魏芳　鄭為華　羅桂霞

【摘要】目的：隨著標準化病人在護理教學中的廣泛應用，其優(yōu)勢日益凸顯，得到了廣大護理學者的認可。本文對標準化病人的定義、背景、分類、選拔和培訓方法進行綜述，分析簡易標準化病人在中等職業(yè)衛(wèi)生學?！蹲o理學基礎》課程教學中應用的優(yōu)勢和不足。提出標準化病人應用于護理教學中能提高護生的臨床診斷能力、護患溝通能力、愛傷觀念等綜合能力。

【關鍵詞】標準化病人 護理教學

【中圖分類號】G642；R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）28-0292-01

一、SP概述

標準化病人（standardized patient，SP），又稱模擬病人、病人演員或病人指導者，指其經過精心設計的特別培訓后，能恒定、精確、逼真地模擬特定案例框架下臨床病人的病史、體格特征、心理社會和情感反應等要素，并根據自己的感受和理解在專門設計的表格上記錄并評估醫(yī)學生的臨床綜合能力或操作技能，并充當教師向學生提出反饋意見的人員。

1.SP的產生背景及種類

標準化病人（standardized patient，SP）于1963年由Howard Barrows博士在心理教學中首次應用SP訓練學生問診、查體，并由SP對學生的表現進行評估和反饋。此后，SP作為一種新的教學媒介，開始逐步進入醫(yī)學教學領域，被廣泛用于醫(yī)學教學。20世紀90年代初，基于SP的臨床技能表現評價被納入美國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中。

（1）SP產生的背景

SP作為醫(yī)學界的一種新生資源，其產生有一定的社會原因[1]主要有：①隨著法律意識的普及，患者的維權意識越來越強，醫(yī)療事故投訴事件逐年增加，病人滿意度和對治療的依從性逐年下降，給臨床護理帶教帶來了很大阻力。②護理理念的轉變：由“以疾病為中心”的護理模式轉向“以病人為中心”。③傳統(tǒng)的課堂授課方式、紙筆或計算機考試已經不能夠滿足護理人才的培養(yǎng)和評估，護生面對的不僅是疾病，而是有感情、有思想的社會人。

（2）SP的種類

目前我國醫(yī)學使用的SP中，主要包括3種（1）簡易SP（simple standardized patient，SSP）指學生SP（student as standardized patient，SSP）、教師SP（teacher standardized patient，TSP）

（3）職業(yè)SP

SSP是指由在校醫(yī)學生（護理學生）經培訓考核后來扮演患者。職業(yè)SP是指由從事非醫(yī)療職業(yè)SP則是由從事非醫(yī)療工作的正常人或患者，在經過培訓考核后扮演患者。，由于SSP具備醫(yī)學背景，易于培訓和管理，但即使經過嚴格培訓，在使用中也難免表現出傾向，因此使用范圍較為局限。

2.SP的管理

（1）SP的招募

SP主要通過報刊或電視臺等新聞媒體進行招募，一般SP來源可以有以下幾種方式：①招募有經驗的SP②通過標準化病人進行推薦③通過代理機構招募（如當地的戲劇表演團體、退休人員協會等）④通過報紙或通訊方式進行招募⑤從志愿者組織或演繹學校中招募。⑥從其他時間靈活的職業(yè)群體中進行招募。這其中不包括有精神障礙、身體殘障、終末期的病人。

（2）SP的培訓

對SP的培訓涉及醫(yī)學知識、表演知識、溝通能力、評估能力等多方面知識與能力的培訓[2]。分為三個階段：①第一階段：案例學習，熟悉培訓材料、具體了解所需要扮演的角色，在SP培訓員指導下練習模擬體格特征。②第二階段：評價與反饋，通過本階段培訓主要是檢驗SP表演的標準性和可重復性。③第三階段：案例表演、評價與反饋的綜合應用。本階段目標在于幫助SP將多種技能進行整合，加強病人情緒表演真實性與標準性，鞏固案例表演和評分表或核查表填寫的精確性，學習如何給予醫(yī)學生有效反饋意見。

（3）標準化病人應用病例編寫

SP的表演基于臨床病例的腳本，因此病例的選擇和病例準備，從某種程度上決定了“病人”模擬的疾病內容和真實程度，是良好循環(huán)的開始和基礎。標準化病例的選擇原則包括：根據不同的教學和考核目的來決定；來源于臨床病例，更接近真實世界；社會、人文、心理的準備與知識點的考核同樣重要。

二、SP在護理教學中的應用

1.應用現狀

SP于1991年引入我國，起步較晚，發(fā)展緩慢，經過10年的嘗試，從2008年起，SP護理教學文獻快速增長，據統(tǒng)計2012年后每年文獻數量近50篇。這在一定程度上反映了近年來我國護理教育中對SP的使用、研究越來越多，SP在我國護理教育應用前景良好。研究發(fā)現SP應用于護理教學的相關研究涉及范圍廣泛，涉及課程比較多，不過數量上相對集中，在健康評估、內科護理學、護理學基礎3門課程的檢索文獻量較大。

2.應用對象

在我國護理領域，SP的應用對象主要為護理專業(yè)在校學生。

3.應用范圍

（1）護理教學

據文獻報道，SP在護理學領域的主要應用包括：基礎護理學、健康評估、內外科護理學等課程的教學中。SP以病例為腳本，按照病例中的要求短暫地扮演真實病人，并表演出真實病人相應的癥狀和體征，供學生進行護理操作訓練，并通過在操作中與學生進行交流溝通、為學生設置障礙，培養(yǎng)學生與患者進行有效溝通的能力、臨床思維能力和解決問題的能力。

（2）應用方式

由于職業(yè)SP的管理需要耗費大量的人力、物力、時間和經費，大多數的SP由學生和教師來充當。李愛夏[3]等在《護理學基礎》教學中應用教師擔任SP，通過教師標準化病人的使用培養(yǎng)了學生全面觀察和綜合分析病情、靈活運用護理知識和技能，學生能科學、正確地實施護理技能操作等臨床工作能力。

（3）應用效果

通過SP的應用，提高了學生的學習興趣、培養(yǎng)了學生臨床思維能力。學生在與SP的交流中促進了其人文素質的培養(yǎng)和提高，豐富了與病人進行有效溝通的經驗和技巧。李愛夏[3]通過在5年制高職《護理學基礎》教學中的應用，認為教師標準化病人教學法利于培養(yǎng)學生靈活運用護理知識，正確地實施護理技能操作；教師標準化病人教學法有利于促進課堂創(chuàng)新。

三、啟示與展望

SP為護理學生臨床技能的培訓提供了一條有效途徑，隨著SP在護理教育中應用領域的多樣化，越來越多的學者認識到SP的使用有其一定的局限性。⑴SP無法完全取代真實患者和臨床教學：SP只能模擬疾病的主觀部分，客觀體征難以表現，因而所能表演的疾病種類有限；SP扮演的多是典型患者，而臨床實際患者的表現往往并不典型，學生從中掌握實際經驗受限制。⑵SP的認證管理體系有待開展完善：各醫(yī)學院校僅能根據自己的需求來招募、培訓和管理SP，沒有形成統(tǒng)一的SP認證體系。⑶SP的評價未必絕對客觀公正：不同的SP之間因其社會背景、受教育程度、性格特征、理解能力、反應能力和表達能力不同，往往存在較大的差別，故而會作為潛在因素，從心理上甚至潛意識中影響對不同受訓者表現的評估。⑷訓練SP成本比較高，需要大量的資金和時間投入。

參考文獻：

[1]Peggy Wallace踏尋革新的足跡[M]天津醫(yī)科大學標準化病人項目.

[2]繩宇.潘慧 2017.標準化病人培訓實用教程[M].北京：科學出版社.

[3]李愛夏、邢娟.教師標準化病人教學法在5年制高職《護理學基礎》教學中的應用[J].