戴秋霞 錢銀玲

[摘要]目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在降低尿毒癥患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率中的效果，為臨床提供可靠依據(jù)。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各64例。給予所有患者相同的藥物治療，其中參照組患者采用血液透析常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者均以28 d為1個(gè)干預(yù)療程。觀察比較兩組患者的血液透析并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)28 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，顯著低于參照組的67.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為98.44%，顯著高于參照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥患者血液透析治療中具有顯著的臨床效果，不但能夠有效地降低患者透析后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能夠顯著提高患者護(hù)理的滿意度，在臨床上值得推廣與使用。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；綜合護(hù)理干預(yù)；血液透析并發(fā)癥；發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0194-03

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention in reducing the incidence of hemodialysis complications in uremic patients，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 128 uremic patients admitted in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were randomly divided into experimental group and reference group，each group of 64 cases.The patients were all given the same drug treatment.In the reference group，the routine nursing measures of hemodialysis were adopted，and the patients in the experimental group adopted comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional nursing of the reference group.The two groups of patients were 28 days as one intervention.The incidence of hemodialysis complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After 28 days of intervention，the incidence of hemodialysis complication in the experimental group was 25.00%，which was significantly lower than that in the control group （67.19%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of the patients was 98.44%，which was significantly higher than that of the control group （71.88%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention has significant clinical effect in the hemodialysis of uremic patients，which can not only reduce the incidence of postoperative complications in patients，but also can improve the satisfaction of patients′ care.It is worthy to be popularized and used clinically.

[Key words]Uremia；Comprehensive nursing intervention；Hemodialysis complications；Incidence

尿毒癥是由于患者腎臟濾過功能衰退，造成體內(nèi)毒素在腎臟堆積，無法正常排出，最終導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂以及器官功能損傷[1]。在臨床上，該癥狀屬于比較常見的一種慢性腎衰竭末期的表現(xiàn)[2]。血液透析是以透析原理為基本依據(jù)，將患者的血液通過濾膜設(shè)備濾除血液中的毒素，然后將透析過的血液回輸給患者的過程[3]。該治療方法能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的代謝物排出體外，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命[4]。但長期使用會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過程[5]。近年來，臨床上一般是通過護(hù)理的手段降低透析過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，因此患者住院期間的護(hù)理方式對其治療的臨床效果和康復(fù)情況有重要影響[6]。本研究選取我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，對尿毒癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探討其在降低血液透析并發(fā)癥發(fā)生率中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的128例尿毒癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床上尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者的血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，每周規(guī)律透析3次，每次4 h；③患者的年齡18～75歲；④患者休息時(shí)無胸悶、胸痛、端坐呼吸等癥狀。所有患者均無腎臟相關(guān)疾病以外的其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組各64例。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女34例；年齡18～75歲，平均（50.21±3.71）歲；病程2～7年，平均（3.45±1.41）年；慢性腎病21例，糖尿病11例，高血壓腎病14例，其他18例。參照組中，男31例，女33例；年齡18～75歲，平均（52.17±1.78）歲；病程2～7年，平均（3.25±1.48）年；慢性腎病17例，糖尿病19例，高血壓腎病11例，其他17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

參照組患者給予一般常規(guī)的護(hù)理措施，血液透析采用日本東麗型儀器，血管通路采用頸內(nèi)靜脈置管法、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺法，血液透析血流量為150～200 ml/min，治療20 min后，血液透析流量逐漸增加到210～250 ml/min，第1次透析時(shí)間為2.0～2.5 h，之后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況確定下次透析時(shí)間，每兩周1次。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。①認(rèn)知護(hù)理：由于尿毒癥患者的病程較長，并發(fā)癥較多，大部分患者處于一種抑郁、焦慮、煩躁的狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)、耐心地與患者溝通，發(fā)放疾病健康教育手冊，介紹尿毒癥、血液透析相關(guān)知識(shí)，建立微信交流群，使患者消除不良情緒，建立治療疾病的信心。②行為護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，如緊張時(shí)深呼吸；保持室內(nèi)干凈整潔，創(chuàng)造出良好的透析間環(huán)境，禁止非透析患者進(jìn)入透析間；播放輕松、舒適的輕音樂，使患者以輕松的心態(tài)進(jìn)入睡眠，保持患者在治療過程中的安靜睡眠狀態(tài)。③飲食護(hù)理：尿毒癥患者的食欲一般較差，存在一定的營養(yǎng)不良，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定食譜，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉等，禁止食用植物蛋白，防止攝入過多的水分，將飲食相關(guān)知識(shí)上墻，便于患者或家屬等候時(shí)進(jìn)一步了解飲食知識(shí)。④社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極指導(dǎo)患者家屬配合護(hù)理的實(shí)施，家屬應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)患者，讓患者保持樂觀向上的心態(tài)。將科室的工作時(shí)間以及聯(lián)系電話告知家屬，并且解釋醫(yī)保政策，讓家屬無需因經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。⑤并發(fā)癥護(hù)理：將并發(fā)癥告知患者家屬，讓患者以及家屬有心理準(zhǔn)備。血液透析過程中密切地觀察患者生命體征，若出現(xiàn)并發(fā)癥，立即采取對應(yīng)治療措施控制并發(fā)癥的進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者均以28 d為1個(gè)干預(yù)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理過程中密切觀察兩組患者低血壓、心率失常、出血、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好詳細(xì)的記錄，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血壓+心率失常+出血+猝死）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)28 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)28 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，尿毒癥的治療主要是通過血液透析與腎臟移植，但是健康腎臟的需求較大且緊缺，同時(shí)移植需要巨額手續(xù)費(fèi)，所以大部分患者都是通過血液透析進(jìn)行治療[8]。血液透析對患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡能夠起到較好的調(diào)節(jié)作用，能有效排出患者體內(nèi)的毒素，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命[9]。但該方法伴隨著許多不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對于長期使用血液透析的患者，極易造成患者心理抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒[10]。有研究報(bào)道，由于大部分患者對血液透析以及尿毒癥相關(guān)知識(shí)的了解不足，導(dǎo)致在治療過程中患者無法積極配合，嚴(yán)重降低了治療效果[11]。因此，尿毒癥患者應(yīng)及時(shí)得到相關(guān)知識(shí)的健康教育以及心理輔導(dǎo)，樹立正確的治療觀念，改善心理狀態(tài)，這對其后期康復(fù)有重要影響[12]。

綜合護(hù)理干預(yù)主要是對患者從認(rèn)知護(hù)理、行為護(hù)理、飲食護(hù)理、社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理這幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的治療環(huán)境，提高患者對疾病的了解，并消除他們對疾病的恐懼和憂慮等心理，重建其戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)28 d后，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，顯著低于參照組的67.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與吳樹華[14]的研究結(jié)果相一致，這表明通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低尿毒癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率，通過行為護(hù)理以及認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者對疾病的發(fā)生發(fā)展和相關(guān)治療的認(rèn)識(shí)，從而使患者能夠很好配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療，做到規(guī)范治療。

常規(guī)的護(hù)理方式雖對患者的治療效果有一定的幫助，但由于護(hù)理人員在日常工作中較繁忙，一般情況下只對患者進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)和護(hù)理，極易忽略患者的心理狀態(tài)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，與參照組患者僅采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為98.44%，顯著高于參照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王美鳳等[15]的研究報(bào)告類似，這表明通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效緩解尿毒癥患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)，提高其對護(hù)理的滿意度[16-18]。

綜上所述，對尿毒癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理的滿意度，對患者的治療和康復(fù)有重要意義，臨床上值得推廣與使用。

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