鄧冬梅

【中圖分類號(hào)】R283.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

對(duì)于開胸手術(shù)病人來說，在手術(shù)過程中通常需要對(duì)患者進(jìn)行氣道插管，插管后患者吸入麻醉氣體會(huì)導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)減弱[1]。在手術(shù)過程中，患者肺部以及支氣管受到刺激會(huì)產(chǎn)生較多的分泌物，分泌物堆積后粘稠度增加，最終影響患者的呼吸功能。并且由于開胸手術(shù)后患者常常由于胸口疼痛而呼吸功能受到限制。導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物不能有效排除。這樣極易引起感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者呼吸衰竭。呼吸功能訓(xùn)練是一種在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的呼吸功能的訓(xùn)練，通過訓(xùn)練患者的換氣方式，從而增強(qiáng)胸肺部彈性，強(qiáng)化呼吸肌群[2]。開胸手術(shù)后患者的呼吸功能恢復(fù)能力對(duì)患者的術(shù)后健康及生活質(zhì)量至關(guān)重要。在本次研究中，我們探索了術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)于開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的采用開胸手術(shù)治療的30例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者12例，患者年齡22-61歲，平均年齡41.21±5.32歲。所有需要開胸手術(shù)治療的患者中，5例患者為心臟室間隔缺損，6例患者為食管癌，10例患者為肺癌，9例患者為縱膈腫瘤。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方法，將患者平均分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，比較兩組患者的一般資料差異。發(fā)現(xiàn)其在性別，年齡，患病種類等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入院標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考《美國麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)過程中使用的麻藥以及手術(shù)自身具有一定的耐受性，無手術(shù)禁忌癥。凡是符合上述標(biāo)準(zhǔn)的做開胸手術(shù)的病人，入選本次研究。若患者患有精神疾病或者先天性智力低下，應(yīng)當(dāng)排除本次研究。

1.3 研究方法

將30例患者收治入院后，分別身體各項(xiàng)生理指標(biāo)的相關(guān)檢查，根據(jù)患者的身體情況安排各自的開胸手術(shù)。同時(shí)，對(duì)兩組患者都進(jìn)行常規(guī)的胸外科的常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的備皮，青霉素皮試以及術(shù)前禁止飲食的的相關(guān)準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者做好心理護(hù)理，舒緩緊張情緒。

對(duì)與對(duì)照組患者采用常規(guī)的胸外科常規(guī)護(hù)理。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，調(diào)整患者姿勢為坐姿或者半坐臥姿，使得上身重心前傾，讓患者進(jìn)行深吸氣后，屏住呼吸1到2秒，從而增加胸內(nèi)亞，進(jìn)而用力咳嗽，使得胸腔發(fā)生震動(dòng)，讓氣道內(nèi)的痰液咳出。在訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)注意為胸腔用力咳嗽而不是單純的咽喉部咳嗽。其次，對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，讓患者調(diào)整姿勢為仰臥位，按壓患者的上腹部，同時(shí)將手輕輕放于患者胸前，叮囑患者處于放松狀態(tài)，在盡可能保持胸部不動(dòng)的狀態(tài)下，呼吸時(shí)先呼氣再吸氣，呼氣的同時(shí)緩慢收縮腹部，并盡可能用嘴呼氣，維持此狀態(tài)5到7秒后吸氣，吸氣的過程應(yīng)當(dāng)避免用嘴吸氣，盡量用鼻子深吸氣，吸氣時(shí)間為3到4秒，保證呼氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的二倍左右。最后對(duì)患者進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，對(duì)患者訓(xùn)練時(shí)，選取體積大小約為800立方厘米到1000立方厘米的氣球，讓患者盡可能的深吸氣，屏住呼吸1到兩秒左右后盡可能將胸腔肺內(nèi)的氣體吹到氣球內(nèi)，再吹氣的過程中，氣球的存在相當(dāng)于對(duì)患者的呼氣過程添加一個(gè)阻力，這樣可以保證患者支氣管內(nèi)的一定壓力。在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行上述的呼吸訓(xùn)練，每天保證一道兩次的訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間十五分鐘左右。

在術(shù)后，對(duì)兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況進(jìn)行研究，并做相應(yīng)地統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)分別對(duì)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后的氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)比較兩種方法下對(duì)患者呼吸功能恢復(fù)的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以n表示，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

比較兩組患者術(shù)前以及術(shù)后的氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2），術(shù)前對(duì)照組患者的PO2為（84.23±2.63）mmHg，PCO2為（39.42±4.24）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者PO2為（84.97±3.81）mmHg，PCO2為（39.69±2.75）mmHg，這兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對(duì)照組患者的PO2為（71.93±2.49）mmHg，PCO2為（45.71±8.12）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者PO2為（83.51±3.61）mmHg，PCO2為（38.21±3.62）mmHg，由結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)情況好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

3 討論

由于通常的呼吸為胸式呼吸，對(duì)于經(jīng)過開胸手術(shù)的病人來說，手術(shù)中及術(shù)后由于患者的支氣管等呼吸道受到損害，或者患者術(shù)后疼痛而導(dǎo)致呼吸功能減弱[4]。此時(shí)，對(duì)于患者呼吸功能的恢復(fù)就是護(hù)理中的一個(gè)重點(diǎn)工作。常規(guī)的護(hù)理中，對(duì)患者呼吸功能的恢復(fù)的作用往往不大，通常來說患者會(huì)由于呼吸道內(nèi)的分泌物累積而導(dǎo)致肺部、支氣管等的感染，增加治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭[5]。在開胸手術(shù)前合理對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，能夠有效的幫助患者呼吸功能的恢復(fù)，有利于后續(xù)的康復(fù)治療護(hù)理[6]。在本次研究中，我們分別采用三種不同的呼吸訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，這樣可以增強(qiáng)患者的胸部以及肺部組織的彈性，防止開胸手術(shù)后出現(xiàn)氣道塌陷，并且訓(xùn)練過程使得患者的呼吸的通氣量增大，提高了呼吸效率。在本研究中，患者的氧分壓恢復(fù)情況良好。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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