張敏　鄒佳麗

摘要：實習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)生涯的重要階段，這階段不僅為醫(yī)學(xué)生以后的從醫(yī)生涯奠定基礎(chǔ)，也讓醫(yī)學(xué)理論知識付諸于實踐。影像科室是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中舉足輕重的一個成分，近幾年來發(fā)展迅速，大大的為臨床診斷提供了便利和準確度。實習(xí)生在影像科室中的學(xué)習(xí)幫助他們更好的掌握基礎(chǔ)知識，臨床知識和獨立工作力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；影像科室；臨床實踐；醫(yī)德

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段的不斷提升，影像診斷和影像治療已經(jīng)成為臨床中必不可少的組成部分。同時，影像診斷為臨床診斷提供了更多的便捷和依據(jù)，減低了臨床醫(yī)生的壓力，提高了診斷的可靠性，但是隨著現(xiàn)代電腦等科技水平的不斷發(fā)展，各種新型影像設(shè)備不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像所涵蓋的知識范圍也就越來越廣，僅僅是淺顯的理論知識[1-4]，已不能滿足當前社會對影像專業(yè)的要求。由此，對醫(yī)學(xué)生提出了更高層次的要求--影像科室的實習(xí)，一個可以培養(yǎng)高專業(yè)高能力的醫(yī)學(xué)人才的重要階段。通過為期或長或短的臨床實踐訓(xùn)練，可以讓醫(yī)學(xué)生更完滿的將理論與實踐結(jié)合起來，提高了他們臨床實際技能.通過這一關(guān)鍵時期的學(xué)習(xí)，使他們更早的接觸臨床，增強了他們對影像的愛好和獨立實踐與工作的能力，通過對臨床患者影像診斷資料的分析，結(jié)合理論知識推陳出新，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的獨立思考和分析問題、解決問題的能力，為以后的從醫(yī)生涯打下更堅實的基礎(chǔ)。本文結(jié)合了我個人在影像科室實習(xí)的經(jīng)歷談一下在影像科室實習(xí)的重要性。

1促進理論與實踐的緊密結(jié)合

醫(yī)學(xué)影像學(xué)這一科目的教學(xué)培養(yǎng)目標是使得醫(yī)學(xué)生可以選取恰當?shù)挠跋穹椒?，并正確運用其相關(guān)知識來進行影像照片的閱讀和作出診斷與報告。影像獨立于臨床而又忠于臨床，在一定程度上指導(dǎo)著臨床工作的進行，減輕臨床醫(yī)生壓力，提高臨床診斷的準確度。這就要求著醫(yī)學(xué)生可以把理論與實踐結(jié)合起來，并熟練的運用其解決臨床病例。但是這些僅靠課堂上的理論知識和實驗課上的基礎(chǔ)實踐是完全達不到的，也就要求醫(yī)學(xué)生進一步的進入影像科室，通過專業(yè)的實習(xí)，強化對理論知識的應(yīng)用，只有真正的面臨和解決臨床病例，才能更好的理解書本上的理論知識，使他們踏入工作崗位后，可以成為實踐能力強，專業(yè)知識牢固的高素質(zhì)影像人才。例如，對于肺炎各個分期的影像學(xué)表現(xiàn)，教科書上用大段的文字描述充血期、肺實變期等各期的表現(xiàn)，但是，文字的敘述未免太過理論化，只有真正見到幾張X線或者CT片子，才能讓學(xué)生理解到各期的特征性變化，在下一次見到相同的病例時可以快速而又準確的判斷出來，而不是依靠對書本知識的背誦。多疾病的特征型病變只有見識到這樣的病例才能懂得文字的描述。學(xué)心血管系統(tǒng)章節(jié)的時候，主動脈關(guān)閉不全（PDA）和法洛四聯(lián)癥（VOF）都有一個典型的心臟表現(xiàn)，就是"靴型心"，單看這個名詞我們印象并不深刻，可是如若真正見識到一個臨床片子，看到這種心臟的表現(xiàn)后，會更加利于我們記憶。學(xué)習(xí)影像而不拘泥于影像，畢竟很多疾病在影像表現(xiàn)上有共性存在，只有真正找到各個疾病的特性，才可以正確的診斷疾病。而在這一學(xué)習(xí)的過程中，涉及到解剖、生理、生化等諸多學(xué)科，借此使得學(xué)生們更好的回憶書本的理論知識，并與臨床實踐緊密的結(jié)合在一起，借此提高醫(yī)學(xué)生仔細觀察和臨床分析的能力。

2獲得豐富的學(xué)習(xí)資源

影像學(xué)的一個重要的組成部分是影像診斷，是否可以準確的定位診斷與臨床治療密切相關(guān)。但是分析病變的影像特點并做出正確診斷的實踐性極強，只有見識過大量的病例，才能逐漸掌握這一技能。而這些豐富的教學(xué)病例，是教學(xué)課堂中遠遠提供不了的。影像科室的實習(xí)過程中，通過形形色色的患者，見識到各種疾病及其影像片子，通過學(xué)習(xí)研究，做出正確的診斷，并且與其他病例進行分析比較，在這一過程中，真正的做到有的放矢。每個醫(yī)院都有其獨立的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，各個科室的數(shù)據(jù)管理也不盡相同。影像科室特有的PACS用以管理數(shù)據(jù)。經(jīng)過多年的探索，PACS圖像數(shù)據(jù)庫已經(jīng)存儲了大量的病例資料，通過系統(tǒng)的查詢功能，可以翻閱到歷年病例。比如，肺癌的種類繁多，疾病的病灶變化也是千差萬別，并且不同患者的特殊性導(dǎo)致肺癌的表現(xiàn)也不同。前輩們把他們多年臨床見識到的各種患者資料存儲在PACS中，當我們需要學(xué)習(xí)肺癌的影像表現(xiàn)時，只需要搜索肺癌，便可以出來近年來有關(guān)肺癌患者的所有病例資料，通過對這些資料的學(xué)習(xí)研究，可以讓學(xué)生們更深一步的了解肺癌的多種影像表現(xiàn)，再以后的工作過程中，只要見到肺癌患者，就可以正確的診斷出來。再例如，很多疾病種類稀少，臨床上并不常見，有的醫(yī)生工作十幾二十年才會見到那么1例，如舌骨或甲狀軟骨先天畸形等，但是稀少并不代表沒有，如果沒有先前前輩們遺留下來的病例資料，會讓后來的醫(yī)生遇到這樣的的病情無從下手，導(dǎo)致漏診、誤診，疾病的治療也就因此而被耽誤。由此可見，臨床上這些豐富的學(xué)習(xí)資料，只有在科室學(xué)習(xí)的過程中才可以獲得，而僅僅的依賴于教科書是遠遠不夠的。

3加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生，不僅是學(xué)生，更是未來的醫(yī)生。這一要求就意味著我們以后的工作對象是患者。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)多樣化的要求使得社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)看重達到一個新的高度。本科階段，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程也提升到了學(xué)位課程，可見醫(yī)德成為一名醫(yī)生最重要的品質(zhì)。通過對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一課程的學(xué)習(xí)，讓我們了解到古今中外各位杰出的醫(yī)學(xué)家，《大醫(yī)精誠論》《辛波拉底誓言》等更讓我們明確自己身上肩負的責(zé)任與義務(wù)。通過影像科室實習(xí)這一環(huán)節(jié)，使得醫(yī)學(xué)生盡早的與患者接觸，逐步樹立以人為本的思想，做到把患者的切身利益考慮到前方。這也要求我們對待每一位患者，在檢查的時候都要認真的操作，診斷的時候正確的判斷。例如，1個患者過來做CT的時候，由于醫(yī)生的不負責(zé)任，隨意的斷層攝片導(dǎo)致病灶沒有反映出來，或者在診斷時候的粗心大意導(dǎo)致病情的判斷錯誤，患者的病情也因此得到了耽誤。這就要求我們對待每一位患者都可以做到以患者的利益為中心，視患者如親人，急患者之所急。1名醫(yī)生不見得他的醫(yī)術(shù)要有多高明，但是他的醫(yī)德一定要高尚，很多時候醫(yī)德比醫(yī)術(shù)的地位高很多。如果醫(yī)德低廉，收取患者紅包，濫用高價藥物，對患者不細心治療病情不細致，再好的醫(yī)術(shù)又有什么用呢。臨床實習(xí)為我們提供了一個加強與患者溝通交流的機會，是醫(yī)學(xué)史培養(yǎng)醫(yī)德的最好時機。

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編輯/肖慧