持訓(xùn)練，而患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知及自我管理也具有重要作用。該研究中的呼吸功能鍛煉及有效咳嗽鍛煉的方法簡單實用，可以自行長期堅持，有益于肩、橫膈肌、胸及腹部等肌群鍛煉，提高肺活量，改善肺功能。

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（收稿日期：2017-12-25）