王海燕

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 三門峽472000）

亞急性甲狀腺炎（SAT）為臨床常見內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于中青年女性，發(fā)病因素主要與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關(guān)[1～2]。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素治療，雖能有效緩解患者癥狀，但副作用明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)可針對(duì)疾病的不同發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體調(diào)養(yǎng)，辨證施治。SAT歸屬于中醫(yī)“癭瘤、癭癰”等范疇，由氣滯、血瘀、火郁、痰濁等多種病理因素相互作用，發(fā)為本病，治療關(guān)鍵在于清熱祛火、化痰散結(jié)。但目前關(guān)于自擬銀翹消癭湯口服與消癭散外敷治療聯(lián)合用于火郁痰阻證SAT治療效果的報(bào)道較少，基于此，本研究選取我院火郁痰阻證SAT患者為研究對(duì)象，采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥內(nèi)服與外敷聯(lián)合治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的92例火郁痰阻證SAT患者，均符合SAT、火郁痰阻證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并簽署知情同意書。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各46例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女32例；年齡20～50歲，平均（32.59±4.26）歲；病程12～30 d，平均（17.36±2.43）d。常規(guī)組男15例，女31例；年齡21～50歲，平均（33.40±4.03）歲；病程14～32 d，平均（17.43±2.38）d。兩組年齡、性別、病程均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以常規(guī)治療，口服醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020009），10 mg/次，3次/d，治療2周后根據(jù)血沉下降情況酌情遞減，血沉恢復(fù)正常后，5 mg/次，1次/d，維持治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療。（1）銀翹消癭湯組方：連翹30 g、金銀花20 g、夏枯草15 g、白花蛇舌草30 g、蚤休20 g、玄參30 g、牡蠣30 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、白芍15 g、赤芍15 g、海浮石15 g、丹參15 g、山豆根10 g、牡丹皮10 g、延胡索10 g、川楝子10 g，加水500 ml煎至300 ml，1劑/d，早晚溫服。（2）消癭散組方：夏枯草30 g、蒲公英30 g、牡蠣20 g、浙貝母20 g、膽南星20 g、延胡索20 g、金銀花20 g、龍骨20 g、細(xì)辛15 g、木鱉子15 g、鱉甲15 g、土鱉蟲15 g、冰片6 g。上藥共研極細(xì)末，過篩，再將藥末與米醋調(diào)勻成膏狀，用時(shí)攤于棉紙上敷貼于頸部甲狀腺部位，膠布固定，每日換藥1次。兩組均以7 d為一個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2 d，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效。分為臨床控制（甲狀腺、理化指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀、體征消失）、顯效（理化檢查顯著改善，甲狀腺腫減輕超過Ⅰ度，疼痛消失）、緩解（甲狀腺疼痛明顯減輕但未消失，理化檢查有所改善，甲狀腺腫減輕Ⅰ度）、無效（未達(dá)緩解、顯效、臨床控制標(biāo)準(zhǔn)）4個(gè)級(jí)別，緩解、顯效、臨床控制計(jì)入總有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。起病急驟，心悸多汗，發(fā)熱；頸前腫大或腫塊；頸前疼痛伴放射性各項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度依次記0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重），各項(xiàng)分值之和為總分值。（2）兩組治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，儀器及試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供。（3）比較兩組治療1年后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療有效者再次出現(xiàn)SAT癥狀或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床控制12例（26.09%）、顯效20例（43.48%）、緩解13例（28.26%）、無效1例（2.17%）。常規(guī)組臨床控制6例（13.04%）、顯效16例（34.78%）、緩解16例（34.78%）、無效8例（17.39%）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.83%（45/46）高于常規(guī)組的82.61%（38/46）（χ2=4.434，P=0.035）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療4個(gè)療程后，與常規(guī)組中醫(yī)證候積分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療4個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組46 46 tP 24.59±5.10 23.46±5.28 1.044 0.299 6.05±4.13 8.68±4.06 3.080 0.003

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療4個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組TSH水平高于常規(guī)組，F(xiàn)T4、FT3水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

FT3（pmol/L）治療前 治療4個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n TSH（mIU/L）治療前 治療4個(gè)療程后FT4（pmol/L）治療前 治療4個(gè)療程后46 46 tP 2.78±1.48 2.84±1.50 0.193 0.847 5.90±1.36*5.06±1.43*2.887 0.005 19.59±4.75 19.90±4.38 0.325 0.746 11.28±2.84*13.69±2.79*4.106＜0.001 11.87±3.11 12.01±3.04 0.218 0.828 5.62±0.85*6.39±0.81*4.448＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療4個(gè)療程后隨訪1年，各失訪1例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.27%（1/44）低于常規(guī)組29.73%（11/37）（χ2=12.007，P=0.001）。

3 討論

近年來隨著人們生活方式改變，SAT發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)[4]。醋酸潑尼松片為臨床治療SAT的重要藥物，能有效減輕患者病情，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，效果有限。

SAT發(fā)生與外感風(fēng)熱、疫毒、內(nèi)傷情志等病因有關(guān)，氣血痰熱凝滯于頸部而成，應(yīng)以清熱解毒、活血消癭為治療原則。銀翹消癭湯及消癭散中金銀花、連翹、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、蚤休、山豆根、玄參清熱疏表、解毒消腫；丹參、白芍、赤芍、牡丹皮養(yǎng)陰通絡(luò)、活血祛瘀；延胡索、川楝子理氣止痛；姜半夏、牡蠣、龍骨、浙貝母、海浮石清熱化痰、消癭散結(jié)；細(xì)辛、鱉甲、木鱉子、土鱉蟲祛瘀、消腫、止痛；膽南星清火化痰；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏清熱化痰、疏肝理氣、消腫散結(jié)等功效[5～6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，夏枯草具有免疫調(diào)節(jié)、免疫促進(jìn)、抗炎等作用，對(duì)多種病毒RNA或DNA有抑制作用；金銀花能有效抑制病原菌，且有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；連翹具有強(qiáng)效抗菌作用；冰片對(duì)感覺神經(jīng)有輕微刺激，具有良好的止痛效果[7～8]。本研究將自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥總有效率顯著提升，有效改善患者癥狀，且隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低。自擬銀翹消癭湯口服可調(diào)節(jié)清熱疏表，全身氣機(jī)，消癭散外敷于患處，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，直接作用于病位，兩者合用可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善。

SAT患者甲狀腺腫大，腺泡內(nèi)甲狀腺激素大量釋放入血，多伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，血清甲狀腺激素水平逐漸恢復(fù)。本研究中自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT患者治療4個(gè)療程后，其甲狀腺功能顯著改善，分析主要與自擬銀翹消癭湯、消癭散中夏枯草、金銀花、連翹等有效成分能可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平有關(guān)。

綜上所述，自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT效果顯著，能有效緩解患者癥狀，改善甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。