楊秋容 林石順 鐘麗雅

[摘要]目的 探討缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2014年8月～2017年8月我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組患兒采用新生兒疾病常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患兒采用個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察比較兩組患兒的治療效果、不良事件發(fā)生率及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率（90.9%）高于對(duì)照組（70.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度（95.5%）高于對(duì)照組（79.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良事件發(fā)生率（2.3%）低于對(duì)照組（18.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能提高臨床治療效果，降低不良事件的發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著，值得進(jìn)行探討和臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺氧缺血性腦??；個(gè)性化護(hù)理；效果；家屬滿意度；追蹤

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0180-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of personalized nursing intervention in children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods Eighty-eight children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to department of neonatology in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected as subjects.They were evenly divided into observation group and control group according to the random number table method.The children in the control group were treated with neonatal disease routine nursing mode，while children in the observation group were treated with personalized nursing model.The therapeutic effect，incidence of adverse events and patient′s families satisfaction were observed and compared in the two groups.Results The total therapeutic effectiveness rate in the observation group was 90.9%，which was higher than that of the control group accounting for 70.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the nursing satisfaction of patient′s families was 95.5%，which was higher than that in the control group accounting for 79.5%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events in the observation group was 2.3%，which was lower than that in the control group of 18.2%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of personalized nursing intervention during the treatment in children with hypoxic-ischemic encephalopathy can improve the clinical treatment effect，reduce the occurrence of adverse events，and increase the nursing satisfaction of patient′s families in a remarkable effect，which is worthy of exploration and clinical application.

[Key words]Hypoxic-ischemic encephalopathy；Personalized nursing；Effect；Satisfaction of patient′s families；Follow up

缺氧缺血性腦病指的是由于多種致病因素共同作用之后，導(dǎo)致處于圍產(chǎn)期的新生兒出現(xiàn)缺氧與腦血流減少性腦部受損等病理學(xué)變化，屬于目前臨床上公認(rèn)的一種導(dǎo)致新生兒窒息的嚴(yán)重疾病，大多數(shù)患兒也會(huì)遺留癲癇、視聽(tīng)障礙、腦癱、智力障礙及行為異常等永久性的功能缺陷，是導(dǎo)致新生兒在出生后早期階段死亡、智能和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷的一個(gè)主要的原因，同時(shí)也是導(dǎo)致圍生期足月兒出現(xiàn)腦損傷的一個(gè)重要原因[1-2]。在患兒發(fā)病的早期，實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)，可以使患兒的不良事件發(fā)生率降低，使患兒的運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育情況得到顯著改善[3]。本研究選取我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，主要探討缺氧缺血性腦病患兒在治療期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2017年8月我院新生兒科收治的88例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組患兒，日齡1～9 d，平均（4.2±0.6）d；發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（5.3±1.9）h；男29例，女15例；輕度21例，中度15例，重度8例；足月兒34例，早產(chǎn)兒10例；產(chǎn)程延長(zhǎng)19例，新生兒窒息14例，妊高癥11例。觀察組患兒，日齡1～11 d，平均（4.0±0.4）d；發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（5.1±1.3）h；男26例，女18例；輕度22例，中度17例，重度5例；足月兒36例，早產(chǎn)兒8例；產(chǎn)程延長(zhǎng)17例，新生兒窒息15例，妊高癥12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)新生兒疾病護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括病情觀察與監(jiān)護(hù)、給藥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施包括，①家屬心理護(hù)理：當(dāng)缺氧缺血腦病患兒進(jìn)入到重癥監(jiān)護(hù)室之后，患兒家屬大多數(shù)情況下都會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，會(huì)擔(dān)心患兒的預(yù)后和康復(fù)，上述負(fù)面情緒的存在，會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)和治療工作的順利開(kāi)展造成一定的不良影響。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情與家屬進(jìn)行溝通，給予家屬盡可能多的體貼和關(guān)心，將患兒的病情、治療情況、預(yù)期效果向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，在最大程度上爭(zhēng)取家屬的支持。②氧療護(hù)理：選擇合適的給氧方法，保持血氧分壓（PaO2）>50～70 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<40 mmHg，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧濃度，調(diào)整氧流量。③觸覺(jué)刺激：護(hù)理人員充分評(píng)估患兒后，堅(jiān)持每天實(shí)施全身按摩，按摩的具體順序應(yīng)該遵循“從大到小，從上到下”的基本原則，對(duì)胸腹部、背部、四肢、手指、手心、手背、腳趾、足底、足背分別進(jìn)行按摩處理，每個(gè)部位的按摩次數(shù)控制在3次左右，然后根據(jù)患兒病情，選擇其中3個(gè)部位進(jìn)行重點(diǎn)按摩，繼續(xù)進(jìn)行輕柔按摩3次。④體溫護(hù)理：在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者的體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)定，體溫水平過(guò)高或過(guò)低，都可能有腦代謝功能異?，F(xiàn)象發(fā)生，患兒的體溫水平應(yīng)該盡量維持在36.5℃左右。因此當(dāng)患者的體溫水平過(guò)低的時(shí)候，可以將其置于暖箱中；如果體溫水平過(guò)高，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)爻窚p衣被。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患兒的實(shí)際病情，為其制定喂養(yǎng)方案，病情程度中度和重度的患者，早期應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格禁食，待病情逐步好轉(zhuǎn)之后，可以實(shí)施母乳喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)5 ml，每隔2.5～3.0 h進(jìn)行1次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量應(yīng)該逐步增加。對(duì)于一些伴隨存在吮吸困難的患兒，可以對(duì)其進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，注意觀察有無(wú)嘔吐、腹脹情況，防止發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。⑥病房管理：監(jiān)護(hù)病房應(yīng)保持安靜、整潔，溫度保持在24～26℃，濕度保持在55%～65%，暖箱中的小墊子應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換，以達(dá)到預(yù)防院內(nèi)感染的目的[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的治療效果、不良事件發(fā)生率及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后完全消失，智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，沒(méi)有不良事件發(fā)生；有效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后明顯減輕，智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)的改善幅度>50%，沒(méi)有不良事件發(fā)生；無(wú)效：缺氧缺血性腦病癥狀治療后沒(méi)有減輕，智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)的改善幅度沒(méi)有達(dá)到50%，有不良事件發(fā)生[7]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，采用不記名打分方式，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、理論知識(shí)、醫(yī)囑執(zhí)行能力、病區(qū)環(huán)境等五個(gè)方面，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)20分，100分為滿分?！?0分為滿意，≥60～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[8]。總滿意度=（滿意+基本）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組中發(fā)生聽(tīng)力障礙1例，不良事件發(fā)生率為2.3%（1/44）。對(duì)照組發(fā)生腦癱2例，視力聽(tīng)力障礙3例，智力低下2例，癲癇1例，不良事件發(fā)生率為18.2%（8/44）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P=0.014）。

2.3兩組患兒家屬對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病屬于近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種新生兒疾病，主要是由于各種致病原因共同作用之后，導(dǎo)致新生兒在圍生期處于缺氧狀態(tài)下，或腦部的血流狀態(tài)明顯下降，從而對(duì)腦組織造成一定程度的損傷[9]。目前在臨床上對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病而言，不僅僅需要有較為完善的治療措施，還應(yīng)該在治療期間為患兒提供科學(xué)得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)及出院后的家庭康復(fù)指導(dǎo)，這對(duì)改善患兒預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，都具有非常重要的意義[10]。

近年來(lái)人們對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量所提出的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，已經(jīng)很難真正地滿足廣大患者及家屬的實(shí)際需要，廣大患者和家屬通常情況下容易在治療期間對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的誤解和不滿[11]。人們更希望在治療期間的護(hù)理服務(wù)措施將“以人為本”作為基本原則，能夠真正做到根據(jù)個(gè)體之間的差異實(shí)施不同的早期護(hù)理干預(yù)。缺氧缺血性腦病患兒的年齡普遍較小，在對(duì)其實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該充分考慮患者及其家屬的特殊性，不僅僅只針對(duì)疾病本身對(duì)患兒實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)該對(duì)患兒及其家屬的心理狀態(tài)等情況給予高度的關(guān)注，與患兒家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，積極地引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便能夠從多個(gè)方面為患兒提供支持和干預(yù)。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域的研究工作也在不斷地深入，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)模式也進(jìn)行了較為深入的研究和探討。