楊格日樂

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值，觀察其對負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年9月～2017年7月因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)。1個(gè)月后，比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中偏癱患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有利于改善負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；缺血性腦卒中偏癱；生活質(zhì)量；負(fù)面情緒

[中圖分類號] R743.305 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0187-04

[Abstract]Objective To investigate the application value of nursing intervention in patients with hemiplegia after ischemic stroke，and to observe its effects on negative emotion and quality.Methods From September 2015 to July 2017，80 patients with hemiplegia after ischemic stroke treated in our hospital were selected as subjects of this study.The random number table method was used to divide them into two groups，each with 40 cases.In the control group，patients were treated with routine nursing，and patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention.After 1 months，the recovery of nerve function in the two groups was compared，and the improvement of negative emotion and quality of life in the two groups were also compared.Results After intervention，the FMA score in the observation group was higher than that in the control group，and the NIHSS score was lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the physical function，psychological state，social function and emotional function score of the patients in the observation group were all higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention has a high application value in patients with hemiplegia after ischemic stroke，which can effectively improve the recovery of limb function，and improve negative emotions and improve the quality of life.It is worthy of promotion.

[Key words]Nursing intervention；Hemiplegia after ischemic stroke；Quality of life；Negative emotion

腦卒中是常見的腦血管疾病，以突發(fā)肢體偏癱、行走障礙、語言障礙為主要表現(xiàn)，死亡率及致殘率均較高。近年來，腦卒中的急性期死亡率已顯著降低，但仍有較大比例的患者會遺留肢體癱瘓等嚴(yán)重的后遺癥。醫(yī)學(xué)模式的完善和轉(zhuǎn)變要求臨床醫(yī)師提高患者生活質(zhì)量并使之更好地回歸社會，這已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[1]。腦卒中患者多存在偏癱等后遺癥，導(dǎo)致其日常生活能力差，生存質(zhì)量低下，給社會及患者家庭造成極大負(fù)擔(dān)，已成為全球性的醫(yī)學(xué)難題。近年來通過護(hù)理方案的優(yōu)化提高臨床療效已成為研究熱點(diǎn)，科學(xué)的護(hù)理措施可有效改善患者的負(fù)面情緒，有臨床研究表明，給予腦卒中偏癱患者適宜的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[2]。本研究選取因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年7月因缺血性腦卒中偏癱于我院就診的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例；年齡47～72歲，平均（64.79±8.89）歲；病程5～31 h，平均（19.79±4.87）h；基礎(chǔ)?。焊哐獕?7例，糖尿病19例，高脂血癥23例；發(fā)病類型：局灶型梗死29例，大面積梗死11例。觀察組中，男21例，女19例；年齡49～75歲，平均（65.38±8.46）歲；病程4～33 h，平均（19.29±4.79）h；基礎(chǔ)?。焊哐獕?8例，糖尿病17例，高脂血癥24例；發(fā)病類型：局灶型梗死27例，大面積梗死13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有腦動(dòng)脈硬化病史，發(fā)病1～2 d內(nèi)意識輕度障礙，部分患者可神志清；②有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀體征；③CT提示腦部缺血灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因缺血性腦卒中偏癱于我院就診者；②均為腦卒中急性期入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；②合并腦出血、腦部惡性腫瘤等疾病者；③肝腎或凝血功能障礙者。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。入院前對患者病情進(jìn)行簡單評估，結(jié)合病情及患者需求安排床位，溝通時(shí)態(tài)度和藹。告知入院注意事項(xiàng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士名字，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。觀察患者的生命體征情況，密切監(jiān)測治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥。出院時(shí)遵醫(yī)囑帶藥，安排出院，出院后告知門診復(fù)查時(shí)間。

觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理小組：護(hù)理小組的建立，包括我科護(hù)士、醫(yī)生，均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且接受統(tǒng)一培訓(xùn)。②健康教育：對患者病情進(jìn)行評估，掌握患者的文化程度、年齡及對疾病的認(rèn)知情況。發(fā)放健康手冊，集中患者家屬統(tǒng)一進(jìn)行理論授課，對本病病因、常用藥物不良反應(yīng)、治療手段、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解。由護(hù)士做多媒體形式健康教育，鼓勵(lì)患者家屬提問，并組織分組討論，加強(qiáng)家屬互動(dòng)。還可建立QQ群及微信群，方便患者及家屬咨詢。③心理干預(yù)：由于腦組織受損，加之腦卒中預(yù)后較差，易使患者產(chǎn)生畏懼、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者影響治療的正常進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒。④康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，偏癱恢復(fù)期者指導(dǎo)良肢擺放，使肢體處于功能位。矚患者定時(shí)翻身，每2 h變換1次體位。⑤被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：完全癱瘓者應(yīng)盡早應(yīng)用，按摩肌肉，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。晨起后床上活動(dòng)，指導(dǎo)患者床上橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、床上四點(diǎn)跪立位。訓(xùn)練內(nèi)容還包括坐位到站立的訓(xùn)練、床邊坐位獨(dú)自坐起訓(xùn)練、上下樓梯及步行訓(xùn)練，存在吞咽困難者評估吞咽功能，行進(jìn)食體位、飲食等干預(yù)，指導(dǎo)患者入浴、進(jìn)餐、穿脫衣服、洗臉、刷牙、如廁、語言、洗浴等，每次持續(xù)30 min，每天治療2次。⑥出院護(hù)理：辦理出院，囑患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練并鼓勵(lì)患者監(jiān)督完成情況。每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，隨時(shí)解答患者疑問，反饋交流信息，15 min/次，原則上由患者本人接聽，了解其病情變化，督促定期復(fù)查，護(hù)理1個(gè)月后比較療效。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后的Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA）評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。NIHSS評分的分值越高，患者的病情越嚴(yán)重。FMA評分，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能積分而定：Ⅰ級：<50分；Ⅱ級：50～84分；Ⅲ級：85～95分；Ⅳ級：96～99分；Ⅴ級：100分。②比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒的改善情況，包括抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分。每個(gè)量表各包括20個(gè)條目，各條目累計(jì)得分為粗分，所得分?jǐn)?shù)乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，>50分確診，分值越高，表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重[4]。③比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況，量表包括社會功能、情緒功能、軀體功能、心理功能等維度，由兩位主治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)求平均值，評分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后FMA、NIHSS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的FMA、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FMA評分高于干預(yù)前，NIHSS評分低于干預(yù)前，且觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后軀體功能及心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的軀體功能及心理狀態(tài)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)前后社會功能及情緒功能評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的社會功能及情緒功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的社會功能及情緒功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的社會功能及情緒功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

缺血性腦卒中好發(fā)于老年人，常合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病，可損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。受血管炎癥反應(yīng)影響，加之血小板功能活化，誘發(fā)高凝狀態(tài)，使血流速度明顯降低，此時(shí)可因頸動(dòng)脈斑塊脫落而發(fā)病[5-9]。西醫(yī)以對癥支持治療為主，在促進(jìn)疾病康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但不良反應(yīng)大，且部分患者并未能取得較好的療效。同時(shí)常規(guī)治療及護(hù)理并未兼顧患者的心理狀態(tài)變化，并且護(hù)理措施簡單，并不能滿足目前背景下患者的護(hù)理需求。由于腦卒中危害大，具有易煩躁、易怒、抑郁、絕望、恐懼等情緒，若得不到及時(shí)改善，輕者影響治療依從性，嚴(yán)重者可因精神障礙而危及生命。

筆者認(rèn)為負(fù)面情緒的產(chǎn)生主要有以下幾點(diǎn)原因[10-12]：①腦卒中具有較高的致殘率及致死率，可引起肢體功能障礙，使患者過度集中注意力，導(dǎo)致患者迫切希望解決該問題，當(dāng)需求無法得到滿足時(shí)，易引起情緒波動(dòng)，從而引起心理障礙。②患者對該病的相關(guān)知識了解不足，擔(dān)憂病情反復(fù)影響日后生活，也可產(chǎn)生負(fù)性心理。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施旨在通過健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等多種途徑，實(shí)現(xiàn)對患者的積極影響，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。隨著物質(zhì)生活的改善，在健康宣教時(shí)為了取得更好的效果，可以借助高度發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，建立QQ群或微信群，宣講該病的相關(guān)知識，通過更生動(dòng)的形式使患者較全面地認(rèn)識疾病，有助于焦慮心態(tài)的改善[13]。根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對性心理干預(yù)，還鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理工作及日常監(jiān)督工作中，加強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患及患患間的溝通。同時(shí)還鼓勵(lì)患者家屬互動(dòng)，有助于紓解患者的心理不適感，有利于提高患者的自信，緩解心理壓力，提高生存質(zhì)量。為了取得更好的療效，主張?jiān)缙诳祻?fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者完成更系統(tǒng)且規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[14-15]。另一方面，還需要加強(qiáng)隨訪，對于治療效果不理想的患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)生并提供必要的健康指導(dǎo)。

本研究中，觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組患者的FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，這與治療依從性改善及康復(fù)訓(xùn)練有效實(shí)施關(guān)系密切。干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示負(fù)面情緒得到了改善，但觀察組改善更顯著。生活質(zhì)量方面，干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中偏癱患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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