宋建修

【摘 要】在新醫(yī)改計劃中，成本管理已引入醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理之中。醫(yī)院開始增強了對成本管理關(guān)鍵性的認識，并在逐步地優(yōu)化成本管理系統(tǒng)與方式。但因為多方面原因，醫(yī)院在成本管理中表現(xiàn)出了許多問題，這些均極大影響到醫(yī)院的發(fā)展?；诖耍枰J識到醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵性，研究新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀，結(jié)合這些問題制定改善策略，為國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；成本管理；關(guān)鍵性；現(xiàn)狀；發(fā)展策略

在進行新醫(yī)改之前，公立醫(yī)院中成本核算方式主要是經(jīng)科學(xué)成本核算模式來實現(xiàn)的。該種成本核算模式依舊在少數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用，存在明顯的不足，成本核算結(jié)果缺少精準(zhǔn)性、比較籠統(tǒng)，基本上不能為醫(yī)院的成本研究、成本管控等帶來科學(xué)、有效的信息支撐。伴隨新醫(yī)改的持續(xù)推進，該種成本核算模式日益被剔除，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)活動成本核算日益得到普遍使用。以醫(yī)療服務(wù)活動為前提的成本核算結(jié)果較為精確，可以為醫(yī)院內(nèi)成本管理帶來足夠的信息依據(jù)。

一、醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵性

1.節(jié)約成本

節(jié)約成本是所有單位在經(jīng)營階段一定要做的事情。在醫(yī)院經(jīng)營生產(chǎn)中，因為體質(zhì)不健全及資源分配不科學(xué)等因素，導(dǎo)致經(jīng)營成本負擔(dān)較重，最終造成醫(yī)院對病患的服務(wù)效果變差和醫(yī)療水平下降。醫(yī)院經(jīng)營成本大體分成兩個部分：其一，承擔(dān)病患少量醫(yī)療費用。在社保體制不斷完善的當(dāng)前，醫(yī)院由于扮演著公益性的角色，因此，降低病患就醫(yī)開支是非常重要的；其二，醫(yī)院業(yè)務(wù)人員工資、醫(yī)療設(shè)施的采購與維護等，這些均是醫(yī)院經(jīng)營成本的范疇。在醫(yī)療的成本管理中，具有很多的經(jīng)費來幫助病患就醫(yī)，而且在提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，進一步推動醫(yī)療技術(shù)的改進與提升。簡而言之，醫(yī)院開展成本管理能有效減少醫(yī)院運營成本，增加醫(yī)院生產(chǎn)效益，對醫(yī)院發(fā)展具有推動作用。

2.降低患者就醫(yī)負擔(dān)

降低患者就醫(yī)負擔(dān)也屬于醫(yī)院內(nèi)部成本管理的工作要求。伴隨我國國民經(jīng)濟的日益發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不斷增多，面對不斷激烈的市場壓力，醫(yī)院若要提高行業(yè)競爭水平，除了進一步提升服務(wù)能力與醫(yī)療技術(shù)外，還應(yīng)強化社會公益性發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展公益性主要指降低患者就醫(yī)負擔(dān)，而降低患者就醫(yī)負擔(dān)就要求醫(yī)院自身減少醫(yī)療費用。醫(yī)療的成本管理能夠在較大限度上節(jié)省醫(yī)療成本，進而提高醫(yī)院競爭水平。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

1.缺少較高的成本管理觀念及認識

因長時間受到市場計劃經(jīng)濟制度的影響，受以往成本核算方式的干擾，再加上各醫(yī)院內(nèi)主管領(lǐng)導(dǎo)幾乎都是由內(nèi)部的臨床科室中選拔的，導(dǎo)致醫(yī)院中管理人員缺少科學(xué)的成本管理思想，僅僅把管理的核心投放于怎樣為醫(yī)院營造經(jīng)濟效益方面。比如，某醫(yī)院僅僅重視醫(yī)院科室的收入內(nèi)容，而針對這類科室在收入恒定的條件下，耗損的成本資金并不重視。醫(yī)院科室中醫(yī)護者、后勤人員也缺少對成本控制概念的了解，缺少責(zé)任感，認為減少醫(yī)院的成本屬于管理人員要思考的問題。實際上，成本管理屬于一項全員參加的系統(tǒng)性項目，唯有醫(yī)院內(nèi)部由上至下均高度關(guān)注該項工作，方可獲得較好的成效。

2.成本管理總體能力較差

成本管理總體能力較差，主要是因為醫(yī)院在成本控制上的投資嚴重不夠?qū)е碌摹Ｔ谂嘤瞬欧矫?，醫(yī)院僅僅注重對科室人才醫(yī)療技術(shù)提高的培育，忽視了對財務(wù)專業(yè)人才、成本管理者的培養(yǎng)。此外，醫(yī)院因為單位性質(zhì)的不同，實質(zhì)上是事業(yè)單位，這樣就導(dǎo)致重核算、輕管理情況的出現(xiàn)。針對醫(yī)院內(nèi)業(yè)務(wù)部門與行政后勤部門來說，其缺少成本控制的專業(yè)理論內(nèi)容，就算在日常業(yè)務(wù)中采用了一些成本控制的有效方法，但也僅僅是憑借所積累的管理經(jīng)驗和直覺來處理。再加上醫(yī)院中的財務(wù)部門業(yè)務(wù)人員、后勤部門業(yè)務(wù)人員、醫(yī)療科室當(dāng)中日常業(yè)務(wù)上各自為政，造成其缺少數(shù)據(jù)溝通和交通，信息共享不好。

3.缺少科學(xué)有效的資源分配計劃

醫(yī)院在對外投入方面，缺少戰(zhàn)略成本控制措施，僅僅考慮對外投資后的收益是否可以增多，并不考慮獲得這些投資效益所要消耗的成本。比如，某醫(yī)院為了擴展規(guī)模，引入更多的病患就醫(yī)，在沒有通過科學(xué)、詳細、系統(tǒng)的論證和研究的情況下，就采購了許多先進的醫(yī)療設(shè)備和儀器，結(jié)果因為工作人員少而出現(xiàn)浪費；該醫(yī)院為引入更多的病患到醫(yī)院就醫(yī)，新設(shè)立了很多科室，但這類科室的設(shè)立是否可以符合病患的要求，并未展開科學(xué)論證，這種缺少前瞻性的決策和判斷，大幅度增多了醫(yī)院的成本費用。

4.固定資產(chǎn)控制缺少合理性

隨著醫(yī)院財務(wù)制度的革新，許多醫(yī)院對固定資本均展開了徹底清查，針對將要報廢的、未納入固定資產(chǎn)賬目的所有資產(chǎn)展開了重新登記與整理。但因為有些醫(yī)院缺少完善的固定資產(chǎn)控制體系，造成許多已到了應(yīng)用年限的、無法正常應(yīng)用的固定資產(chǎn)未在賬戶上登記而不能報廢，還有些醫(yī)院科室隨意操控固定資產(chǎn)，而對操作后的憑證放任不管，根本未到財務(wù)部門核銷，進而引發(fā)嚴重的賬實不統(tǒng)一的情況。例如，某醫(yī)院新建立了部分科室，這類科室因為調(diào)換樓層而造成許多固定資產(chǎn)并未隨著科室調(diào)出，就算調(diào)出的，科室也沒有及時到會計部門進行相應(yīng)的調(diào)整，進而造成本科室的相關(guān)費用虛增。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)療成本管理的完善措施

1.改變思想，強化成本預(yù)算控制

醫(yī)院成本控制中的一個關(guān)鍵內(nèi)容便是成本預(yù)算，實施醫(yī)院成本精細化控制的前提條件就是促進成本預(yù)算控制的精細化。如此就需要醫(yī)院必須全面關(guān)注成本預(yù)算活動對醫(yī)院內(nèi)部成本管理的影響，建立健全、全面、可行的成本預(yù)算體系。比如，在制定成本預(yù)算時，要重點確保三種支出的預(yù)算，分別是員工發(fā)展成本、醫(yī)院發(fā)展成本和基本公用成本等。其中，醫(yī)院發(fā)展成本能夠作為醫(yī)院支出的關(guān)鍵。所以，在制定預(yù)算時必須要確保重點、考慮一般、科學(xué)分配的相關(guān)原則，實現(xiàn)對成本的嚴格管理。

2.完善成本分析流程

基于高新技術(shù)，利用相關(guān)信息認真分析和研究成本各要素之中的內(nèi)在聯(lián)系，進而反映成本計劃的落實情況，并詳細分析導(dǎo)致成本增多或降低的主因，進一步尋找節(jié)約成本的有效途徑與方式。比如，某醫(yī)院就制定了年度成本研究報告機制，制度內(nèi)需要醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、每個科室的主管人員、科室的護士長等一定要同時參與，詳細總結(jié)醫(yī)院內(nèi)成本核算任務(wù)，并深入解析每個臨床科室的成本情況，并對下個年度的成本減少途徑提出科學(xué)建議。

3.實施成本目標(biāo)控制

實施目標(biāo)成本控制能推動醫(yī)院成本目標(biāo)的完成，主要是指醫(yī)院確定某個經(jīng)濟性目標(biāo)，在不阻礙醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，為創(chuàng)造目標(biāo)效益而確定的目標(biāo)成本。明確目標(biāo)成本應(yīng)當(dāng)參考諸多信息，比如醫(yī)院的歷史生產(chǎn)費用、醫(yī)療市場改變等，通過研究這些信息，求出科學(xué)可行的目標(biāo)成本。在實施目標(biāo)成本控制時要做好如下幾點內(nèi)容：其一，要使用科學(xué)有效的目標(biāo)成本措施，不應(yīng)僅憑主觀思想確定，要充分結(jié)合各項信息資料，而且，目標(biāo)成本控制要滿足醫(yī)院整體發(fā)展方案；其二，目標(biāo)成本控制要細分至醫(yī)院每個部門，通過由上到下的方式進行集中管理，需要各個部門人員均積極參與。

4.強化數(shù)字化成本控制建設(shè)

強化醫(yī)院成本控制網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，采用科學(xué)的計算機信息技術(shù)來提升成本控制的效率和質(zhì)量。具體操作流程是：加強財務(wù)者計算機系統(tǒng)的掌握，能通過組織培訓(xùn)活動來提升財務(wù)人員數(shù)字化素養(yǎng)；創(chuàng)建醫(yī)院全部門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要求操作方便、管理便利、安全性高，通過創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來促進成本管理。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療單位屬于公益性的事業(yè)組織，其成本組成內(nèi)容較為復(fù)雜。伴隨醫(yī)院所處市場環(huán)境的逐漸變化，成本的組成也隨之出現(xiàn)變化。各醫(yī)院要根據(jù)自身的具體情況，按照目前的大環(huán)境變動趨勢對醫(yī)院實行科學(xué)的成本管理措施。成本管理屬于一項全員參加的、綜合性強的項目，要求有科學(xué)的管理措施為支撐，要醫(yī)院所有人員的積極配合為保證。唯有醫(yī)院內(nèi)部由上到下實現(xiàn)精細化控制，方可為醫(yī)院的激烈的競爭環(huán)境下朝著公益性與效益型雙贏的方向發(fā)展。

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