魯少軍?江植成?陳裕光?朱莉莉?羅小春

【摘要】 目的 探討老年糖尿病低血糖昏迷的臨床特征， 分析治療的方法和效果。方法 對(duì)50例老年糖尿病低血糖昏迷患者采取強(qiáng)化性治療的措施， 觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后， 50例患者中有45例痊愈， 患者蘇醒的時(shí)間為0.5～1.6 h；患者的血糖顯著升高， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有2例患者出現(xiàn)腦梗死， 3例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。結(jié)論 要提高對(duì)老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵⑴浜辖】到逃?以減少低血糖昏迷情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；低血糖昏迷；臨床特征；治療分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.016

老年糖尿病低血糖昏迷是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥， 多是在沒(méi)有任何征兆的情況下直接發(fā)生昏迷， 這主要是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩闹袠猩窠?jīng)對(duì)血糖的感知能力下降， 出現(xiàn)低血糖合并癥時(shí)無(wú)法及時(shí)察覺(jué)[1]， 并且這種情況容易被誤診， 延誤治療的最佳時(shí)機(jī)， 對(duì)患者造成極其不利的影響， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死， 甚至死亡[2]。因此， 一定要提高對(duì)老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 及時(shí)采取有效的治療措施。為了進(jìn)一步提高對(duì)老年糖尿病低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)， 提升治療的技術(shù)水平， 以減少老年糖尿病低血糖昏迷情況的發(fā)生， 本文選取本院收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源于本院2012年3月～2015年1月收治的50例老年糖尿病低血糖昏迷患者， 根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所有的患者均為2型糖尿病， 其中男26例， 女24例， 年齡60～89歲， 平均年齡（69.5±8.4）歲， 糖尿病病史6～24年， 平均病史（9.7±5.9）年。在50例患者中， 有22例患者合并高血壓， 18例患者合并肝硬化， 7例患者合并冠心病， 3例患者患有腔隙性腦梗死。所有患者在治療前檢測(cè)的血糖水平為0.9～2.7 mmol/L， 平均血糖水平（1.98±0.52）mmol/L。

1. 2 臨床特征 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)， 本次研究的所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為昏迷、抽搐、饑餓、心慌、惡心、出虛汗、意識(shí)模糊等。具體的臨床特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于老年糖尿病患者患病時(shí)間較長(zhǎng)， 在本次的研究中平均病程（9.7±5.9）年， 從而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)神經(jīng)病變， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血糖的感知能力下降， 從而不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自己的癥狀， 多是在無(wú)感知的狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷情況[3]。②老年糖尿病低血糖昏迷情況發(fā)生的時(shí)間多為夜間和清晨， 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)。③由于老年糖尿病患者的并發(fā)癥較多， 在出現(xiàn)昏迷癥狀時(shí)， 容易被誤診而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。④導(dǎo)致老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的因素很多， 主要為患者飲食不當(dāng)、對(duì)熱量的攝入不足、突然的運(yùn)動(dòng)量加大、藥物治療不當(dāng)?shù)取?/p>

1. 3 治療方法 在患者入院后， 首先要給予患者常規(guī)的輔助性治療， 如常規(guī)吸氧、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。其次要給患者注射40～100 ml的25%葡萄糖溶液， 每隔1 h檢測(cè)1次患者的血糖恢復(fù)情況， 同時(shí)還要給予患者持續(xù)的葡萄糖靜脈注射（10%葡萄糖500 ml）， 并積極治療患者的合并癥， 觀察患者認(rèn)知能力恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后， 50例患者中有45例痊愈， 患者蘇醒的時(shí)間0.5～1.6 h， 平均蘇醒時(shí)間（1.1±0.2）h， 空腹血糖水平5.23～ 7.28 mmol/L， 平均空腹血糖水平（5.98±0.52）mmol/L， 血糖與治療前比較顯著升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。另外， 有2例患者出現(xiàn)腦梗死， 3例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。

表1 50例患者治療前后血糖水平比較（ x-±s， mmol/L）

時(shí)間 血糖水平 平均血糖水平

治療前 0.9～2.7 1.98±0.52

治療后 5.23～7.28 5.98±0.52a

P <0.05

注：與治療前比較， aP<0.05

3 討論

在糖尿病患者當(dāng)中， 老年人是一個(gè)高發(fā)群體， 并且由于老年人糖尿病病史較長(zhǎng)， 并發(fā)癥較多， 導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖昏迷的情況非常多， 對(duì)患者造成極其不利的影響， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死， 甚至死亡。因此， 一定要提高對(duì)老年糖尿病低血糖昏迷的重視程度， 及時(shí)采取有效的治療措施。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)， 由于老年患者的病程較長(zhǎng)， 伴有多種并發(fā)癥， 本次研究患者的并發(fā)癥為高血壓、冠心病、肝硬化等， 患者在治療這些疾病時(shí)， 需要服用阿司匹林、倍他樂(lè)克等藥物， 而這些藥物會(huì)使降糖藥的作用增強(qiáng)， 從而導(dǎo)致患者的血糖下降而發(fā)生低血糖， 因此， 針對(duì)老年糖尿病患者， 醫(yī)務(wù)人員一定要加強(qiáng)用藥指導(dǎo)， 并進(jìn)行健康教育， 根據(jù)患者自身的情況制訂科學(xué)的治療方案， 對(duì)患者使用恰當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚?從而保證患者在抑制并發(fā)癥的同時(shí)防止低血糖昏迷的情況發(fā)生。

綜上所述， 老年糖尿病低血糖昏迷是老年糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 危害性極大， 一定要提高重視程度， 采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵⑴浜辖】到逃?從而有效的減少低血糖昏迷情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋耀麗.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例臨床分析.內(nèi)科， 2013， 8（3）：269-270.

[2] 黃淑娟， 蔣愛(ài)敏.老年糖尿病低血糖昏迷75例救治和護(hù)理策略. 心腦血管病防治， 2013， 13（6）：501-502.

[3] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engll J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[4] Fabricator AN， Ebbeling CB， Wadden TA， et al. Continuous glucose monitoring to assess the ecologic validity of dietary glycemic index and glycemic load. Am J Clin Nutr， 2011， 94（6）：1519-1524.

[收稿日期：2015-11-24]