王 玲，朱 力，任婷婷，文 科

手術治療是目前聲帶息肉的主要治療方案，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉術后患者由于不良發(fā)聲習慣，嗓音未得到良好恢復，嗓音質(zhì)量較差，給患者日常生活與社會交往帶來不便[1-2]。本研究選取86例聲帶息肉患者為研究對象，探討語言及吞咽功能訓練在聲帶息肉術后康復中的應用效果，為患者術后功能恢復方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取醫(yī)院2016年8月～2017年10月收治的86例聲帶息肉患者為研究對象。納入標準：（1）符合聲帶息肉的診斷標準[3]，并經(jīng)喉鏡檢查證實；（2）保守治療效果不佳，擬行喉鏡下聲帶息肉摘除術；（3）年齡 18～65 歲；（4）患者了解本研究的利弊，簽署知情同意書。排除標準：（1）腫瘤、心理等其他因素導致的嗓音障礙；（2）合并嚴重心腦血管疾??；（3）合并其他咽喉疾病；（4）既往喉部手術史；（5）理解能力不足，無法掌握語言訓練及吞咽功能訓練方法。按患者就診時間順序編號，采用隨機數(shù)表法分為訓練組與對照組，各43例。訓練組中，男 11 例，女 32 例，年齡 29～50（39.66±7.16）歲；病程1～11（6.37±1.47）個月；職業(yè)：教師 23 例，售貨員 8例，歌手4例，其他8例。對照組中，男9例，女34例，年齡 27～51（39.21±7.08）歲；病程 1～12（6.59±1.21）個月；職業(yè)：教師 25例，售貨員 6例，歌手 2例，其他10例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受聲帶息肉術，氣管插管全麻成功后，插入支撐喉鏡，暴露聲門及聲帶息肉，用等離子刀在喉鏡下摘除聲帶息肉。對照組術后常規(guī)禁聲1～2 w，預防傷口粘連，遵醫(yī)囑用抗生素，忌食生冷辛辣食物，給予心理輔導與康復指導。

訓練組在對照組基礎上，給予語言訓練及吞咽功能訓練。吞咽功能訓練：術后1 w開始，每日進行3次吞咽功能訓練，5 min/次，練習15 d。首先前伸頭部，拉伸頜下肌3 s，然后伸出舌頭前后縮進各10次，左右上下擺動各5次，上抵硬腭10 s。最后重復空咀嚼、鼓腮、吹氣、磕牙動作各10次，進食少量食物，咀嚼成團，吞咽時用拇指和食指按摩頸部、上推喉部，保持3 s吞咽，吞咽后再持續(xù)幾次空吞咽動嘴。語言訓練：術后2 w開始，每日進行3次語言訓練，5 min/次，訓練1 w后延長至10 min/次，可在日常生活中自行練習，練習30 d。保持正確發(fā)聲姿勢，挺胸收腹，下頜與頸部垂直。訓練時，首先練習清音，如“h”音，選擇“哈”、“喝”、“和”、“虎”、“或”等漢字練習；再練習元音，如 “?”音，選擇“啊”、“安”、“發(fā)”、“卡”、“大”等漢字練習；最后練習選文或選段。發(fā)聲時要做到開口說話，停頓時換氣，注意呼吸量適中，自然放松，使氣流均勻呼出，避免過度用力，發(fā)音柔和、圓潤，字句清晰。

1.3 觀察指標 比較兩組術后60 d嗓音聲學指標，評估患者嗓音障礙指數(shù)。（1）嗓音聲學：采用美國凱益賓得公司CSL4500語音工作站及配套嗓音聲學分析軟件，在術前與術后60 d對患者嗓音進行測定，記錄發(fā)“?”音時的基頻微擾、振幅微擾、最長發(fā)音時間、聲音障礙指數(shù)。（2）嗓音障礙指數(shù)：采用嗓音障礙指數(shù)評估患者術前與術后60 d的生活質(zhì)量[4]，包括功能、生理、情感3個維度，共30個問題，每個計0～4分，評分越高患者對自己發(fā)音障礙主觀評估越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗓音聲學指標比較 術前兩組基頻微擾、振幅微擾、最長發(fā)音時間、聲音障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后60 d，兩組基頻微擾、振幅微擾顯著降低（P＜0.05），最長發(fā)音時間、聲音障礙指數(shù)顯著提高（P＜0.05），且訓練組上述指標的改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組嗓音障礙指數(shù)比較 術前兩組功能、生理、情感、嗓音障礙指數(shù)總分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后60 d，兩組上述指標均較術前顯著降低（P＜ 0.05），且訓練組均低于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

嗓音評估主要包括客觀聲學檢查與主觀聽覺檢查兩種方式，本研究采用的客觀聲學檢查方法為嗓音聲學指標。嗓音聲學指標主要利用語音工作站與嗓音分析軟件，分析受檢者基頻微擾、振幅微擾、最長發(fā)音時間、聲音障礙指數(shù)等聲學參數(shù)，準確評估發(fā)生器官功能，具有操作簡便、無創(chuàng)傷、精度高、可重復等優(yōu)點[5-7]?；l微擾描述聲帶振動周期聲波基本頻率變化，振幅微擾描述聲帶振動周期聲波幅度變化，二者與聲帶振動特性存在緊密聯(lián)系，分別反映粗噪聲程度與嘶啞聲程度。相關研究顯示，聲帶息肉造成的聲帶病理改變，會影響聲帶規(guī)律振動，導致基頻微擾與振幅微擾增加[8]。最長發(fā)音時間指受檢者深吸氣后持續(xù)發(fā)聲的最長時間，反映受試者的發(fā)聲效率。聲音障礙指數(shù)（DSI）由Wuyts等比較嗓音疾病患者與嗓音正常人群的嗓音學特征后提出，國外學者將其作為評價嗓音障礙嚴重程度的指標，以4.2為聲音障礙指數(shù)界限，DSI≤4.2提示嗓音障礙[9]。我國關于聲音障礙指數(shù)在嗓音評估方面研究較少，關于聲音障礙指數(shù)參考值尚未達成共識。嗓音樣本也會對嗓音聲學分析結(jié)果產(chǎn)生一定影響，本研究選用持續(xù)穩(wěn)定的元音“?”進行分析，其發(fā)音舒適自然，樣本易于控制。本研究結(jié)果顯示，術后60 d，訓練組基頻微擾與振幅微擾顯著低于對照組，提示語言訓練及吞咽功能訓練可以恢復患者發(fā)音時聲帶穩(wěn)定性，促進聲帶息肉術后嗓音恢復；訓練組最長發(fā)音時間和聲音障礙指數(shù)顯著高于對照組，表明語言訓練及吞咽功能訓練可以幫助聲帶息肉術患者控制聲門氣流，提高嗓音質(zhì)量。

聲帶息肉不僅導致患者嗓音障礙等生理方面改變，也有發(fā)聲費力、聲音嘶啞等癥狀，給患者心理情感造成不同程度影響。客觀聲學指標只能評估嗓音質(zhì)量，無法準確反映嗓音障礙對患者工作、生活、社交等影響。因此，在客觀指標基礎上，考察嗓音障礙對患者生活質(zhì)量的影響也顯得極為必要。本研究采用嗓音障礙指數(shù)評估患者自身感受，作為嗓音客觀指標的補充，結(jié)果顯示，術后60 d，訓練組嗓音障礙指數(shù)顯著低于對照組，提示語言訓練及吞咽功能訓練對聲帶息肉術患者功能、生理、情感等主觀感受的改善也具有促進作用，這可能是由于語言訓練及吞咽功能訓練能夠幫助患者改善客觀嗓音聲學指標所致。

綜上所述，語言訓練及吞咽功能訓練可以鞏固聲帶息肉術效果，改善患者客觀聲學指標與主觀感受，有利于患者嗓音功能恢復。

表1兩組嗓音聲學指標比較（n=43）

表2兩組嗓音障礙指數(shù)比較（n=43）