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[摘要] 目的 對(duì)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素臨床特征及相關(guān)因素進(jìn)行探討。 方法 方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的PCOS患者86例進(jìn)行研究，分為觀察組與對(duì)照組，各43例，對(duì)照組為非胰島素抵抗患者，觀察組為胰島素抵抗患者。對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察，分析相關(guān)因素。 結(jié)果 在體質(zhì)指數(shù)、TG、HDL水平方面，觀察組分別為（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在TC、LDL、P、T、E2、PRL、LH、FSH水平方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在FPG、FINS、GAUC、HOMA-IR水平方面，觀察組分別為（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于PCOS胰島素抵抗患者而言，HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關(guān)。結(jié)論 PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關(guān)，降低患者葡萄糖耐量及肥胖，可使患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

[關(guān)鍵詞] PCOS；胰島素抵抗；臨床特征；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0040-03

Analysis of Clinical Features and Related Factors of Insulin Resistance of Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Wen-li， DENG Ji-hong， ZHANG Wen

Department of Gynecology， Kunming Maternal and Child Healthcare Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To study the clinical features and related factors of insulin resistance of patients with polycystic ovary syndrome. Methods 86 cases of PCOS patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were the non-insulin resistance patients， while the observation group were the insulin resistance patients， and the related indicators were compared， and the related factors were analyzed. Results The body mass index， TG， and HDL in the observation group were respectively（26.83±2.96）kg/m2，（2.26±0.42）mmol/L，（1.61±0.37）mmol/L， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious differences in the TC，LDL，P，T，E2，PRL，LH，F(xiàn)SH levels between the two groups（P>0.05）， and the FPG，F(xiàn)INS，GAUC，HOMA-IR levels in the observation group were respectively （5.23±0.65）mmol/L，（18.77±10.93）mIU/L，（20.53±3.48），（4.30±2.64）， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance was positively correlated with the BMI and GAUC. Conclusion The HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance is positively correlated with the BMI and GAUC， which can decrease the glucose tolerance and obesity and increase the onset risk of patients.

[Key words] PCOS； Insulin resistance； Clinical feature； Related factor

多囊卵巢綜合征，即PCOS，其特征表現(xiàn)為胰島素抵抗與雄激素過多，并伴有糖代謝異常、生殖功能障礙等，屬于分泌性紊亂綜合征。在我國(guó)育齡女性中，PCOS的發(fā)病率在5%～10%間[1]。PCOS患者中，多數(shù)會(huì)受多種因素影響，降低機(jī)體對(duì)胰島素的攝取，在葡萄糖利用率方面也下降，如遺傳、肥胖等因素，可引起胰島素抵抗，致使機(jī)體大量分泌胰島素[2]。對(duì)于PCOS疾病而言，胰島素抵抗是關(guān)鍵的病理變化之一，約60%～70%的PCOS患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗[3]。該組針對(duì)該院2015年2月—2017年2月收治的86例PCOS患者胰島素抵抗臨床特征進(jìn)行研究，分析相關(guān)影響因素，為臨床診療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的PCOS患者86例進(jìn)行研究，分為觀察組（胰島素抵抗患者）與對(duì)照組（非胰島素抵抗患者），各43例。對(duì)照組中，患者最小年齡21歲，最大35歲，平均（27.6±4.1）歲；觀察組中，患者最小年齡20歲，最大35歲，平均（28.2±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35歲以下；②符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③未服用促排卵藥物或激素類藥物；④經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)該次研究知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病、甲狀腺疾病及庫(kù)欣綜合征患者；②排除高泌乳血癥、原發(fā)性卵巢功能低下及肝腎功能不全者；③排除功能性下丘腦性閉經(jīng)、遲發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、特發(fā)性及藥物性多發(fā)者。一般資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

①相關(guān)激素及血脂水平檢測(cè)。于清晨采集患者靜脈血5 mL，對(duì)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。對(duì)患者排卵7 d后血中孕酮（P）、催乳素（PRL）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等水平利用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定[5]。

②葡萄糖耐量試驗(yàn)。檢查前12 h，患者禁止飲食，對(duì)患者空腹血糖（FPG）與空腹胰島素（FINS）含量取靜脈血測(cè)定。步驟：在300 mL水中溶入75 g葡萄糖，要求患者5 min內(nèi)喝下，分別與1、2、3 h對(duì)葡萄糖及胰島素含量進(jìn)行測(cè)定，胰島素含量用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，對(duì)血糖曲線下面積（GAUC）進(jìn)行計(jì)算[6]。

③胰島素抵抗試驗(yàn)。對(duì)患者胰島素抵抗水平采用HOMA穩(wěn)態(tài)模型中胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行評(píng)價(jià)。正常情況下，HOMA-IR指數(shù)為1，如果該值>1.66時(shí)，可診斷為胰島素抵抗，HOMA-IR大小與胰島素抵抗水平呈正相關(guān)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者一般資料、血脂水平、相關(guān)性激素水平及胰島素抵抗指數(shù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。分析PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI水平對(duì)比

觀察組BMI指標(biāo)為（26.83±2.96）kg/m2，對(duì)照組為（24.56±2.72）kg/m2，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.576，P<0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

血脂指標(biāo)方面，在TC、LDL水平方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在TG、HDL水平方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組相關(guān)激素水平對(duì)比

在相關(guān)激素各指標(biāo)水平對(duì)比方面，兩組各指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組胰島素抵抗指數(shù)及葡萄糖耐量試驗(yàn)

在FINS、FPG、GAUC及HOMA-IR等指標(biāo)水平對(duì)比方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 PCOS患者胰島素抵抗相關(guān)性分析

對(duì)PCOS患者胰島素抵抗HOMA-IR與BMI、GAUC相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，BMI、GAUC水平越高，HOMA-IR水平就越高，HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關(guān)，見圖1。

3 討論

育齡期婦女中，經(jīng)常發(fā)生PCOS疾病，以雌酮、雄激素、胰島素分泌過多為主要表現(xiàn)特征，患者機(jī)體攝取葡萄糖與胰島素的能力下降，極易出現(xiàn)高胰島素血癥[8]。相關(guān)研究顯示，出現(xiàn)高胰島素血癥的患者，其卵泡細(xì)胞受到的刺激作用明顯增強(qiáng)，會(huì)促使雄激素大量分析，抑制卵泡細(xì)胞發(fā)育。

從該組研究結(jié)果來看，在BMI、HDL及TG水平方面，觀察組分別為（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明造成PCOS患者胰島素抵抗的原因之一就是肥胖，患者機(jī)體高密度脂蛋白、甘油三酯升高時(shí)，胰島素抵抗加重，患者體重增加，影響了瘦素對(duì)肥胖的抑制[9]。與對(duì)照組相比，觀察組患者血脂中TG升高明顯、HDL下降明顯，其其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該病患者血脂指標(biāo)存在異常，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大。在相關(guān)激素對(duì)比中，兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PCOS患者體內(nèi)相關(guān)以上水平均有升高；在FPG、FNIS、GAUC及HOMA-IR水平方面，觀察組分別為（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組患者機(jī)體攝取與利用葡萄糖的功能下降，可能與高胰島素血癥或胰島素抵抗有關(guān)。郭建芳等人[10]在多囊卵巢綜合征患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關(guān)性研究結(jié)果中顯示，PCOS患者BMI、TG、FPG及FNIS水平分別為（25.17±2.83）kg/m2、（1.58±0.41）mmol/L、（5.26±0.33）mmol/L、（18.84±10.72）mIU/L，與該組研究結(jié)果基本一致。相關(guān)性分析方面，PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關(guān)。

綜上所述，PCOS胰島素抵抗患者HOMA-IR與BMI、GAUC呈正相關(guān)關(guān)系，造成PCOS胰島素抵抗發(fā)病率增高可能與葡萄糖耐量降低及肥胖有關(guān)。

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（收稿日期：2017-12-22）