陳佳

【摘 要】公立醫(yī)院屬于公益性組織，肩負(fù)著為人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的工作任務(wù)，隨著近些年公立醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之提升，醫(yī)院內(nèi)的資產(chǎn)出現(xiàn)了高速的更新?lián)Q代趨勢，資產(chǎn)范圍不斷擴(kuò)大，資產(chǎn)體系變得繁瑣，資產(chǎn)管理的困難性也在加大。同時相關(guān)的資產(chǎn)管理思想與方法還是比較落后，缺少完善的資產(chǎn)管理制度，資產(chǎn)的購入、管理等過程還存在一系列問題。本文從公立醫(yī)院內(nèi)控的主要內(nèi)容入手，分析醫(yī)院資源管理的狀況，就存在的不足提出有效的處理策略，以期促進(jìn)資產(chǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、體制化、系統(tǒng)化，并給相關(guān)從業(yè)人員帶來參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；資產(chǎn)管理；現(xiàn)狀；策略

公立醫(yī)院的資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和對外投資。固定資產(chǎn)包括房屋建筑物、交通工具、單價在1000元以上的通用設(shè)備，以及為開展醫(yī)療活動而購置的單價在1500元以上的專用器械設(shè)備，數(shù)額非常龐大，占醫(yī)院總資產(chǎn)比重高，是醫(yī)院開展醫(yī)療經(jīng)營服務(wù)的基礎(chǔ)。流動資產(chǎn)包括貨幣資金、應(yīng)收賬款以及存貨（藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等），是醫(yī)院運營的必要條件，其數(shù)額大小及構(gòu)成情況，一定程度上可以反映出一家醫(yī)院的財務(wù)狀況，是醫(yī)院支付能力與短期償債能力的晴雨表。無形資產(chǎn)是醫(yī)院競爭力的體現(xiàn)，包括軟件、專利權(quán)等。在新醫(yī)改環(huán)境下，政府機構(gòu)增加了對公立醫(yī)院的資金扶持，如此就需要公立醫(yī)院增強本身的內(nèi)控管理，創(chuàng)建一套科學(xué)的內(nèi)控系統(tǒng)，以確保醫(yī)院資產(chǎn)安全，增強醫(yī)院的市場競爭力，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益及社會價值。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)控要點

1.醫(yī)院資產(chǎn)保值管理

資產(chǎn)作為醫(yī)院經(jīng)營的基礎(chǔ)，實行科學(xué)的資產(chǎn)管理能降低醫(yī)院資產(chǎn)的破壞與流失。管理好公立醫(yī)院內(nèi)各種資產(chǎn)，要建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)的內(nèi)控制度，確定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)的內(nèi)控要點。包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否及時進(jìn)行了賬務(wù)處理；會計核算是否準(zhǔn)確完整；是否制定了不同資產(chǎn)的管理程序和制度。作為醫(yī)院資產(chǎn)存量中比重最大的固定資產(chǎn)，資產(chǎn)購置前是否經(jīng)過科學(xué)論證；臺賬登記是否規(guī)范；資產(chǎn)增減變動是否及時按實際情況進(jìn)行賬務(wù)處理；是否定期開展資產(chǎn)的盤點清查；資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、報廢、處置是否規(guī)范，是否了解資產(chǎn)的實際存在情況等都是需要逐條對應(yīng)規(guī)范的。存貨管理中，醫(yī)療用品貯存方式、管理標(biāo)準(zhǔn)是否得當(dāng)；存貨領(lǐng)用是否規(guī)范；出入庫以及二級庫的臺賬記錄是否規(guī)范、完整；是否定期開展存貨盤點或清查；超儲、積壓、廢舊、閑置存貨處理是否得當(dāng)應(yīng)作為內(nèi)控要點牢牢把握。

無形資產(chǎn)管理方面，內(nèi)控要點包括了無形資產(chǎn)權(quán)屬是否清晰；無形資產(chǎn)賬務(wù)登記是否完整、規(guī)范；無形資產(chǎn)處置是否得當(dāng)?shù)取?/p>

2.醫(yī)院資金收支業(yè)務(wù)控制管理

公立醫(yī)院作為一個特殊組織，其收費項目復(fù)雜，門診收費項目包括掛號、診察、檢查、化驗、治療、手術(shù)、衛(wèi)生材料、藥品等；住院收費項目在門診收費項目的基礎(chǔ)上又增加了床位費、護(hù)理費；藥品收入二級明細(xì)下還包括西藥、中成藥、中草藥三種費用。由此，收支體系是否健全，收支的崗位職責(zé)分工是否合理；各項收入管理是否規(guī)范，是否存在違規(guī)收入或者“小金庫”等收入業(yè)務(wù)的控制要點的規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)控制度的落實程度。而費用支出是否經(jīng)適當(dāng)審批，支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)是否符合相關(guān)規(guī)定；所有的收入和支出是否及時入賬；是否存在票據(jù)的遺失、變造、偽造以及非法使用印章等內(nèi)控要點更是醫(yī)院收支業(yè)務(wù)控制管理中的關(guān)鍵。嚴(yán)格醫(yī)院資金收支控制管理能夠有效節(jié)省成本、材料的耗費，在確保工作順利開展的同時加大資金的使用率。

二、公立醫(yī)院內(nèi)控制度下資產(chǎn)管理現(xiàn)況

1.醫(yī)院內(nèi)控制度不健全，管理者未對資產(chǎn)管理引起重視

醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的一個主要問題就是相關(guān)的管理制度不夠健全。一方面，公立醫(yī)院往往有一套專業(yè)的醫(yī)院管理制度，但只是從整體范圍內(nèi)做了統(tǒng)一的要求，并沒有針對每一種性質(zhì)的工作做出具體的規(guī)范，存在著針對性不強的問題。內(nèi)控制度的不健全，是管理者風(fēng)險意識不足的直接體現(xiàn)；另一方面，雖然是公益性事業(yè)組織，但公立醫(yī)院特別是公立三甲醫(yī)院的核算通常與規(guī)?；纳a(chǎn)企業(yè)核算難度相同，但在事業(yè)單位管理方式下，公立醫(yī)院往往比較注重預(yù)算管理，輕成本費用管理，由此出現(xiàn)的醫(yī)院國有資產(chǎn)浪費、流失情況，也特別嚴(yán)重。

2.資產(chǎn)使用率低、分配不均勻

公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院的資產(chǎn)不僅在數(shù)額上巨大，而且在資產(chǎn)類別上專業(yè)化程度也很高，這么多的存量資產(chǎn)分布在上百個科室，管理上存在較大困難性。且每個醫(yī)療科室清楚固定資產(chǎn)購入后所形成的折舊沒有計入科室成本，就以本身需求為采購資產(chǎn)的立足點，對資產(chǎn)潛藏的作用缺少主動挖掘的思想，資產(chǎn)反復(fù)購入、多科室同步采購的現(xiàn)象成為常態(tài)。資產(chǎn)分配不科學(xué)，缺少集中規(guī)劃使用，最后必定會導(dǎo)致資產(chǎn)使用率不高。

3.資產(chǎn)控制清理機制落實不全面

在資產(chǎn)利用與管理環(huán)節(jié)，因為缺少高度關(guān)注度，出現(xiàn)了資產(chǎn)管理與利用粗放情況，閑置資產(chǎn)整理調(diào)配未實現(xiàn)常態(tài)化，資產(chǎn)盤點清理不夠合理嚴(yán)謹(jǐn)，造成資產(chǎn)管理阻力不斷提高，常規(guī)資產(chǎn)管理隱藏的各種問題要從常規(guī)管理入手處理，不斷提升資產(chǎn)管理的水平。

三、公立醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境下資產(chǎn)規(guī)范管理策略

基于內(nèi)控制度，不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)控機制，主要從內(nèi)控的處理環(huán)境、風(fēng)險評價、管理活動、數(shù)據(jù)和交流、內(nèi)部監(jiān)督等方面著手，全面增強內(nèi)控制度下資產(chǎn)規(guī)范管理，使之實現(xiàn)內(nèi)控體制化、重要過程可控化、資產(chǎn)管理數(shù)字化、內(nèi)外交流機制化、監(jiān)督制度常規(guī)化，由此達(dá)到資產(chǎn)分配、利用、處理、清查與監(jiān)督滿足內(nèi)控需要，達(dá)到資產(chǎn)管理實現(xiàn)預(yù)計目標(biāo)。主要措施有如下幾點：

1.優(yōu)化內(nèi)控機制，全面實現(xiàn)資產(chǎn)管理制度化

公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理的主要目標(biāo)是保值增值，基于此，醫(yī)院需要全面兼顧效率與公平，確保資產(chǎn)利用安全性，加大資產(chǎn)利用率。但是因為醫(yī)院資產(chǎn)控制主體涵蓋很多，醫(yī)院基于確切的資產(chǎn)管理目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院具體情況，完善組織結(jié)構(gòu)，確定每個部門間的權(quán)責(zé)劃分、員工配置、工作流程，形成彼此獨立、有效協(xié)調(diào)、相互督促的工作制度，進(jìn)一步實現(xiàn)資產(chǎn)管理制度化。

2.創(chuàng)建公立醫(yī)院內(nèi)部國有資產(chǎn)規(guī)范體系

公立醫(yī)院長期以來疏于對國有資產(chǎn)的管控，造成資產(chǎn)管理質(zhì)量比較差，基于此，需要創(chuàng)建一套可行的規(guī)范體系。固定資產(chǎn)規(guī)范體系應(yīng)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級核算、責(zé)任到人的原則。建立健全三賬一卡制度，做到財務(wù)科有賬，資產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡（賬），便于清查核對，相互制約。理清固定資產(chǎn)各部門的管理職責(zé)，使用科室的固定資產(chǎn)遵循“誰使用，誰負(fù)責(zé)”的原則，保證領(lǐng)用資產(chǎn)的安全和完整。對新增固定資產(chǎn)，要充分考慮業(yè)務(wù)發(fā)展需要與實際可能，實行計劃管理，特別對10萬元以上設(shè)備要進(jìn)行可行性論證。對價值高的在用設(shè)備要指定專人使用管理與技術(shù)質(zhì)量管理。嚴(yán)格審批報廢資產(chǎn)，最大限度做到物盡其用。

3.嚴(yán)格管理資產(chǎn)管理落實過程

資產(chǎn)管理包含資產(chǎn)管理機構(gòu)、會計部門、資產(chǎn)利用部門、績效考核部門，在設(shè)計內(nèi)控時，確定部門責(zé)任，每個部門在管理資產(chǎn)時需各盡其責(zé)。例如，在醫(yī)院資源分配上，要科學(xué)編制核查預(yù)算，避免重復(fù)采購；在資產(chǎn)利用環(huán)節(jié)，要確定資產(chǎn)利用責(zé)任主體，增強對資產(chǎn)的保管控制，對資產(chǎn)的利用保值實現(xiàn)有章可循，產(chǎn)生違規(guī)操作導(dǎo)致資產(chǎn)浪費的要有記錄與追蹤制度；在資產(chǎn)處理過程，要有完善的內(nèi)外部評價制度，保證資產(chǎn)利用和處置得到物盡其用。

4.不斷提高資產(chǎn)管理數(shù)字化水平

數(shù)字化是現(xiàn)代管理的有效途徑，在資產(chǎn)管理過程也是如此。完善醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)創(chuàng)建，令資產(chǎn)管理中每個重要環(huán)節(jié)嵌于數(shù)字化管理當(dāng)中，有助于資產(chǎn)安全性控制，有助于資產(chǎn)信息的采集與共享，提升資產(chǎn)控制的效率。對物資的申請、采購、利用、處置、報廢等每個過程的流轉(zhuǎn)實現(xiàn)系統(tǒng)化，達(dá)到資產(chǎn)管理的深入控制，隨時可以掌控資產(chǎn)狀況。采取數(shù)字化管理，避免人為因素的變化，使資產(chǎn)管理邁向新的高度。

5.把資產(chǎn)管理引入績效評估中

科學(xué)的績效評估體系對醫(yī)院經(jīng)營管理有著十分重要的作用，通過全面評估公立醫(yī)院各個維度的績效結(jié)果，以推進(jìn)公立醫(yī)院管理常態(tài)化。公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理屬于績效評估的重要環(huán)節(jié)，因此，要把資產(chǎn)管理績效考評指標(biāo)充分引入醫(yī)院績效評估體系內(nèi)，讓績效評估參與到資產(chǎn)管理與內(nèi)部控制的整個環(huán)節(jié)。認(rèn)真開展考核評估，創(chuàng)建科學(xué)的獎罰制度，實現(xiàn)績效評估與部門及個人利益相關(guān)聯(lián)，調(diào)動工作人員的積極性，使資產(chǎn)管理得到高度重視，不斷提升資產(chǎn)管理效率，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)管理效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，國內(nèi)醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展范圍、醫(yī)療水平不斷提升成為必然趨勢?；诖耍枰獎?chuàng)建一套健全可行的公立醫(yī)院資產(chǎn)控制體系，引進(jìn)現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)以適應(yīng)技術(shù)高速發(fā)展提出的醫(yī)院精細(xì)化控制需要。通過加強醫(yī)院內(nèi)控管理，不斷提升醫(yī)院資產(chǎn)控制效益的觀念，從優(yōu)化內(nèi)控機制，全面實現(xiàn)資產(chǎn)管理體制化，創(chuàng)建科學(xué)可行的資產(chǎn)管理規(guī)范體系，加強資產(chǎn)管理落實過程控制，把數(shù)字化管理引入資產(chǎn)管理的整個過程，加強資產(chǎn)控制審計監(jiān)督和資產(chǎn)管理引入績效考核體系等方面著手，完善醫(yī)院內(nèi)控機制，確保醫(yī)院內(nèi)各種資產(chǎn)安全，提升醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量，增強醫(yī)院的總體影響力，促進(jìn)公立醫(yī)院得到健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。

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