彭扣芝

（永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

亞急性甲狀腺炎起病較急，常有明確的上呼吸道感染史，甲狀腺局部疼痛，呈結(jié)節(jié)性腫大或彌漫性腫大，屬中醫(yī)“癭病”、“ 癭癰”、“癭痛”范疇。亞急性甲狀腺炎癥狀主要為甲狀腺部位壓痛癥狀、甲狀腺部位疼痛癥狀以及發(fā)熱等［1］。通常情況下，藥物治療后癥狀可顯著控制，但在激素減少期間，往往會病情反復，從而使病程延長［2］。我院用消癭湯治療亞急性甲狀腺肝經(jīng)郁熱證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2015年11月至2017年6月收治患者，隨機分為兩組。對照組51例，男32例，女19例；年齡22～66歲，平均（42.79±2.39）歲；病程2～51天，平均（39.51±2.15）天。觀察組51例，男35例，女16例；年齡23～69歲，平均（42.82±2.43）歲；病程3～52天，平均（39.53±2.17）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準： 西醫(yī)參照《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷及治療》。①甲狀腺腫大或腫塊、疼痛、觸痛、質(zhì)硬；②伴有上呼吸道感染癥狀及體征，即發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲不振；③血塊增快；④甲狀腺碘吸碘率降低；⑤一般性甲亢癥狀；⑥甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合其中4項可確診。 中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準，辨證屬于肝經(jīng)郁熱證。主癥為頸前疼痛，至放射性疼痛癥狀壓迫感，出頸前腫塊；次癥為發(fā)熱、心煩易怒、心悸、咽痛以及腰背酸痛。苔黃苔少、舌質(zhì)深紅，尺脈較大。主癥2項以及次癥3項，加舌脈診斷可確診［3］。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，年齡18～70歲，簽知情同意書。

排除標準：不符合肝經(jīng)郁熱證，肝腎功能異常以及心肺功能異常，長時間選擇其他藥物施治，妊娠或哺乳期，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏，精神病。

2 治療方法

對照組用西藥治療。強的松（國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司） 30mg，每日3次口服。2周后開始逐漸減量，有發(fā)熱、頸痛明顯加消炎痛（國藥準字H31021016，上海信誼九福藥業(yè)有限公司）25mg，1日3次口服。如有甲亢用甲硫咪唑藥物（H20120405，Merck KGaA（德國默克公司）10mg，1日1次口服。4周為一療程，治療2個療程。

觀察組用消癭湯（自擬）治療。昆布12g，海藻12g，夏枯草15g，柴胡12g，紅花12g，桔梗12g，紅藤12g，黃芩12g，白芍12g，玄參12g，連翹18g，豆豉6g，蔥白6g，生地30g，甘草10g。水煎3次至200mL，早晚飯后1h口服。4周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

觀察亞急性甲狀腺炎患者的TSH水平、癥狀積分、FT3水平以及FT4水平。癥狀積分分別為0分、2分、4分以及6分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

臨床治愈：癥狀及體征消失，TSH、 FT3、 FT4指標恢復正常，中醫(yī)證候積分減少90%以上。顯效：癥狀體征明顯緩解，TSH、 FT3、 FT4指標基本恢復正常，中醫(yī)證候積分減少70%～90%。有效：癥狀及體征明顯緩解，TSH、 FT3、FT4指標有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組TSH指標、癥狀積分、FT3指標以及FT4指標比較見表1。

表1 兩組TSH指標、癥狀積分、FT3指標、FT4指標比較 （）

表1 兩組TSH指標、癥狀積分、FT3指標、FT4指標比較 （）

兩組療效見表2。

TSH（μIU/ml）觀察組 治療前 15.39±4.87 10.45±2.57 33.43±8.52 0.89±0.36治療后 6.03±2.39 4.51±1.73 15.47±4.07 1.95±0.65 t 12.3217 13.6925 13.5836 10.1878 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 14.97±5.05 11.16±2.39 32.95±7.69 1.02±0.29治療后 8.70±2.42 6.63±3.42 20.27±5.45 1.53±0.39 t 7.9959 7.7535 9.6073 7.4940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 時間 臨床癥狀積分（分）FT3（pg/ml）FT4（pg/ml）

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

《醫(yī)學入門》曰：“癭瘤本共一種，皆癭氣結(jié)成”，指出氣結(jié)不散為癭瘤的本質(zhì)。初起風熱毒邪蘊于癭絡、氣血壅滯，久則肝郁熱蘊、癭絡瘀滯。

消癭湯方中昆布軟堅散結(jié)、消痰，利水，連翹散結(jié)消腫、清熱解毒，玄參、白芍、生地黃、黃芩養(yǎng)陰清熱解毒，紅藤、蔥白、桔梗、豆豉清熱解毒發(fā)散，甘草調(diào)和諸藥。

因此，透邪消癭湯治療亞急性甲狀腺炎效果較好。