張艷艷 權(quán)少佳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院血液內(nèi)科 河南洛陽(yáng)471009）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是由于骨髓內(nèi)的腫瘤性漿細(xì)胞增生、侵犯骨組織引發(fā)的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多發(fā)性溶血癥狀，多數(shù)患者需承受骨痛帶來(lái)的痛苦，極易引起抑郁、焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[1]。MM多發(fā)于中老年人群，該人群自護(hù)能力較差，長(zhǎng)期治療容易導(dǎo)致癌因性疲乏，降低患者治療依從性，加重病情。臨床常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的健康需求，且多集中關(guān)注患者院內(nèi)的治療及護(hù)理效果，對(duì)院外干預(yù)較少。延續(xù)護(hù)理是在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上的延續(xù)，在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。多學(xué)科合作下的持續(xù)護(hù)理在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部通過(guò)不同的專業(yè)人士發(fā)揮針對(duì)性作用，給予用藥、生活方式、合理飲食和負(fù)性情緒的專業(yè)指導(dǎo)，豐富了延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容[2]?；诖?，本研究就多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者自護(hù)能力及癌因性疲乏的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月～2019年11月我院收治的235例多發(fā)性骨髓瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組117例與觀察組118例。對(duì)照組男94例，女23例；年齡50～70歲，平均（61.38±2.19）歲；國(guó)際分期體系（ISS）分期：Ⅰ期49例，Ⅱ期43例，Ⅲ期25例。觀察組男95例，女23例；年齡50～69歲，平均（61.35±2.23）歲；ISS分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期42例，Ⅲ期28例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合完成研究；溝通交流無(wú)障礙；患者及其家屬均知曉研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他重要器官損害；合并嚴(yán)重感染；伴有精神疾?。话橛心[瘤轉(zhuǎn)移。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)延續(xù)護(hù)理。出院后每周電話隨訪1次，專科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)理人員每月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括合理用藥、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和故障排除。

1.3.2 觀察組 實(shí)行多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理。（1）成立多學(xué)科協(xié)同干預(yù)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由主治醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士組成，小組成員的臨床工作經(jīng)驗(yàn)均較豐富，團(tuán)隊(duì)定期接受系統(tǒng)的技能培訓(xùn)。（2）團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并制定針對(duì)性的出院后延續(xù)護(hù)理，并于出院前再次評(píng)估。（3）責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院后電話隨訪，每2天1次，掌握患者服藥等情況，并做好記錄，及時(shí)告知主治醫(yī)生與藥師，由主治醫(yī)生與藥師共同根據(jù)患者情況予以評(píng)估，若患者出現(xiàn)異常，如疼痛加重，囑其隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。于隨訪1個(gè)月后改為1次/周；通過(guò)微信等方式推送相關(guān)視頻、圖片資料，進(jìn)行疾病科普。責(zé)任護(hù)士每周與患者溝通1次，給予鼓勵(lì)和支持，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，糾正不良行為、情緒及用藥、自我護(hù)理方面存在的錯(cuò)誤。責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪了解患者飲食及心理狀況并予以記錄，并由營(yíng)養(yǎng)師及心理師分別予以干預(yù)，及時(shí)制定相關(guān)的飲食食譜及心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，合理搭配膳食，每周1次。針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行小組討論，每周1次，結(jié)合患者實(shí)際情況制定改善措施，并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo) （1）于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后采用自制自我護(hù)理能力量表評(píng)估兩組自護(hù)能力，總分100分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.810，信效度較好。（2）于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后比較兩組患者癌因性疲乏，采用Piper疲乏量表（RPFS）[3]，分別從疲乏行為及程度、情感、認(rèn)知及情緒、感覺(jué)4個(gè)維度22個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，疲乏行為及程度6個(gè)條目，情感5個(gè)條目，認(rèn)知及情緒6個(gè)條目，感覺(jué)5個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，得分越高癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組護(hù)理前自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分均升高。與對(duì)照組相比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組118 117 17.254 6.244＜0.001＜0.001 t P護(hù)理前 護(hù)理后 t P 67.64±6.95 67.71±6.89 0.078 0.938 80.53±4.19 72.85±5.64 11.856＜0.001

2.2 兩組RPFS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前RPFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后RPFS評(píng)分均降低。與對(duì)照組相比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組RPFS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組RPFS評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前相比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 疲乏行為及程度 情感 認(rèn)知及情緒 感覺(jué)護(hù)理前觀察組對(duì)照組118 117 t P護(hù)理后觀察組對(duì)照組118 117 t P 25.43±4.19 25.37±4.21 0.110 0.913 13.47±2.52*20.08±3.63*16.226＜0.001 26.35±5.08 26.31±5.15 0.060 0.952 14.05±2.62*22.41±3.84*19.509＜0.001 20.42±4.28 20.51±4.17 0.163 0.871 12.03±2.72*17.41±3.54*13.070＜0.001 24.29±5.11 24.21±5.22 0.119 0.906 16.11±3.48*20.62±4.29*8.854＜0.001

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤癥狀較復(fù)雜多樣，且病情變化較快，臨床護(hù)理有一定的難度。多數(shù)患者缺乏自我護(hù)理知識(shí)，存在自我認(rèn)知、心理調(diào)適、主動(dòng)行為等方面的自我管理能力不足，導(dǎo)致患者出院后無(wú)法有效實(shí)行自我護(hù)理，易致病情惡化，威脅其生命[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后兩組自護(hù)能力評(píng)分均升高，RPFS評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比較，觀察組變化幅度更大，表明多發(fā)性骨髓瘤患者接受多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理可提高其自護(hù)能力，改善癌因性疲乏。癌因性疲乏是患者的主觀疲勞感，主要表現(xiàn)為身體虛弱、異常疲勞、注意力不集中、情緒低落、精力不足，具有非普遍性和持久性的特點(diǎn)。多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、護(hù)士等組成，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話隨訪了解患者服藥、并發(fā)癥等情況，增加與患者之間的交流，使患者能夠充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，更好地進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)；主治醫(yī)生與藥師共同評(píng)估患者情況，可為其制定合理的治療方案；心理治療師針對(duì)患者心理因素給予心理支持，可糾正患者的錯(cuò)誤觀念及認(rèn)知，減少患者的不良行為及情緒；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定合理的膳食，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，可提高患者免疫力[5～6]。通過(guò)主治醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師等基于患者癌癥相關(guān)性疲勞在護(hù)理中各自發(fā)揮針對(duì)性的作用，給予生活方式、合理膳食以及負(fù)性情緒等方面的專業(yè)指導(dǎo)，解答患者用藥、飲食、心理等方面的疑問(wèn)，利于提高患者疾病認(rèn)知及自護(hù)能力，進(jìn)而改善其癌因性疲乏[7～8]。綜上所述，MM患者接受多學(xué)科合作下的延續(xù)護(hù)理可提高其自護(hù)能力，改善癌因性疲乏。