任衍鎮(zhèn) 杜寶國(guó) 勞釗明

[摘要]目的 探討急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病季節(jié)性特點(diǎn)及其與氣象要素的相關(guān)性。方法 對(duì)中山市第三人民醫(yī)院2010年6月～2017年5月的464例出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討其月入院量的季節(jié)性特點(diǎn)，并與同期月平均氣溫、溫差、氣壓、濕度、風(fēng)速、日照時(shí)間及降水等氣象要素進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 急性而短暫的精神病性障礙月入院量在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月）季節(jié)明顯增加，夏季（6～8月）偏低。結(jié)合季節(jié)總?cè)朐毫窟M(jìn)行構(gòu)成比的χ2檢驗(yàn)，提示急性而短暫的精神病性障礙春季和秋季的入院構(gòu)成比均高于夏季（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關(guān)（P<0.05），與月平均風(fēng)速成負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病存在明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，季節(jié)交替以及氣壓、風(fēng)速等氣象要素都可能影響其發(fā)病。

[關(guān)鍵詞]急性而短暫的精神病性障礙；季節(jié)交替；氣象要素；空氣負(fù)離子；相關(guān)性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0057-04

[Abstract]Objective To investigate the seasonal characteristics of the onset of acute and transient psychotic disorders and their correlation with meteorological factors.Methods A retrospective analysis was performed on the medical records of 464 patients with acute and transient psychotic disorders who were discharged from June 2010 to May 2017 in the Third People′s Hospital of Zhongshan City.The seasonal characteristics of monthly hospital admissions were explored.The correlation analysis was carried out on the mean temperature，temperature difference，barometric pressure，humidity，wind speed，sunshine duration，precipitation and other meteorological factors in the same month.Results The amount of monthly admissions for acute and transient psychotic disorder was increased significantly during the early spring （March-April），early autumn （September-October） and early winter （December） seasons，and the amount was relatively low in the summer （June-August）.Chi-square test with composition ratios was carried out on the basis of the total admissions in the season indicated that the composition ratio of acute and transient psychotic disorders in spring and autumn was higher than that in summer （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that the monthly admissions of the patients with acute and transient psychotic disorders were positively correlated with the mean monthly barometric pressure （P<0.05），and were negative correlated with the mean monthly wind speed （P<0.01）.Conclusion There is a significant seasonal feature in the incidence of acute and transient psychotic disorders.Alternation of seasons and meteorological factors such as air pressure and wind speed may affect its incidence.

[Key words]Acute and transient psychotic disorders；Seasonal change；Meteorological factors；Air anion；Correlation study

關(guān)于精神障礙發(fā)病與季節(jié)及氣象要素的關(guān)系近年來(lái)日益受到關(guān)注，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[1-4]多提示季節(jié)因素與氣象要素對(duì)其發(fā)病存在部分或弱的影響，研究對(duì)象多集中在精神分裂癥、情感障礙及正常人等群體，對(duì)急性而短暫的精神病性障礙尚無(wú)系統(tǒng)研究。急性而短暫的精神病性障礙[5]在國(guó)際疾病統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版（ICD-10）中作為一個(gè)獨(dú)立的診斷類(lèi)別，具有急性起?。?周或更短）、癥狀多變、病程短暫（通常1月以?xún)?nèi)）及預(yù)后較好的特點(diǎn)，盡管后續(xù)研究[6-7]提示其診斷穩(wěn)定性差，但就其發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看很大程度反映了某一地區(qū)短期內(nèi)急性新發(fā)的病例數(shù)量水平，其發(fā)病受環(huán)境影響也較明顯。本研究通過(guò)詳細(xì)分析我院2010年6月～2017年5月急性而短暫的精神病性障礙的病例資料，探討其發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，重點(diǎn)研究其與氣象要素的關(guān)系，旨在為統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源及針對(duì)性預(yù)防提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

中山市第三人民醫(yī)院2010年6月～2017年5月各類(lèi)精神障礙總?cè)朐毫?684人次，本研究對(duì)象為此期間收治的464例出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙的住院患者，其住院時(shí)間中位數(shù)為7 d。其中，診斷亞型為急性精神分裂癥樣精神病性障礙286人次，其他診斷亞型總計(jì)178人次。其中男259人次，平均年齡（33.71±12.74）歲；女性205人次，平均年齡（34.19±11.98）歲。不同性別間急性而短暫的精神病性障礙占各類(lèi)精神障礙總?cè)朐毫繕?gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.71，P>0.05）。

1.2方法

查閱本研究期間出院診斷為急性而短暫的精神病性障礙的相關(guān)病例資料，記錄姓名、性別、年齡、居住區(qū)域、出院診斷、入院時(shí)間及出院時(shí)間等。由于本研究以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，入院時(shí)間與發(fā)病時(shí)間較接近，故本研究中將入院時(shí)間視為本次發(fā)病時(shí)間。

同時(shí)查閱本研究期間同期氣象資料，主要記錄氣溫、溫差、氣壓、濕度、風(fēng)速、日照時(shí)間及降水等氣象要素，并根據(jù)研究及統(tǒng)計(jì)需要，計(jì)算出月平均值，考慮溫度波動(dòng)性對(duì)發(fā)病的影響[8]，進(jìn)一步計(jì)算出月平均溫差。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用國(guó)際疾病統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)，為增強(qiáng)診斷的穩(wěn)定性，本研究中統(tǒng)一以出院診斷作為診斷依據(jù)，考慮診斷亞型的數(shù)量差異，單獨(dú)分出數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的急性精神分裂癥樣精神病性障礙進(jìn)行重點(diǎn)探討。同期氣象要素如月均氣溫、溫差、氣壓、濕度、風(fēng)速、日照時(shí)間及降水等均采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位，以上氣象資料均來(lái)源于中山市氣象局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)記錄的病歷及氣象資料，以月為統(tǒng)計(jì)單位，計(jì)算出月入院量與同期氣象要素的月平均值。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般性描述及χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)

將本研究期間各月份急性而短暫的精神病性障礙月入院量進(jìn)行累加，匯總成趨勢(shì)圖（圖1），從圖中可以看出，月入院量峰值分別出現(xiàn)在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月），夏季（6～8月）偏低。

結(jié)合同期各類(lèi)精神障礙總?cè)朐毫?，按季?jié)比較急性而短暫的精神病性障礙入院量占各類(lèi)精神障礙總?cè)朐毫康臉?gòu)成比，結(jié)果顯示急性而短暫的精神病性障礙春季（χ2=3.86，P<0.05）和秋季（χ2=4.15，P<0.05）的構(gòu)成比都高于夏季，春秋（χ2=0.02，P>0.05）、春冬（χ2=0.00，P>0.05）、夏冬（χ2=3.81，P>0.05）及秋冬（χ2=0.01，P>0.05）季節(jié)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病與氣象要素的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關(guān)（P<0.05），與月平均風(fēng)速成負(fù)相關(guān)（P<0.01），其主要亞型即急性精神分裂癥樣精神病性障礙患者月入院量與月平均風(fēng)速成負(fù)相關(guān)（P<0.01）（表2）。

3討論

急性而短暫的精神病性障礙發(fā)病急驟，病程短，部分可臨床痊愈，另一部分后續(xù)發(fā)展成精神分裂癥、情感障礙及其他精神障礙，雖然其診斷的穩(wěn)定性稍差，但一定程度上反映了某地區(qū)短期內(nèi)急性新發(fā)的疾病數(shù)量水平。目前國(guó)內(nèi)外較一致的觀(guān)點(diǎn)[5]是其發(fā)病不是由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒及精神活性物質(zhì)所致，可能是生物、心理及社會(huì)多維度因素共同作用的結(jié)果，對(duì)環(huán)境敏感，季節(jié)及氣象可能是其中一部分誘發(fā)因素，在不利氣象要素或季節(jié)因素的影響下，一定區(qū)域內(nèi)的易感人群可能在短時(shí)間內(nèi)被誘發(fā)。

本研究結(jié)果提示，急性而短暫的精神病性障礙月入院量在初春（3～4月）、初秋（9～10月）及初冬（12月）均出現(xiàn)明顯的峰值，夏季偏低。結(jié)合中山市季節(jié)氣候特點(diǎn)，即春季（3～5月）北方冷空氣開(kāi)始減弱，南方暖濕氣流逐漸增強(qiáng)，冷暖空氣交綏；夏季（6～8月）西南季候風(fēng)盛行，天氣炎熱；秋季（9～11月）暖濕氣流逐漸減弱，北方冷空氣逐漸加強(qiáng)；冬季（12月～次年2月）北方冷空氣最強(qiáng)。不難發(fā)現(xiàn)，月入院峰值大都與季節(jié)交替的節(jié)點(diǎn)相吻合，季節(jié)交替時(shí)也是氣象因素變化較快的時(shí)段，對(duì)人體的適應(yīng)能力和抵抗能力帶來(lái)一定影響，部分易感人群或高危人群若適應(yīng)不良，很可能出現(xiàn)生理功能失調(diào)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂進(jìn)而發(fā)病，由此推測(cè)急性而短暫的精神病性障礙在換季之時(shí)高發(fā)。

春、秋季節(jié)冷暖交替，氣象因素最不穩(wěn)定，身體適應(yīng)能力受到考驗(yàn)。中山市位于廣東省中南部，屬低緯度（北回歸線(xiàn)以南）濱海地區(qū)，亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季偏長(zhǎng)，夏季雖然炎熱，但氣象因素趨于穩(wěn)定，人體功能逐漸適應(yīng)，相應(yīng)月入院量全年最低，本研究結(jié)果顯示急性而短暫的精神病性障礙春季和秋季的入院構(gòu)成比都高于夏季也支持本推測(cè)。

相關(guān)分析顯示，急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量與月平均氣壓成正相關(guān)，與月平均風(fēng)速成負(fù)相關(guān)。氣壓越高，人的壓抑感越明顯，越容易出現(xiàn)情緒起伏、焦躁不安及困倦無(wú)力，急性而短暫的精神病性障礙也容易被誘發(fā)。本研究中關(guān)于風(fēng)速的觀(guān)點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)論一致，相關(guān)研究[12]提示風(fēng)速與空氣負(fù)離子濃度關(guān)系最為密切，多項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)[13-14]及臨床研究[15]顯示，空氣負(fù)離子能降低腦內(nèi)及外周血五羥色胺及多巴胺水平，起到鎮(zhèn)靜作用，暴露于空氣負(fù)離子中能使好斗的小鼠情緒變得安靜，使患者沖動(dòng)激越的行為明顯減少，是發(fā)病的保護(hù)因素[16]。雖然目前具體機(jī)制尚不明了，但卻與目前主流的神經(jīng)生化假說(shuō)[17]相呼應(yīng)，從發(fā)病機(jī)制上對(duì)精神障礙產(chǎn)生影響。中山市氣象局關(guān)于本地區(qū)近年空氣負(fù)離子月變化規(guī)律提示，空氣負(fù)離子最高值常出現(xiàn)在夏季（6～8月），與本研究中急性而短暫的精神病性障礙患者月入院量夏季最低相吻合。

綜上所述，急性而短暫的精神病性障礙的發(fā)病的確存在著顯著的季節(jié)性特點(diǎn)，春季和秋季月入院量明顯增加，季節(jié)交替之時(shí)多發(fā)，氣壓及風(fēng)速等氣象要素對(duì)其發(fā)病可能存在一定影響。盡管目前具體機(jī)制還不明了，但經(jīng)過(guò)近年來(lái)相關(guān)研究[18-20]的不斷深入，精神障礙各地區(qū)季節(jié)性特點(diǎn)逐漸被認(rèn)同，各種氣象要素與某些精神障礙發(fā)病可能存在著相關(guān)關(guān)系，結(jié)合當(dāng)?shù)貐^(qū)域特點(diǎn)及氣候規(guī)律，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)某些精神障礙的季節(jié)性發(fā)病趨勢(shì)，統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源，為預(yù)防提供氣象學(xué)指導(dǎo)。

4本研究的不足及未來(lái)研究方向

本研究為回顧性分析，對(duì)具體細(xì)節(jié)的記錄可能存在偏差，且氣象要素為全市平均值，不能完全反映具體患者居住環(huán)境的氣象水平，對(duì)研究可能帶來(lái)一定的混雜因素。但從近30年全球各地的研究來(lái)看，部分結(jié)論越來(lái)越趨于統(tǒng)一，尤其是關(guān)于風(fēng)速的影響，空氣負(fù)離子的影響日益受到關(guān)注，下一步應(yīng)用更加準(zhǔn)確的試驗(yàn)方法，結(jié)合神經(jīng)遞質(zhì)及受體的檢測(cè)，相信對(duì)探究病因會(huì)有一定的幫助。

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