魏芳　鄭為華　羅桂霞

【摘要】目的：隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)日益凸顯，得到了廣大護(hù)理學(xué)者的認(rèn)可。本文對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的定義、背景、分類(lèi)、選拔和培訓(xùn)方法進(jìn)行綜述，分析簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和不足。提出標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中能提高護(hù)生的臨床診斷能力、護(hù)患溝通能力、愛(ài)傷觀念等綜合能力。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 護(hù)理教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642；R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）28-0292-01

一、SP概述

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP），又稱(chēng)模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，指其經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的特別培訓(xùn)后，能恒定、精確、逼真地模擬特定案例框架下臨床病人的病史、體格特征、心理社會(huì)和情感反應(yīng)等要素，并根據(jù)自己的感受和理解在專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力或操作技能，并充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見(jiàn)的人員。

1.SP的產(chǎn)生背景及種類(lèi)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）于1963年由Howard Barrows博士在心理教學(xué)中首次應(yīng)用SP訓(xùn)練學(xué)生問(wèn)診、查體，并由SP對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和反饋。此后，SP作為一種新的教學(xué)媒介，開(kāi)始逐步進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，被廣泛用于醫(yī)學(xué)教學(xué)。20世紀(jì)90年代初，基于SP的臨床技能表現(xiàn)評(píng)價(jià)被納入美國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中。

（1）SP產(chǎn)生的背景

SP作為醫(yī)學(xué)界的一種新生資源，其產(chǎn)生有一定的社會(huì)原因[1]主要有：①隨著法律意識(shí)的普及，患者的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療事故投訴事件逐年增加，病人滿意度和對(duì)治療的依從性逐年下降，給臨床護(hù)理帶教帶來(lái)了很大阻力。②護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變：由“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。③傳統(tǒng)的課堂授課方式、紙筆或計(jì)算機(jī)考試已經(jīng)不能夠滿足護(hù)理人才的培養(yǎng)和評(píng)估，護(hù)生面對(duì)的不僅是疾病，而是有感情、有思想的社會(huì)人。

（2）SP的種類(lèi)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)使用的SP中，主要包括3種（1）簡(jiǎn)易SP（simple standardized patient，SSP）指學(xué)生SP（student as standardized patient，SSP）、教師SP（teacher standardized patient，TSP）

（3）職業(yè)SP

SSP是指由在校醫(yī)學(xué)生（護(hù)理學(xué)生）經(jīng)培訓(xùn)考核后來(lái)扮演患者。職業(yè)SP是指由從事非醫(yī)療職業(yè)SP則是由從事非醫(yī)療工作的正常人或患者，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核后扮演患者。，由于SSP具備醫(yī)學(xué)背景，易于培訓(xùn)和管理，但即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，在使用中也難免表現(xiàn)出傾向，因此使用范圍較為局限。

2.SP的管理

（1）SP的招募

SP主要通過(guò)報(bào)刊或電視臺(tái)等新聞媒體進(jìn)行招募，一般SP來(lái)源可以有以下幾種方式：①招募有經(jīng)驗(yàn)的SP②通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行推薦③通過(guò)代理機(jī)構(gòu)招募（如當(dāng)?shù)氐膽騽”硌輬F(tuán)體、退休人員協(xié)會(huì)等）④通過(guò)報(bào)紙或通訊方式進(jìn)行招募⑤從志愿者組織或演繹學(xué)校中招募。⑥從其他時(shí)間靈活的職業(yè)群體中進(jìn)行招募。這其中不包括有精神障礙、身體殘障、終末期的病人。

（2）SP的培訓(xùn)

對(duì)SP的培訓(xùn)涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)、表演知識(shí)、溝通能力、評(píng)估能力等多方面知識(shí)與能力的培訓(xùn)[2]。分為三個(gè)階段：①第一階段：案例學(xué)習(xí)，熟悉培訓(xùn)材料、具體了解所需要扮演的角色，在SP培訓(xùn)員指導(dǎo)下練習(xí)模擬體格特征。②第二階段：評(píng)價(jià)與反饋，通過(guò)本階段培訓(xùn)主要是檢驗(yàn)SP表演的標(biāo)準(zhǔn)性和可重復(fù)性。③第三階段：案例表演、評(píng)價(jià)與反饋的綜合應(yīng)用。本階段目標(biāo)在于幫助SP將多種技能進(jìn)行整合，加強(qiáng)病人情緒表演真實(shí)性與標(biāo)準(zhǔn)性，鞏固案例表演和評(píng)分表或核查表填寫(xiě)的精確性，學(xué)習(xí)如何給予醫(yī)學(xué)生有效反饋意見(jiàn)。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用病例編寫(xiě)

SP的表演基于臨床病例的腳本，因此病例的選擇和病例準(zhǔn)備，從某種程度上決定了“病人”模擬的疾病內(nèi)容和真實(shí)程度，是良好循環(huán)的開(kāi)始和基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化病例的選擇原則包括：根據(jù)不同的教學(xué)和考核目的來(lái)決定；來(lái)源于臨床病例，更接近真實(shí)世界；社會(huì)、人文、心理的準(zhǔn)備與知識(shí)點(diǎn)的考核同樣重要。

二、SP在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

1.應(yīng)用現(xiàn)狀

SP于1991年引入我國(guó)，起步較晚，發(fā)展緩慢，經(jīng)過(guò)10年的嘗試，從2008年起，SP護(hù)理教學(xué)文獻(xiàn)快速增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年后每年文獻(xiàn)數(shù)量近50篇。這在一定程度上反映了近年來(lái)我國(guó)護(hù)理教育中對(duì)SP的使用、研究越來(lái)越多，SP在我國(guó)護(hù)理教育應(yīng)用前景良好。研究發(fā)現(xiàn)SP應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的相關(guān)研究涉及范圍廣泛，涉及課程比較多，不過(guò)數(shù)量上相對(duì)集中，在健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3門(mén)課程的檢索文獻(xiàn)量較大。

2.應(yīng)用對(duì)象

在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，SP的應(yīng)用對(duì)象主要為護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生。

3.應(yīng)用范圍

（1）護(hù)理教學(xué)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SP在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的主要應(yīng)用包括：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程的教學(xué)中。SP以病例為腳本，按照病例中的要求短暫地扮演真實(shí)病人，并表演出真實(shí)病人相應(yīng)的癥狀和體征，供學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練，并通過(guò)在操作中與學(xué)生進(jìn)行交流溝通、為學(xué)生設(shè)置障礙，培養(yǎng)學(xué)生與患者進(jìn)行有效溝通的能力、臨床思維能力和解決問(wèn)題的能力。

（2）應(yīng)用方式

由于職業(yè)SP的管理需要耗費(fèi)大量的人力、物力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，大多數(shù)的SP由學(xué)生和教師來(lái)充當(dāng)。李?lèi)?ài)夏[3]等在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中應(yīng)用教師擔(dān)任SP，通過(guò)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用培養(yǎng)了學(xué)生全面觀察和綜合分析病情、靈活運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能，學(xué)生能科學(xué)、正確地實(shí)施護(hù)理技能操作等臨床工作能力。

（3）應(yīng)用效果

通過(guò)SP的應(yīng)用，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力。學(xué)生在與SP的交流中促進(jìn)了其人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，豐富了與病人進(jìn)行有效溝通的經(jīng)驗(yàn)和技巧。李?lèi)?ài)夏[3]通過(guò)在5年制高職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用，認(rèn)為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理知識(shí)，正確地實(shí)施護(hù)理技能操作；教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法有利于促進(jìn)課堂創(chuàng)新。

三、啟示與展望

SP為護(hù)理學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)提供了一條有效途徑，隨著SP在護(hù)理教育中應(yīng)用領(lǐng)域的多樣化，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到SP的使用有其一定的局限性。⑴SP無(wú)法完全取代真實(shí)患者和臨床教學(xué)：SP只能模擬疾病的主觀部分，客觀體征難以表現(xiàn)，因而所能表演的疾病種類(lèi)有限；SP扮演的多是典型患者，而臨床實(shí)際患者的表現(xiàn)往往并不典型，學(xué)生從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)受限制。⑵SP的認(rèn)證管理體系有待開(kāi)展完善：各醫(yī)學(xué)院校僅能根據(jù)自己的需求來(lái)招募、培訓(xùn)和管理SP，沒(méi)有形成統(tǒng)一的SP認(rèn)證體系。⑶SP的評(píng)價(jià)未必絕對(duì)客觀公正：不同的SP之間因其社會(huì)背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反應(yīng)能力和表達(dá)能力不同，往往存在較大的差別，故而會(huì)作為潛在因素，從心理上甚至潛意識(shí)中影響對(duì)不同受訓(xùn)者表現(xiàn)的評(píng)估。⑷訓(xùn)練SP成本比較高，需要大量的資金和時(shí)間投入。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peggy Wallace踏尋革新的足跡[M]天津醫(yī)科大學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人項(xiàng)目.

[2]繩宇.潘慧 2017.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程[M].北京：科學(xué)出版社.

[3]李?lèi)?ài)夏、邢娟.教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在5年制高職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].