趙文瑩++++++陶永紅++++++高成++++++王坤

[摘要] 目的 探究細節(jié)護理干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛及負面情緒的影響。方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2014年1月～2015年1月）與細節(jié)護理干預組（2015年2月～2016年1月），每組45例。比較兩組患者住院時間、頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)天數(shù)、頭痛程度、焦慮抑郁評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 細節(jié)護理干預組較常規(guī)護理組住院時間縮短、頭痛次數(shù)減少、頭痛持續(xù)天數(shù)縮短、頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后與護理前比較，SAS及SDS評分均降低；護理后，細節(jié)護理干預組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。細節(jié)護理干預組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分較常規(guī)護理組高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 細節(jié)護理干預應用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中較常規(guī)護理可有效緩解頭痛、負面情緒，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)護理干預；蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭痛；負面情緒

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0141-04

[Abstract] Objective To explore the influence of headache and negative emotions about details nursing intervention for patients with subarachnoid hemorrhage. Methods 90 cases with subarachnoid hemorrhage treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.All the patients were divided into routine nursing group （ January 2014 to January 2015 ） and details nursing intervention group （ February 2015 to January 2016 ） according to the clinic time，45 cases in each group. The hospitalized days duration， number of headache， headache， headache， negative emotions and quality life of between the two groups of patients were compared. Results The hospitalization time shortened and headaches was fewer， headache days shortened， headache degree relieved when the details nursing intervention group compared with the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups had no obvious difference before nursing （P > 0.05）. The SAS and SDS score of the two groups were decreased after nursing ， the SAS and SDS score of details nursing intervention group was lower than those of routine nursing group，with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the details nursing intervention group were higher than those of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The details nursing intervention in patients with subarachnoid hemorrhage can relieve headaches effectively， and alleviate the negative mood， promote the quality of life，when compared with the routine nursing group.

[Key words] Details nursing intervention； Subarachnoid hemorrhage； Headache； Negative emotions

蛛網(wǎng)膜下腔出血作為一種發(fā)病率較高的神經(jīng)外科常見病，主要是由腦底或腦表部位血管破裂所致，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后所引起的一系列臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了較大的影響[1]。頭痛作為蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病早期的一類最為常見的并發(fā)癥，部分患者也因病情的持續(xù)加重出現(xiàn)焦慮、抑郁等抵觸情緒，不利于康復[2]。因此，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予積極有效的治療及護理對策至關(guān)重要[3-4]?，F(xiàn)哈爾濱科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別給予常規(guī)護理與細節(jié)護理干預，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，全部患者均符合《第六屆全國腦血管病學術(shù)會議紀要》中蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標準[5]；均≥18周歲；行顱腦電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA），證實由腦動脈瘤引起；在發(fā)病前未患有精神類疾病或存在精神障礙史，智力發(fā)育情況均正常；排除合并嚴重肝腎功能障礙者；排除血液性疾或傳染性疾病者[3-4]。按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2014年1月～2015年1月）與細節(jié)護理干預組（2015年2月～2016年1月），每組45例。常規(guī)護理組中男29例，女16例；年齡40～67歲，平均（55.3±2.4）歲；入院時Hunt-Hess分級[6]：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例。細節(jié)護理干預組中男28例，女17例；年齡41～65歲，平均（54.5±2.5）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本試驗通過醫(yī)學倫理會審核，患者簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 嚴密觀察患者的生理指標及生命體征，給予體位護理、口腔護理、健康教育等。

1.2.2 細節(jié)護理干預組 ①環(huán)境護理干預：在條件允許的前提下，安排患者進入單獨病房，盡可能地減少家屬探望次數(shù)，保持室內(nèi)安靜清潔，對空調(diào)及光線進行適當?shù)恼{(diào)整，定期對病房進行消毒，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。②心理護理干預：護理人員加強與患者之間的溝通，詢問其感受，給予理解包容與支持，鼓勵傾訴自身感受，根據(jù)患者心理情況給予對癥疏導，同時對患者進行相關(guān)教育，提高其對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認知度及依從性。護理人員可根據(jù)院內(nèi)條件組織患者進行一問一答的知識調(diào)查，了解患者及其家屬對蛛網(wǎng)膜下腔出血的掌握程度，對于存在缺漏的知識部分給予補充，并進行詳細解答。護理人員與患者家屬取得溝通，通過家庭支持、自我暗示及轉(zhuǎn)移注意力等方面來緩解患者焦慮抑郁等不良情緒。③頭痛對癥護理干預：護理人員對病床高度給予適當?shù)恼{(diào)整，通常需將床頭抬高15°～30°，指導其進行腹式呼吸，也可為患者閱讀喜好的書籍或播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力[7]。若患者頭痛較為輕微，則給予冰敷或采取物理降溫、放松呼吸等方法代替止痛藥鎮(zhèn)痛，若患者頭痛較為嚴重，則給予鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合其他物理方法進行鎮(zhèn)痛，也可尋求中醫(yī)幫助，對頭痛相關(guān)穴位進行按摩等。④飲食護理干預：護理人員指導患者多進食富含高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素等食物，包括新鮮的蔬菜水果等，并在每日清晨起床及餐前多飲溫開水，避免進食刺激性較強、辛辣、易引起腹脹的食物[8]。⑤排便護理干預：護理人員向患者講解排便的重要性，鼓勵并指導其養(yǎng)成定期排便習慣，若患者存在排便困難，可由右方至左方呈一環(huán)形進行按摩，也可為患者口服蓖麻油或使用開塞露。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者住院時間、頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)天數(shù)、頭痛程度、負面情緒變化及生活質(zhì)量。①采用視覺模擬量表（VAS）對患者頭痛疼痛程度進行評價，操作方法為：于紙上畫一條長為10 cm的橫線，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，護理人員指導患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃上記號來體現(xiàn)疼痛，得分越高說明疼痛程度越重[9]。②分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者負性情緒進行評價，包含20個項目，給予4級評分制，SAS>50分評為焦慮，SDS>54分評為抑郁，得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重[10]。③采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-c30）量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，項目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及頭痛情況的比較

細節(jié)護理干預組較常規(guī)護理組住院時間縮短，頭痛次數(shù)減少，頭痛持續(xù)天數(shù)縮短，頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后SAS及SDS評分較護理前均降低；護理后，細節(jié)護理干預組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分的比較

細節(jié)護理干預組較常規(guī)護理組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分高，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指一種因腦底部或腦表面病變血管導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的臨床綜合征，并伴隨不同程度的頭痛，使得絕大多數(shù)患者無法忍受，出現(xiàn)失眠、情緒不安等癥狀，嚴重時可導致患者出血或死亡[12]。大量研究資料顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因腦實質(zhì)部位、硬膜外、腦室等部位的血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔后不僅導致腦脊液發(fā)生病變，同時也可引起顱內(nèi)壓的變化，最終加重頭痛[13]。也有研究報道指出，當蛛網(wǎng)膜下腔出血時，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況，易對腦脊液產(chǎn)生刺激，血細胞結(jié)構(gòu)被破壞后可釋放出大量的血管活性物質(zhì)，分泌出大量的5-羥色胺等物質(zhì)，對腦神經(jīng)及蛛網(wǎng)膜造成刺激從而引起頭痛[14-15]。頭痛本身也可對患者的心理造成創(chuàng)傷，誘發(fā)一系列的心理及生理反應，對康復造成不利影響。在一般情況下，臨床上可通過采用止痛劑、脫水劑等方法對頭痛進行治療，緩解癥狀，但由于患者本身易產(chǎn)生負性情緒，包括焦慮抑郁等異常情緒波動、排便困難等均可引起疼痛，這就使得僅配合常規(guī)護理的治療效果較差[16]。因此，我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用細節(jié)護理干預，不僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量，消除了患者的負性情緒，同時有效緩解了頭痛，促進康復[17]。

本研究應用的細節(jié)護理包括環(huán)境護理干預、心理護理干預、頭痛對癥護理干預及排便護理干預等，結(jié)果顯示，細節(jié)護理干預組較常規(guī)護理組住院時間縮短，頭痛次數(shù)減少，頭痛持續(xù)天數(shù)縮短，頭痛程度減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示細節(jié)護理干預相比于常規(guī)護理可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服了焦慮抑郁等負性情緒，轉(zhuǎn)移了注意力，使得患者身心愉悅，間接性地提高了疼痛閾值，緩解了頭痛等癥狀，在維持血壓方面具有重要的臨床意義，同時可促進出血部位的恢復[18]。在比較兩組患者負性情緒時可見，兩組患者護理后SAS及SDS評分較護理前均降低，護理后，細節(jié)護理干預組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。可見細節(jié)護理干預通過心理護理及健康教育指導提高了患者對蛛網(wǎng)膜下腔出血的正確認知，保證患者處于安靜狀態(tài)下，避免出現(xiàn)情緒波動，有效促進了病情的恢復，與以往研究報道基本一致[19]。比較生活質(zhì)量時可見，細節(jié)護理干預組較常規(guī)護理組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示細節(jié)護理干預通過有效的飲食指導及排便護理干預等對策，幫助患者養(yǎng)成了良好的日常生活習慣，在補充身體所需營養(yǎng)的同時，預防便秘，必要時可借助其他手法幫助排便，避免加重頭痛引起顱內(nèi)壓的變化對預后造成影響，與阮志娟[20]的研究相符。

綜上所述，細節(jié)護理干預應用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中較常規(guī)護理可有效緩解頭痛、負面情緒，提高生活質(zhì)量。但由于本次試驗未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進一步研究以獲得精確結(jié)論。

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