姚 群，劉 陽，鄒澤芳，徐 輝

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及器械的不斷提高，越來越多的消化道疾病被提前發(fā)現(xiàn)并治療[1]。由于患者對(duì)于疾病缺乏正確的認(rèn)知，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易影響患者對(duì)于疾病治療的依從性[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一項(xiàng)治療消化道早癌及部分黏膜下病變的微創(chuàng)手術(shù)方法[3]。與外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。由于ESD手術(shù)患者通常收治入住消化內(nèi)科，護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成患者滿意度降低等問題[5]。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教顯得尤為重要。為進(jìn)一步提高健康宣教的應(yīng)用效果，本研究選取于筆者科室行ESD的患者作為研究對(duì)象，探討不同健康宣教方式對(duì)改善行ESD患者心理、生理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年1月于筆者科室行ESD的患者92例作為研究對(duì)象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書，納入本研究。將92例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為視頻組（45例）和手冊組（47例）。視頻組中，男性26例，女性19 例，平均年齡（44.1±5.78）歲；早期胃癌 11 例，胃間質(zhì)瘤9例，胃平滑肌瘤7例，食管平滑肌瘤8例，異位胰腺5例，直腸類癌3例。手冊組中，男性30例，女性 27 例，平均年齡（45.3±6.17）歲；早期胃癌 9例，胃間質(zhì)瘤10例，胃平滑肌瘤8例，食管平滑肌瘤10例，異位胰腺5例，直腸類癌5例，直腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤2例。兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式等比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康宣教方法 對(duì)擬行ESD的患者均常規(guī)進(jìn)行宣教，入院后由消化內(nèi)科熟練掌握宣教內(nèi)容的護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教，宣教主要包含以下3個(gè)方面。（1）流程宣教：耐心向患者及家屬講解疾病及行ESD的必要性，交代術(shù)前需要配合的要點(diǎn)和準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和相應(yīng)可能采取的治療措施。（2）心理宣教：幫助患者對(duì)自身疾病和手術(shù)治療有正確認(rèn)識(shí)，消除內(nèi)心疑慮和恐懼心理。通過介紹既往成功病例，幫助患者建立信心，消除不良心理。耐心解答相關(guān)疾病及治療問題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者家屬和朋友通過多途徑表達(dá)對(duì)患者的重視和關(guān)心，充分感受家庭和社會(huì)的溫暖。（3）行為宣教：對(duì)待患者和家屬熱情友好，陪伴患者進(jìn)入手術(shù)間，落實(shí)一日三查房制度，減輕患者不良情緒。

入院后，在上述常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，視頻組進(jìn)行視頻宣教，即早晨9點(diǎn)開始在病房電視上放映自制的動(dòng)畫多媒體視頻，供患者及家屬觀看。視頻總長為17 min，采用循環(huán)播放的放映模式，每天播放1 h。視頻中主要介紹術(shù)前患者應(yīng)做的心理、生理準(zhǔn)備，家屬應(yīng)做的生活準(zhǔn)備，ESD操作詳細(xì)流程，術(shù)后觀察室使用介紹，術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，飲食方案，鎮(zhèn)痛藥物的使用方法等。

手冊組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放由醫(yī)院消化內(nèi)科編撰的《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)自護(hù)手冊（2015版）》進(jìn)行宣教，手冊中包含了視頻組宣教包含的圍手術(shù)期需要注意的所有單元內(nèi)容。并且在此基礎(chǔ)上添加了患者及家屬關(guān)心的術(shù)后護(hù)理問題，如：患者回家后應(yīng)該吃什么食物，什么時(shí)間吃，怎么烹飪；患者如果出現(xiàn)消化不良，腹瀉應(yīng)該怎么處理；出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)；復(fù)診的確切時(shí)間等問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者入院當(dāng)日及出院當(dāng)日的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分[6]，由患者根據(jù)當(dāng)前對(duì)于ESD的心理情緒狀況做出回答。記錄患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。出院當(dāng)日，由患者及家屬共同填寫《患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，問卷項(xiàng)共20項(xiàng)，每一項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分：不滿意（0分），一般（1分），較滿意（2分），非常滿意（3分）。總分＞40分為護(hù)理滿意。統(tǒng)計(jì)提前復(fù)診情況，患者在門診規(guī)定復(fù)查時(shí)間之前來院復(fù)查，即為提前復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正檢驗(yàn)以及獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康宣教前后負(fù)性情緒狀況比較 健康宣教后，兩組SAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P＜0.05）；視頻組SDS評(píng)分顯著降低（P＜0.01），而手冊組未見顯著降低（P＞0.05），宣教后兩組SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。 見表 1。

表1兩組健康宣教前后負(fù)性情緒狀況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組隨訪中位時(shí)間分別為（13.0±2.76）個(gè)月和（13.4±2.18）個(gè)月。 隨訪期間，視頻組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，共14例；手冊組分別為12例和16例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05，表 2）。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 視頻組護(hù)理滿意度顯著高于手冊組（P<0.05，表 3）。

表3兩組護(hù)理滿思度比較（例）

2.4 兩組提前復(fù)診例數(shù)比較情況 兩組間提前復(fù)診患者比較無顯著差異(P>0.05)，但視頻組（15.56%）較手冊組（8.51%）有增高趨勢。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道腫瘤的早期診斷和治療可顯著提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存期[7-8]。ESD作為一種新的微創(chuàng)治療方法，可重復(fù)治療，也可以一次多部位治療，有效降低了腫瘤的殘留與復(fù)發(fā)[9]。但由于患者對(duì)治療方法的不了解，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求[10]。與患者的良好溝通和宣教可以提高圍手術(shù)期護(hù)理的有效性，保證手術(shù)治療的效果[11]。筆者科室開展ESD手術(shù)近10年，對(duì)擬行消化道ESD的住院患者護(hù)理具有豐富經(jīng)驗(yàn)，健康宣教是護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，給予充分有效的健康宣教，可以提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，改善護(hù)理人員與患者間的關(guān)系。

視頻中將復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)簡單化，可避免患者及家屬缺乏醫(yī)療相關(guān)知識(shí)而發(fā)生憂慮和反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員的問題，同時(shí)也節(jié)約閱讀相關(guān)知識(shí)手冊的時(shí)間[12]。通過播放多媒體可有效向患者告知手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理、隨訪信息[13]。多媒體視頻采用生動(dòng)的動(dòng)畫，易于患者接受，消除緊張情緒。有報(bào)道稱，雖然多媒體前期制作花費(fèi)較高，但其健康宣教給患者帶來的獲益遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)投入[14]。將健康宣教內(nèi)容制作成冊同樣具有其優(yōu)勢，可系統(tǒng)性地向患者家屬傳遞手術(shù)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，彌補(bǔ)口述宣教中條理混亂和缺項(xiàng)漏項(xiàng)。Heikkinen等[15]報(bào)道，系統(tǒng)的宣講手冊可以節(jié)約護(hù)理時(shí)間，并且降低醫(yī)療花費(fèi)。

本研究結(jié)果顯示，健康宣教后，兩組SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P<0.05）；視頻組 SDS 評(píng)分顯著降低（P<0.01），而手冊組未見顯著降低（P>0.05）。表明多媒體和閱讀形式的宣教均可以有效地緩解患者的負(fù)性情緒，而媒體形式的宣教對(duì)于減輕患者的負(fù)性情緒效果更好。也提示在消除負(fù)性情緒方面，口述宣教所具有的局限性可以通過不同方式宣教加以彌補(bǔ)，提高宣教效果，進(jìn)而提高患者依從性。視頻組患者護(hù)理滿意度較手冊組增高，可能因患者及家屬知識(shí)水平有限，閱讀手冊了解疾病和治療、護(hù)理信息的能力低，并且與護(hù)理人員之間缺少互動(dòng)。而視頻內(nèi)容簡單易懂，重復(fù)播放的視頻相當(dāng)于醫(yī)護(hù)人員在向患者反復(fù)宣教，兩者間的良好的交互作用在宣教中起到了更好的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，視頻組提前復(fù)診率較手冊組增高（15.56%vs 8.51%）。這可能是由于手冊系統(tǒng)地講解了術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)與處理方法，患者及家屬可攜帶手冊回家繼續(xù)學(xué)習(xí)，達(dá)到隨時(shí)繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)的目的，患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)理解更好。而雖然多媒體視頻囊括了手冊所涉及的護(hù)理內(nèi)容，但宣教內(nèi)容易被遺忘，患者及家屬難以進(jìn)行后期的繼續(xù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)。

綜上所述，多媒體視頻宣教可以更有效改善ESD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。但如果能夠結(jié)合手冊教育，則使患者及家屬的院外繼續(xù)教育可能得到更大的收益。