巫瑛

【摘要】目的：通過采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法進(jìn)行兒科學(xué)實踐教學(xué)，從而提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實踐教學(xué)的質(zhì)量。方法：隨機(jī)選擇在我院規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對象，將這40名醫(yī)生分成兩組（對照組、實驗組），每組20例，對照組的醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學(xué)；實驗組醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在培訓(xùn)結(jié)束時參加一樣的考核調(diào)查兩組醫(yī)生學(xué)的規(guī)培情況以及帶教老師對兩組同學(xué)各個方面的綜合評價。結(jié)果：從調(diào)查結(jié)果來看，實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的臨床操作水平明顯優(yōu)于對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，帶教老師對實驗組的綜合評價也高于對照組，兩組之間差異具有顯著差異。結(jié)論：PBL結(jié)合CBL、TBL在兒科學(xué)臨床帶教中可以產(chǎn)生明顯的積極作用，可以提高規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的專業(yè)技能水平，但要配合課程體系的改進(jìn)、教案的合理編寫和教師的正確引導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 CBL教學(xué)法 TBL教學(xué)法 兒科學(xué) 臨床實踐 效果評價

【中圖分類號】G642；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）28-0289-01

隨著人們對醫(yī)療需求的增長和法律意識的增強(qiáng)，對醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求也得到了快速的提高，因此，對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓(xùn)需求也顯著提高。在兒科中，其主流的教學(xué)模式以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，以教師為主體，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生以被動記憶和知識灌輸為主，知識理解程度有限，學(xué)習(xí)和記憶的過程枯燥。此外，兒科教學(xué)又有著其他學(xué)科沒有的困難和障礙，兒科患者多較年幼，語言表達(dá)欠佳，因疾病所引起的不適和對醫(yī)生的問診的內(nèi)容往往無法完全了解。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning）是以教師為教學(xué)活動的中心，以教師課堂教學(xué)作為教學(xué)活動途徑，教學(xué)目標(biāo)是知識傳遞，傾向于忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，影響醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。因此，各種新的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)方法應(yīng)運而生，如案例教學(xué)方法（Case-Based Learning，CBL），基于問題的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）和以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Team-Based Learning，TBL）等等。這些教學(xué)方法有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，但在教學(xué)實踐中也發(fā)現(xiàn)了許多問題，比如PBL教學(xué)的教師培養(yǎng)時間較長、TBL教學(xué)法對學(xué)生和教學(xué)條件要求很高。

一、資料和方法

1.研究對象

隨機(jī)選擇2017年1月至2017年12月在我院兒童保健科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生40名組為本次調(diào)查研究的對象，其中有男生15人，女生25人。在規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生知情同意的情況下，將這40名規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分成兩組（對照組、實驗組），每組20例，對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生將采用單純的PBL模式教學(xué)；實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生采用PBL結(jié)合CBL、TBL的教學(xué)方法。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在性別、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)成績上沒有明顯的差別。兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒?？戚嗈D(zhuǎn)時間一樣，都為一個月，每兩周安排一次實踐教學(xué)。最后，兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時參加一樣的考核調(diào)查兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況以及帶教老師對兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生各個方面的綜合評價。

2.方法

將對照組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個學(xué)習(xí)小組，每個小組5個人，并安排一名老師負(fù)責(zé)帶教。在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)小組相互合作，運營所學(xué)知識完成提出問題和分析問題的任務(wù)，在實踐中不斷提升自己的專業(yè)技能。在問題完成后，設(shè)置新的問題并循環(huán)學(xué)習(xí)周期。在整個學(xué)習(xí)過程中，教師要引導(dǎo)和幫助學(xué)生，讓學(xué)生的疑惑能夠得到解決，知識水平和技能都能得到相應(yīng)的提升。

將實驗組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生分為四個學(xué)習(xí)小組，每個小組5個人，提前一周選擇準(zhǔn)備病例及相關(guān)問題，實驗組的規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生參加了教學(xué)查房環(huán)節(jié)的形式以團(tuán)隊討論為主，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生們以團(tuán)隊為單位收集病史并完成體檢，安排一名老師負(fù)責(zé)實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。醫(yī)生的教學(xué)根據(jù)要求，指導(dǎo)設(shè)計若干問題，包括診斷、鑒別診斷、應(yīng)當(dāng)采取的輔助檢查、相關(guān)基本知識，具體治療方案，藥物選擇和預(yù)后等[1]。規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生通過參考書、文獻(xiàn)材料和在線數(shù)據(jù)庫等可以進(jìn)行學(xué)習(xí)，討論并找到可能的答案，進(jìn)行小組討論。隨后，進(jìn)行案例討論，小組使用多媒體課件來報告的相關(guān)信息，并向其他小組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生提出各種各樣的問題和其他的假設(shè)，討論。

3.教學(xué)評價

（1）出科考試：包括相關(guān)理論知識評估（筆試）和臨床操作技能評估，滿分均100分。

（2）帶教醫(yī)生對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的綜合評價：采用自行設(shè)計的問卷，比較兩組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的總體評價。評價項目包括：病史采集能力、分析問題能力、操作技術(shù)、理論水平、學(xué)習(xí)主動性、團(tuán)隊協(xié)作能力等6個方面，滿分為100分。

（3）對規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的興趣、熱情和滿意度進(jìn)行調(diào)查，每一項都采用了五分的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估（1為毫無感興趣（熱情、滿意度），有消極的感覺；2分為沒有興趣（熱情、滿意度）；3分為較有興趣（熱情，滿意度）；4分為有興趣（熱情、滿意度）；5分為非常感興趣（積極，滿意）[2]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

二、結(jié)果

1.出科考試

實驗組的技能考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.綜合評價

帶教醫(yī)生對實驗組同學(xué)的綜合評價高于對照組同學(xué)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.興趣、學(xué)習(xí)熱情、滿意度

實驗組規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒保科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的滿意度、興趣高度、學(xué)習(xí)熱情均高于對照組同學(xué)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從了解單純的醫(yī)學(xué)理論知識到應(yīng)用理論知識解決實際問題的過渡時期，是建立醫(yī)生臨床思維的關(guān)鍵時期，這一時期的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣和效果對醫(yī)生、對未來的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生被動接受，沒有主動獲取知識能力的培養(yǎng)，有很大的劣勢，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式的發(fā)展。

結(jié)合PBL、CBL和TBL教學(xué)方法的優(yōu)點和缺點，嘗試將PBL、CBL和TBL三種教學(xué)方法綜合結(jié)合運用在兒科臨床實踐教學(xué)中，形成了三者相互結(jié)合，相互補充的綜合教學(xué)方法。信息通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查找資料、案例分析、和團(tuán)隊討論的方法，將書中的理論知識和臨床病例分析結(jié)合，提高學(xué)習(xí)的主動性、積極性，幫助學(xué)生理解和掌握要點，在兒科臨床實踐的過程掌握知識技能，從而達(dá)到臨床實踐的教學(xué)目的。

通過PBL、CBL和TBL整合式教學(xué)法，規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學(xué)習(xí)之間互補互利，揚長避短，從根本上提升了規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在兒科臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)效率，變被動接受知識為主動吸取知識，受益于規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，使規(guī)培輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)歷了從理論到實踐的過渡，為未來培育出更多優(yōu)秀的兒科臨床醫(yī)師提供了可能，在兒科醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中值得被推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Hrynchak P.BattyH.The educationaltheorybasisofteam-basedlearning[J].MedTeach.2015（10）：796-801.

[3]安毅莉.趙伊昕.張夢華.PBL.LBL及PBL+LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)劣[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2016（02）：275-277.