王鳴新

（河南省安陽市婦幼保健院手術(shù)室 安陽455000）

宮頸癌為女性多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是癌癥患者病死的重要原因，極大威脅患者身心健康[1]。早期宮頸癌患者首選外科手術(shù)治療，宮頸癌根治術(shù)是其中重要術(shù)式之一，能有效延長生存周期[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，腹腔鏡憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在宮頸癌根治術(shù)中廣泛應(yīng)用。體位舒適是手術(shù)過程中的護理重點，合適體位能更好地暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，進而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)頭低足高截石位借助重力使盆腔臟器移位，手術(shù)視野優(yōu)良，但易引發(fā)下肢血流淤積、腓總神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[3]。因此，改良傳統(tǒng)截石位成為目前臨床研究重點。本研究選取我院宮頸癌患者為研究對象，探討改良式中凹截石位在腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)室體位護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年3月我院收治的接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療的94例宮頸癌患者為研究對象，2018年9月～2019年4月收治的46例患者為對照組，2019年5月～2020年3月收治的48例患者為觀察組。對照組年齡43～64歲，平均（53.13±4.96）歲；體質(zhì)量45.3～71.5 kg，平均（58.23±6.36）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：19例Ⅰ級，27例Ⅱ級。觀察組年齡41～65歲，平均（54.02±5.08）歲；體質(zhì)量45.0～71.8 kg，平均（59.15±6.14）kg；ASA分級：23例Ⅰ級，25例Ⅱ級。兩組年齡、體質(zhì)量、ASA分級等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：患者知情，自愿簽署知情同意書；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；有明確手術(shù)指征。（2）排除標準：伴有循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、凝血功能障礙、皮膚病、下肢運動障礙、語言溝通障礙、認知功能障礙；術(shù)前伴有下肢深靜脈血栓；伴有影響體位擺放的骨關(guān)節(jié)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用頭低足高截石位。全身麻醉，患者取仰臥位，尾骶部超出手術(shù)床1 cm左右，小腿放置于支腿架，使膝關(guān)節(jié)以上部位與腹部夾角呈15°，大腿間夾角呈70°～85°，頭低足高30°，使用肩托固定肩部，至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 采用改良式中凹截石位。全身麻醉前患者取仰臥位，將支腿架固定在床邊，與手術(shù)床腳板平齊并向外展20°～30°，囑咐患者將小腿放在支腿架上，腘窩懸空，卸下擱腳板，使臀部超出手術(shù)床7～10 cm，在腰骶部墊軟墊，膝關(guān)節(jié)以上部位與腹部接近水平位，將雙腿分開呈100°～110°，詢問患者舒適度，調(diào)整至最佳舒適狀態(tài)，以約束帶固定下肢，以肩托固定肩部，行全身麻醉，后向頭低足高30°傾斜，將頭面部、肩部、胸部抬高20°，至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組體位擺放前、體位擺放后1 min血壓水平，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），以心電監(jiān)護儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：A68A）測定。（2）評估兩組術(shù)后24 h舒適度，共分為4級，Ⅰ級：無任何不適感；Ⅱ級：輕微不適，偶有麻木或酸痛感，但可忍受；Ⅲ級：中度不適，下肢伴有麻木感與較重酸痛感；Ⅳ級：重度不適，麻木與酸痛感明顯[4～5]。（3）比較兩組術(shù)后體位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢麻木、肩部疼痛、高碳酸血癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓情況比較 體位擺放前，兩組SBP、DBP比較無明顯差異（P＞0.05）；體位擺放后1min，兩組SBP、DBP均上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓情況比較（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓情況比較（mm Hg，±s）

DBP體位擺放前 體位擺放后1 min觀察組對照組組別 n SBP體位擺放前 體位擺放后1 min 48 46 t P 125.36±6.44 124.13±6.25 0.939 0.350 129.58±7.18 135.87±7.69 4.101＜0.001 82.05±5.79 81.43±5.62 0.567 0.600 86.34±6.18 90.48±6.41 3.188 0.002

2.2 兩組舒適度比較 觀察組術(shù)后24 h舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后體位相關(guān)并發(fā)癥比較 觀察組下肢麻木、肩部疼痛、高碳酸血癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后體位相關(guān)并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代護理理念要求從患者生理、文化、心理、精神等多方面出發(fā)，在其圍術(shù)期提供最佳護理服務(wù)[6]。因此，手術(shù)室護理已不再局限于配合開展手術(shù)與麻醉工作，保證手術(shù)順利進行，還要注重提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，其中體位護理在圍術(shù)期護理中占據(jù)重要位置[7]。

本研究將改良式中凹截石位應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中，結(jié)果顯示，體位擺放后1 min，兩組SBP、DBP均上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示改良式中凹截石位應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中，可穩(wěn)定血壓。究其原因，頭低足高截石位下雙腿較心臟平面高，加之麻醉藥物影響，使得外周血管擴張，造成血壓波動，而改良式中凹截石位下雙腿高度較低，下肢變化幅度小，可減輕對循環(huán)功能影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示改良式中凹截石位應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中，可提高術(shù)后舒適度。這是由于改良式中凹截石位在全身麻醉前進行，此時患者意識清醒，可配合完成體位擺放，能避免擺放體位時由于肢體角度過大造成的肌肉損傷，減少術(shù)后肢體疼痛等不適，提高患者舒適度。

羅小香等[8]發(fā)現(xiàn)，對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者給予改良式中凹截石位體位護理，下肢麻木、肩部疼痛、高碳酸血癥發(fā)生率分別為6.10%、4.10%、4.10%，明顯低于采用頭低足高截石位的對照組26.50%、26.50%、22.40%。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢麻木、肩部疼痛、高碳酸血癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。這是由于頭低足高截石位下膝關(guān)節(jié)受支腿架頂壓，小腿血流不暢，易形成深靜脈血栓，而改良式中凹截石位下膝關(guān)節(jié)以上部位與腹部接近水平位，能加速下肢血液回流，降低局部靜脈內(nèi)壓，減少小腿麻木、血栓形成風(fēng)險；頭低足高截石位下肩部承受巨大重量，術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高，而改良式中凹截石位將患者頭面部、肩部、胸部抬高20°，能明顯減少肩部承重，降低肩部疼痛發(fā)生率；頭低足高截石位下行腹腔鏡手術(shù)，膈肌抬高、肺底部受壓，影響組織溶解與吸收二氧化碳，易引發(fā)高碳酸血癥，而改良式中凹截石位下患者膈肌抬高程度較低，可改善肺底部受壓，提高肺部順應(yīng)性，利于降低肺部并發(fā)癥。綜上所述，改良式中凹截石位應(yīng)用于宮頸癌患者腹腔鏡根治術(shù)中，可穩(wěn)定血壓，提高術(shù)后舒適度與手術(shù)安全性。