凌智娟 肖志田 張文姣

[摘要]目的 探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童秋季腹瀉的效果及預(yù)后。方法 選取2017年1～12月我院收治的98例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組各49例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療方案，治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒的臨床療效以及臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 治療72 h后，治療組患兒的治療總有效率（93.88%）明顯高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.346，P<0.05）。治療組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.886、10.090、7.882，P<0.05）。結(jié)論 兒童秋季腹瀉應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能改善臨床癥狀，提高療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]兒童；秋季腹瀉；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R225.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0191-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention in children with autumn diarrhea.Methods A total of 98 cases of children with autumn diarrhea treated in our hospital from January to December in 2017 were selected as subjects and they were randomly divided into control group and treatment group，49 cases in each group.The patients in the control group were given the conventional treatment，and the patients in the treatment group were treated with nursing intervention based on the control group.The clinical efficacy and clinical symptoms between the two groups were compared.Results After treating of 72 hours，the total effective rate in the observation group （93.88%） was significantly higher than that of the control group （79.59%），the difference was of statistical significance （χ2=4.346，P<0.05）.The antipyretic time and antidiarrheal time，antiemetic time in treatment group were shorter than those in the control group，the differences were of statistically significant （t=5.886，10.090，7.882；P<0.05）.Conclusion The active nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms in children with autumn diarrhea，enhance the therapeutic effect and promote recovery.

[Key words]Children；Autumn diarrhea；Nursing intervention

小兒腹瀉是兒科常見病以及多發(fā)病之一，患兒大多數(shù)是2歲以下的嬰幼兒。引起小兒秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《荆Ｓ懈忻?、嘔吐和腹瀉三大主要臨床特征，容易引起脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等，嚴(yán)重者可威脅患兒的生命[1]。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏有效的治療手段，多采用對(duì)癥支持療法，但是療效不佳。近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在兒童秋季腹瀉治療中的作用越來(lái)越受到臨床重視。本研究選取我院收治的98例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，在常規(guī)治療小兒秋季腹瀉的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，取得令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的98例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均符合秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等典型的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他合并癥以及重度脫水患兒。將98例腹瀉患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各49例。對(duì)照組中，男25例，女24例；年齡7個(gè)月～5歲，平均（1.4±0.3）歲；病程1～6 d，平均（2.3±0.5）d；7例患兒伴有發(fā)熱等感冒癥狀，10例患兒伴有嘔吐；9例患兒出現(xiàn)輕度脫水，6例患兒出現(xiàn)中度脫水。治療組中，男26例，女23例；年齡8個(gè)月～5歲，平均（1.6±0.4）歲；病程1～5 d，平均（2.2±0.7）d；6例患兒伴有發(fā)熱等感冒癥狀，8例患兒伴有嘔吐；12例患兒出現(xiàn)輕度脫水，7例患兒出現(xiàn)中度脫水。兩組患兒的年齡、性別、病程、脫水以及合并其他臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)兩組入院的秋季腹瀉患兒均給予調(diào)整飲食、抗病毒、止瀉和消炎等常規(guī)治療，依據(jù)患兒的體質(zhì)情況給予糾正水電解質(zhì)平衡以及酸中毒等對(duì)癥治療[3]。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，如：測(cè)量體溫、指導(dǎo)合理用藥、調(diào)整飲食和記錄患兒的病情，治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施，主要從心理干預(yù)、臀部護(hù)理、加強(qiáng)消毒措施、調(diào)整飲食等方面進(jìn)行[4]。①心理干預(yù)：由于患兒的年齡一般<5歲，情緒難以控制，進(jìn)而產(chǎn)生哭鬧，極容易給家長(zhǎng)造成焦慮和恐慌，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的心理狀況及時(shí)給與疏導(dǎo)和安慰，消除其緊張的情緒。②臀部護(hù)理：由于腹瀉次數(shù)較多，患兒的臀部容易出現(xiàn)紅腫、糜爛和壓瘡等，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)督家長(zhǎng)勤洗勤換，多采用棉尿布，保持臀部的清潔和干燥，防止臀部感染的發(fā)生。③加強(qiáng)消毒措施：防止腸道病毒的交叉感染，做好床邊隔離措施，飯前便后注意用肥皂洗手，患兒的餐具、奶瓶和毛巾都需進(jìn)行煮沸消毒，在患兒的床頭備1瓶消毒液。④調(diào)整飲食：由于患兒食欲減少，為避免患兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)該積極給予飲食干預(yù)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，指導(dǎo)母親多喝水，少吃甜膩食品，按需喂養(yǎng)患兒。對(duì)于人工喂養(yǎng)的患兒，少食多餐，多攝入蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素增強(qiáng)抵抗力。最后還可進(jìn)行健康教育，向患兒家屬多介紹疾病的臨床癥狀、病程和治療情況，做到不恐慌，能積極配合醫(yī)生的治療。培養(yǎng)患兒良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)飲食和增強(qiáng)體質(zhì)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效以及臨床癥狀改善時(shí)間。治療72 h后，對(duì)兩組腹瀉患兒的臨床療效進(jìn)行判斷[5]，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒的糞便次數(shù)和性狀全部恢復(fù)，發(fā)燒、嘔吐、脫水等臨床癥狀全部消失；有效：患兒的糞便次數(shù)和性狀明顯改善，發(fā)燒、嘔吐、脫水等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒的大便次數(shù)、性狀以及臨床癥狀較之前均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化的情況。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

治療72 h后，治療組患兒的治療總有效率（93.88%）明顯高于對(duì)照組（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間的比較

治療組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于嬰幼兒消化道內(nèi)的正常菌群還未形成，極容易受到各種病毒的侵襲而引起腹瀉。小兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒、人類腸道致細(xì)胞病變的孤兒病毒（enteric cytopathic human orphan virus，ECHO）或柯薩奇病毒感染引起，最常見的為輪狀病毒。輪狀病毒主要隨污染的食物或水源進(jìn)入患兒的消化道，也可通過(guò)呼吸道傳播[6]。因該病常在秋冬季節(jié)發(fā)病，故常稱為“秋季腹瀉”，潛伏期1～3 d，自然病程3～7 d，以6～11個(gè)月的嬰幼兒最為多見。該疾病初期的臨床癥狀主要是嘔吐，可能伴有腹瀉的發(fā)生，水樣糞便較多，帶有少量黏液[7-8]。反復(fù)腹瀉和嘔吐常導(dǎo)致水電解質(zhì)大量的丟失，極容易引起機(jī)體的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可危及患兒的生命。目前臨床上針對(duì)輪狀病毒尚無(wú)特效的治療方法。若存在不合理用藥，將導(dǎo)致病情遷徙，造成患兒的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。

臨床上常用思密達(dá)和山莨菪堿等藥物治療秋季腹瀉[10]，其中思密達(dá)有保護(hù)腸道黏膜，消除致病菌等作用，可以增強(qiáng)黏膜屏障功能。山莨菪堿是一種M-受體阻斷劑，可解除平滑肌的痙攣，這兩類藥物的合用可改善腸道的微循環(huán)，減輕腹瀉。但由于該病患兒多<5歲，患兒的哭鬧情緒、不配合等嚴(yán)重影響臨床治療效果。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)臨床上合理的護(hù)理干預(yù)在兒童秋季腹瀉疾病的發(fā)生發(fā)展中起著積極的作用，能改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。鐘英等[11]通過(guò)對(duì)120例秋季腹瀉患兒實(shí)行綜合干預(yù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)護(hù)理可有效改善患兒腹瀉、嘔吐和發(fā)熱等臨床癥狀，縮短病程，提高療效。此外，車春等[12]還發(fā)現(xiàn)干預(yù)護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費(fèi)用，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果提示，治療72 h后，治療組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間和止吐時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也支持上述結(jié)論。

因此通過(guò)對(duì)患兒的病情進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，增加護(hù)士查房的頻率，對(duì)病房進(jìn)行消毒隔離，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，增加對(duì)患兒臀部的護(hù)理、健康教育和隔離消毒等各種護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患兒的病情，提高療效[13]。

兒童秋季腹瀉的護(hù)理內(nèi)容較多，需要較多的理論知識(shí)和精悍的技術(shù)，同時(shí)還需要較強(qiáng)的責(zé)任心和愛心去真正了解患兒及家屬，才能根據(jù)患兒的身體情況、經(jīng)濟(jì)條件、飲食特點(diǎn)等制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)模式[14-15]。

綜上所述，兒童秋季腹瀉應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能改善臨床癥狀，提高療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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