楊法 蘇明蘭 張斌 李小珠

[摘要]目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值。方法 分析2015年1月～2017年12月我院收治的140例冠心病患者的臨床資料，依據(jù)檢查方式不同分為A組（動(dòng)態(tài)心電圖）和B組（常規(guī)心電圖），患者均通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確診。結(jié)果 A組診斷心肌缺血的陽性率高于B組，A組診斷室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上性心動(dòng)過速的比例均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；心律失常

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0051-03

[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of dynamic electrocardiogram （ECG） and conventional ECG on myocardial ischemia and arrhythmia in coronary heart diseases （CHD）.Methods The clinical data of 140 patients with CHD admitted into our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed.According to different examination methods，they were divided into group A （dynamic ECG） and group B （conventional ECG）.All patients were confirmed by coronary angiography.Results The positivity rate of diagnosis of myocardial ischemia in group A was higher than that of group B.The proportions of diagnosis of ventricular arrhythmia，atrial arrhythmia，atrioventricular conduction block，and paroxysmal supraventicuar tachycardiain in group A were significantly higher than those in group B，which were all displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The positivity rate of myocardial ischemia and arrhythmia diagnosed by dynamic ECG are significantly higher compared with those using conventional ECG，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Dynamic electrocardiogram；Conventional electrocardiogram；Coronary heart disease；Myocardial ischemia；Arrhythmia

冠心病作為心內(nèi)科常見的疾病，其發(fā)生率呈明顯升高趨勢。冠心病發(fā)生原因比較復(fù)雜，最主要的病因是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，加上炎性、栓子等多方面作用，誘發(fā)冠脈管腔狹窄和閉塞[1-2]。冠心病不僅對患者的身體健康水平和生命安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也給社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)，成為重大公共衛(wèi)生問題。及早診斷冠心病對指導(dǎo)臨床用藥治療，提高患者的預(yù)后水平具有重要意義[3-4]。本研究分析我院收治的140例冠心病患者的臨床資料，探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017 年12月我院收治的140例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男92例，女48例，年齡58～80歲，平均（70.3±7.5）歲，既往疾病史：陳舊性心肌梗死76例，心絞痛40例，高血壓12例，糖尿病4例，高脂血癥8例。依據(jù)檢查方式不同分為A、B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行冠心病確診，年齡42～80歲，病程4個(gè)月～19年，排除標(biāo)準(zhǔn)：因應(yīng)用洋地黃等藥物造成心電圖ST段變化的患者；惡性腫瘤患者；缺血性心臟病造成ST段變化患者，如心臟瓣膜疾病、心房顫動(dòng)等；肝腎功能不全患者；靜息心電圖左心室肥厚、重度貧血患者。兩組患者均簽署知情同意書。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測，使用Holter記錄盒（型號：TLC4000，購自秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司）對患者連續(xù)24 h動(dòng)態(tài)檢測?；颊咴趧?dòng)態(tài)監(jiān)測的過程中，給予適量的運(yùn)動(dòng)，對其運(yùn)動(dòng)量和心肌缺血情況的進(jìn)行觀察，注意患者皮膚不能過度潮濕，影響心電圖監(jiān)測效果。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的當(dāng)天不可以洗澡，避免過度運(yùn)動(dòng)出汗，做好患者運(yùn)動(dòng)過程中異常情況登記，可以為患者動(dòng)態(tài)心電圖異常變化原因提供可靠的依據(jù)，詳細(xì)記錄患者活動(dòng)情況。24 h將記錄盒拆下，連接計(jì)算機(jī)對患者的信息進(jìn)行整理，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。

B組采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢測，采用麥迪柯斯心電工作站進(jìn)行心電圖連續(xù)的描記，心電圖的基線必須平穩(wěn)，而確保診斷的準(zhǔn)確性?；颊呷朐褐委熀?，停藥3 d進(jìn)行檢測，注意室內(nèi)溫濕度，減少對肌電圖的干擾，心電圖機(jī)要離診查床和電纜線遠(yuǎn)些，避免電器對于心電圖的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組檢查方式診斷心肌缺血情況：常規(guī)心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波≤相同導(dǎo)聯(lián)的R波1/10，與此同時(shí)ST段水平呈現(xiàn)明顯下移，ST段下移幅度>0.05 mV。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：a.心電圖ST段水平發(fā)生下移或處于水平狀態(tài)，同時(shí)下移量>0.10 mV；b.ST段發(fā)生水平或者發(fā)生下移，下移的時(shí)間>60 s；c.心電圖兩次出現(xiàn)ST段下移，并且2次ST段下移時(shí)間間隔>60 s。②觀察兩組檢查方式診斷心律失常的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對冠心病患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷心肌缺血情況的比較

A組診斷心肌缺血的陽性率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組診斷心律失常情況的比較

A組診斷心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上性心動(dòng)過速的比例均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病作為缺血性心臟疾病，其主要癥狀是心肌細(xì)胞缺血、缺氧，形成此癥狀的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后誘發(fā)冠脈狹窄和阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌組織壞死[7-8]。冠心病患者病變主要集中在冠狀動(dòng)脈，發(fā)生痙攣，誘發(fā)心絞痛甚至猝死[9-10]。目前冠心病誘發(fā)死亡的病例達(dá)到1750萬，預(yù)計(jì)到2020年，全球冠心病死亡的人數(shù)達(dá)到2500萬人[11-12]。冠心病及時(shí)的診斷和預(yù)后判定，對于提高冠心病患者臨床效果和預(yù)后具有重要的意義[13-16]。心前區(qū)疼痛屬于冠心病的典型性癥狀，心電圖是冠心病篩查的基礎(chǔ)手段。常規(guī)心電圖可以了解心肌缺血或者是心律失常情況，不僅心慌、胸痛等臨床癥狀的患者需要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對于一些懷疑心臟有問題的人和健康體檢者均可以做常規(guī)心電圖檢查[17-19]。常規(guī)心電圖簡便、易行，對于異常變化很容易發(fā)現(xiàn)，但是常規(guī)心電圖受到時(shí)間限制，僅是1 min內(nèi)心臟病變情況。在臨床實(shí)際工作中，患者的心臟異常變化往往是間歇性的，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，異常不容易出現(xiàn)，常規(guī)心電圖篩查陽性率會(huì)明顯降低。隨著我國冠心病患者比例明顯增高，尤其是心肌缺血的癥狀，不僅見于老年人，一些年輕人也成為疾病多發(fā)性對象。動(dòng)態(tài)心電圖可以在24 h對心臟的日常心電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)性記錄，記錄時(shí)間相對較長，可以反映研究對象在活動(dòng)狀態(tài)下的心電變化情況，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖短暫性、靜態(tài)記錄心電變化的缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，A組診斷心肌缺血的陽性率高于B組，A組診斷室性心律失常、房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上性心動(dòng)過速的比例均明顯高于B組，提示動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血陽性率高于常規(guī)心電圖，對于不同類型的心律失常的診斷準(zhǔn)確率也高于常規(guī)心電圖。另外以下幾種情況建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查：①日常生活中，冠心病患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛的臨床表現(xiàn)，但是常規(guī)心電圖檢查無明顯異常變化，此時(shí)需要采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對一些偶發(fā)性、短暫性心肌缺血、心律失常進(jìn)行監(jiān)測，促使患者獲得明確的診斷；②對于一些常規(guī)心電圖已經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，但是性質(zhì)或者潛在風(fēng)險(xiǎn)性了解不全面、不明確的心律失常，可以通過動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)一步收集患者的心電信息，從而對心律失常類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險(xiǎn)性做出預(yù)判；③動(dòng)態(tài)心電圖可以對患者的日?；顒?dòng)時(shí)的心電活動(dòng)變化進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測，從而提高患者陽性檢出率，對于心肌缺血發(fā)生的不同時(shí)間段、持續(xù)時(shí)間、缺血程度和患者活動(dòng)關(guān)系等均可以清晰的展現(xiàn)，更全面地為缺血性心臟病患者的臨床診療提供了可靠的理論依據(jù)；④動(dòng)態(tài)心電圖對于臨床治療用藥有一定的指導(dǎo)性，為監(jiān)測冠心病治療效果提供可靠的理論依據(jù)，對于冠心病臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常的陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，值得臨床推廣應(yīng)用。

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