蘇端治

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在門診小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院門診2015年6月-2017年6月收治的80例高熱驚厥患兒的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)門診科接收的高熱驚厥患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地縮短其驚厥持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提升家屬對(duì)護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 門診； 小兒高熱驚厥； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0091-02

Clinical Value Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Pediatric Febrile Convulsions in Outpatients/SU Duanzhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：91-92

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in pediatric febrile seizures in outpatients.Method：The clinical data of 80 cases of children with febrile seizures admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing program，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.Compared the nursing effect of two groups of children.Result：The duration of fever，duration of convulsion and hospital stay in observation group were shorter than those in control group，and the recurrence rate was lower than that in control group；family members satisfaction with nursing in observation group was higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively shorten the duration of convulsion and hospitalization stay for children with high fever in the outpatient department，and reduce the recurrence rate and improving the satisfaction of the family members to the nursing satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Outpatient； Pediatric febrile seizures； Application

First-authors address：Xiamen Childrens Hospital，Xiamen 361000，China

在近年來(lái)的兒科門診室統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，小兒高熱驚厥的發(fā)生率相對(duì)較高，多發(fā)于3個(gè)月～5歲[1-2]。主要是這部分患兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力相對(duì)較弱[3]。當(dāng)高熱發(fā)生時(shí)，超過(guò)了其機(jī)體承受范圍，從而導(dǎo)致驚厥等腦神經(jīng)反應(yīng)異常，其中以陣發(fā)性或者完全性的骨骼肌強(qiáng)直最為常見(jiàn)。如果患兒驚厥時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，那么其神經(jīng)系統(tǒng)異?，F(xiàn)象將會(huì)擴(kuò)大，并發(fā)癥發(fā)生率增多，嚴(yán)重影響患兒的肢體與智力發(fā)育[4]。同時(shí)，該種疾病具有發(fā)病突然，病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為患兒突然意識(shí)喪失，眼球固定上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直或痙攣性抽動(dòng)，部分小兒有大小便失禁、驚厥不止可引起顱內(nèi)壓增高窒息或心衰致死亡[5]。臨床對(duì)于該類患兒的治療相對(duì)重視。但是，由于該種疾病的表征相對(duì)明顯，且患兒肢體癥狀較為典型，如果僅僅依靠治療措施，其效果相對(duì)一般。因此，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為必須要就門診小兒高熱驚厥治療輔以有效的護(hù)理策略，方可取得最大化的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診于2015年6月-2017年6月收治的80例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患兒均符合臨床高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒體溫>38.5 ℃；（2）高熱發(fā)作時(shí)，患兒牙關(guān)緊閉，且四肢骨骼肌抽搐痙攣現(xiàn)象明顯；（3）患兒意識(shí)模糊，面色異常，有缺氧現(xiàn)象；（4）驚厥持續(xù)時(shí)間不等，分布在幾分鐘至30 min[6]。排除心肝腎等重要臟器功能不全患兒。本次研究均取得了患兒家屬的同意，且已簽署知情同意書(shū)。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.3±0.5）歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡7個(gè)月～8歲，平均（4.2±0.6）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案，其主要內(nèi)容為：（1）針對(duì)患兒生命體征進(jìn)行檢查，并且創(chuàng)建監(jiān)測(cè)護(hù)理；（2）及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，保持暢通；（3）發(fā)紺嚴(yán)重的患兒需要給予供氧；（4）如果患兒情緒過(guò)于激動(dòng)，可以采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行平復(fù)；（5）給予患兒物理降溫與藥物降溫措施；（6）根據(jù)其驚厥的類型，采用合適的解痙藥。

1.2.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用綜合全面的護(hù)理策略，其主要內(nèi)容如下：（1）病房環(huán)境護(hù)理。對(duì)患兒病房?jī)?nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之保持在36.5 ℃～37.8 ℃，濕度維持在65%～75%。同時(shí)，房間內(nèi)的燈光需要相對(duì)溫和，避免對(duì)其造成刺激。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患兒進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，使之保持側(cè)臥，同時(shí)對(duì)其衣物等束縛加以解除，并且對(duì)其分泌物等進(jìn)行清理。然后，采取物理降溫的措施，來(lái)對(duì)患兒的高熱進(jìn)行控制。可以以溫水擦拭。每半小時(shí)測(cè)量一次體溫，高熱過(guò)于嚴(yán)重，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整測(cè)量時(shí)間；同時(shí)，對(duì)患兒的血氧飽和度加以觀測(cè)。（3）抗驚厥護(hù)理?；純呵榫w相對(duì)激動(dòng)，則可以適當(dāng)給予地西泮鎮(zhèn)靜，如果患兒驚厥時(shí)間持續(xù)過(guò)長(zhǎng)，則可以采用水合氯醛來(lái)解除痙攣。在整個(gè)用藥的過(guò)程中，必須要對(duì)患兒狀況進(jìn)行觀測(cè)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生其他體征。（4）飲食護(hù)理。在驚厥發(fā)作期間，患兒不宜進(jìn)水進(jìn)食，在控制后，可以適當(dāng)少食多餐，并且以易消化食物為主。（5）心理護(hù)理。安撫患兒家屬的情緒，并且對(duì)其疾病知識(shí)宣講，使其更加了解疾病與治療方案，配合度提高。同時(shí)，針對(duì)一些年齡偏大，有基本理解能力的患兒，在意識(shí)相對(duì)清晰的狀況下，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)；如果患兒缺乏基本的溝通能力，可以以撫摸、哼唱等來(lái)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。（6）延續(xù)護(hù)理。在患兒出院后，需要在一定時(shí)間內(nèi)與患兒家屬保持聯(lián)系，告知家長(zhǎng)如患兒體溫超過(guò)38.5 ℃應(yīng)先給予藥物或物理降溫再入院，避免其院外驚厥抽搐的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)狀況。采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表，就患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中可以分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別；總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較

觀察組患兒復(fù)發(fā)率5.00%（2/40），低于對(duì)照組的27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

患兒高熱驚厥的持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而危及患兒生命。部分患兒在治愈后，也會(huì)存在一定的后遺癥，嚴(yán)重影響其成長(zhǎng)發(fā)育，降低其生存質(zhì)量[7-8]。因此，臨床對(duì)小兒發(fā)熱驚厥，必須要及時(shí)采取措施進(jìn)行控制與舒緩，從而降低疾病的影響程度。有效的護(hù)理措施能夠極大地提高治療效果，降低疾病對(duì)患兒的影響[9]。常規(guī)的護(hù)理方案能夠在一定程度上發(fā)揮作用，但是效果相對(duì)較差，無(wú)法實(shí)現(xiàn)最大程度地保障患兒生命安全。為了進(jìn)一步提高治療效果，保障患兒健康。臨床一直在就有效護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究[10]。近年來(lái)，以患者為中心的護(hù)理理念提出，使得各種新型護(hù)理方案不斷涌現(xiàn)。其中，綜合護(hù)理干預(yù)因其以患兒為中心，了解患兒的基本狀況，且護(hù)理措施相對(duì)全面，被臨床廣泛認(rèn)可[11-12]。筆者認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)其以控制患兒病情為基礎(chǔ)，從心理護(hù)理、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、抗驚厥護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等多個(gè)方面來(lái)對(duì)患兒的狀況進(jìn)行緩解，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療打下基礎(chǔ)，提升患兒家屬對(duì)疾病與治療的了解，降低了不必要護(hù)患糾紛的發(fā)生。在本次研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組在患兒家屬滿意、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間等多個(gè)方面均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)門診科接收的高熱驚厥患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效地縮短其驚厥持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提升家屬對(duì)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-16）