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        關(guān)于三級公立醫(yī)院如何推行全面預(yù)算管理問題的思考

        2018-08-05 17:56:00莊永華
        中國經(jīng)貿(mào) 2018年14期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)改全面預(yù)算公立醫(yī)院

        莊永華

        【摘 要】目前,國家醫(yī)改進入新的階段,對公立的預(yù)算管理提出了明確的要求。而長期以來,公立醫(yī)院重心主要在具體的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展,對于全面預(yù)算的重視不足,落實情況不容樂觀。本文分析了全面預(yù)算對公立醫(yī)院的現(xiàn)實意義,同時總結(jié)了目前全面預(yù)算存在的主要問題,就公立醫(yī)院未來如何落實全面預(yù)算管理提出建議。隨著醫(yī)改新政的不斷完善,公立醫(yī)院的財務(wù)管理重要性逐漸凸顯,全面預(yù)算管理將成為推動公立醫(yī)院長足發(fā)展的重要工具。

        【關(guān)鍵詞】醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算

        一、前言

        2015年底,國家財政部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》提出了“財務(wù)和預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心”,并要求各地區(qū)醫(yī)療、財財政部門必須在規(guī)定時間前提交實施辦法與措施。隨后,各省市陸續(xù)出臺了對于公立醫(yī)院預(yù)算管理的得具體實施辦法。例如2017年8月廣東省財政廳下發(fā)的《廣東省加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理實施辦法》中,要求各市級衛(wèi)計局與財政局應(yīng)將公立醫(yī)院預(yù)算管理作為現(xiàn)階段公立醫(yī)院重點工作,同時進一步加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督檢查與績效考核,將考核結(jié)果與對公立醫(yī)院的財政補助、醫(yī)院直接責(zé)任人的個人考核掛鉤。

        在一系列醫(yī)改新政下,占據(jù)大部分醫(yī)療資源與市場的公立醫(yī)院將首當(dāng)其沖面對上述改革。在實現(xiàn)新醫(yī)改的目標的同時,如何減輕居民的負擔(dān),減少資源浪費、合理安排各項資源、做好全面預(yù)算就顯得尤為重要了。

        二、 全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運行中的現(xiàn)實意義

        1.全面預(yù)算管理是重要的管理手段之一

        作為當(dāng)代的管理科學(xué)的重要實踐工具,全面預(yù)算管理已經(jīng)在企業(yè)管理中得到很大應(yīng)用與發(fā)展。但作為一個最具傳統(tǒng)和歷史的行業(yè),醫(yī)院財務(wù)管理始終處于一種粗放管理的狀態(tài),全面預(yù)算管理尤甚。

        2.全面預(yù)算管理是醫(yī)院長足發(fā)展的基礎(chǔ)

        隨著醫(yī)改的深入,公立醫(yī)院醫(yī)院傳統(tǒng)的“收支兩條線”局面將日漸式微,公立醫(yī)院將更多的走向“管辦分離”新階段,傳統(tǒng)的粗放式財務(wù)管理必將走向終結(jié)。因此全面預(yù)算管理的意義更為重要。其中首要的就是公立醫(yī)院的現(xiàn)金收支管理?,F(xiàn)金預(yù)算早已成為現(xiàn)代企業(yè)在財務(wù)管理中必不可少的基礎(chǔ)工作,能夠使醫(yī)院避免現(xiàn)金流斷裂的巨大風(fēng)險。目前大部分長期接收政府財政補貼和專項公共衛(wèi)生資金扶助的公立醫(yī)院并沒有理解現(xiàn)金流的重要性,也沒有理解現(xiàn)金預(yù)算在醫(yī)院的日常運行中的重要性,從而不斷出現(xiàn)公立醫(yī)院在沒有預(yù)測現(xiàn)金流的情況下,要么貿(mào)然配置昂貴的大型診療設(shè)備,要么盲目斥資開展醫(yī)院基建工程,最后不可避免的造成醫(yī)院現(xiàn)金流中斷,直接影響到了正常的業(yè)務(wù)。而部分醫(yī)院在配置好先進的大型醫(yī)療設(shè)備或擴大醫(yī)院規(guī)模之后,才發(fā)現(xiàn)并沒有帶來相應(yīng)的業(yè)務(wù)量增長,造成很大的經(jīng)濟浪費。

        3.公立醫(yī)院總會計師制度的施行,與全面預(yù)算管理相輔相成

        2017年5月,國家財政部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》,明確要求2018年底三級醫(yī)院將全部實行總會計師制度,明確了總會計師的職責(zé)和崗位設(shè)置要求,這也是推動全面預(yù)算管理的積極信號。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷健全,公立醫(yī)院依舊是看病就醫(yī)的主要機構(gòu),在實現(xiàn)新醫(yī)改的目標時,為了減輕居民的負擔(dān),減少資源浪費、合理安排各項資源、做好全面預(yù)算就顯得尤為重要了。

        三、 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

        1.思想意識不足

        在三級公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過程中,大部分院長是由專業(yè)醫(yī)療人才轉(zhuǎn)型的,重視醫(yī)療業(yè)務(wù),重點關(guān)注醫(yī)療水平及學(xué)科建設(shè);醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人才荒,培養(yǎng)周期長,導(dǎo)致班子成員無暇顧及醫(yī)療以外的其他事物;醫(yī)院大部分員工都認為預(yù)算就是財務(wù)部的工作,缺乏人人參與預(yù)算管理的意識。

        2.人才匱乏

        公立醫(yī)院有別于其他一般的企業(yè),是高級知識分子集中的地方,在管理上重視醫(yī)療人才,大部分財務(wù)人員在醫(yī)院這一特殊行業(yè)里,在學(xué)識上沒有任何優(yōu)勢,導(dǎo)致財務(wù)人員地位不高,對醫(yī)療的參與度低,沒有業(yè)務(wù)流程的支持,預(yù)算管理的水平得不到提升;醫(yī)院本身對預(yù)算管理人才引進不重視,認為財務(wù)就是做3個事情“貼單、算賬,報銷,發(fā)工資”。事實上大部分財務(wù)人員也是在做這些事情,雖然醫(yī)改在十年前就已經(jīng)要求公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理,但由于專業(yè)人員不足導(dǎo)致短時間很難滿足管理需要。

        3.信息化程度偏低

        由于醫(yī)療行業(yè)是較為細分的軟件開發(fā)市場,研發(fā)升級的動力不足。而目前公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理的實施需求尚未明晰,行業(yè)市場中幾乎沒有針對醫(yī)院生產(chǎn)特點的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。即使有以醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)冠名的系統(tǒng),也只是覆蓋醫(yī)院全面預(yù)算管理的某一細分領(lǐng)域。還沒有傳統(tǒng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟件廠家愿意投入大量的資金和人力來研發(fā)相應(yīng)的軟件,導(dǎo)致醫(yī)院如果想要提高信息化管理,開發(fā)和維護成本就會過高,很多醫(yī)院不愿意或者無法承受過高的信息化成本,導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院的信息化程度低。缺乏信息化管理,全面預(yù)算就形成了有缺口的閉環(huán),沒有預(yù)算分解、過程監(jiān)測、結(jié)果反饋、考評匯總等子系統(tǒng),就不能稱為真正意義上的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。預(yù)算及時性、準確性無法得到保障。

        4.關(guān)聯(lián)性明細不足

        公立醫(yī)院全面預(yù)算需要結(jié)合物價、醫(yī)保付費方式、還要結(jié)合科室業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)改的新政,而這些相關(guān)要素很難結(jié)合起來,導(dǎo)致預(yù)算管理難度加大。

        上述內(nèi)因成了目前公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中出現(xiàn)三大問題:首先是預(yù)算編制不完備,大部分醫(yī)院的預(yù)算編制都以現(xiàn)金收支預(yù)算為主,尚未與具體的業(yè)務(wù)量預(yù)算相結(jié)合,分解到行政、后勤、醫(yī)技、臨床等各部門與科室的情況更是鮮見。其次是編制方法尚處于主觀、感性的階段,最終造成醫(yī)院的巨大浪費,使得大量的醫(yī)療資源浪費。最后是執(zhí)行過程的失調(diào),使得全面預(yù)算的約束力十分的軟弱。

        四、 加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建議

        1.建立預(yù)算管理機構(gòu)

        醫(yī)院管理層要統(tǒng)一認識,提高意識,明確醫(yī)院全面預(yù)算管理,不是一個部門的事情,而是一個系統(tǒng)工程,涉及醫(yī)院的各方各面;同時要設(shè)立預(yù)算管理指揮機構(gòu)(通常為預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)辦公室或預(yù)算管理委員會),作為負責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的最高機構(gòu),由院長擔(dān)任機構(gòu)的直接負責(zé)人,總會計師為第二負責(zé)人,強調(diào)預(yù)算管理指揮機構(gòu)的權(quán)威性,計劃、財務(wù)、審計、后勤、行政、人事及臨床、醫(yī)技科室的直接負責(zé)人為機構(gòu)成員。做到全院參與,明確各級職權(quán)利,提高預(yù)算的真實性和可操作性。

        2.建立健全預(yù)算制度

        有章可循是確保預(yù)算順利執(zhí)行的前提,也是做全面好預(yù)算的關(guān)鍵一步。建立醫(yī)院全面預(yù)算管理規(guī)章制度,明確規(guī)定預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)測、反饋、調(diào)整即預(yù)算外審批權(quán)限及流程等具體細則。制定全面預(yù)算管理制度要在遵守國家法律法規(guī)的前提下結(jié)合醫(yī)院的實際情況,確保預(yù)算管理制度的合理性。

        3.實現(xiàn)預(yù)算編制的最佳實踐

        全面預(yù)算管理的編制過程也是合理醫(yī)院各類資源的過程。將已有的最佳實踐落地,不僅可以加強預(yù)算編制的準確性,也可以大幅的的提升編制工作效率和預(yù)算編制的操作性。三級公立醫(yī)院完全可以醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)能力與外部經(jīng)營環(huán)境,按照收支平衡的大原則,靈活的采取固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、增量預(yù)算、滾動預(yù)算等具體方法。使預(yù)算管理與醫(yī)院發(fā)展相匹配。

        4.確保預(yù)算管理執(zhí)行的落實

        預(yù)算監(jiān)督與評價缺乏監(jiān)督與評價的預(yù)算很容易流于形式,如果沒有全面、及時的對預(yù)算進行監(jiān)控,沒有做到“事前、事中、事后”的全程干預(yù),很難提高預(yù)算的合理性和達到管理的目的。建議責(zé)任到部門、科室、甚至是直接責(zé)任人。預(yù)算管理指揮機構(gòu)也可以針對預(yù)算外的情況,根據(jù)預(yù)算滾動監(jiān)測情況即使修正預(yù)算方案;同時還需要重視預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的反饋,并結(jié)合醫(yī)院的績效考核管理,把預(yù)算執(zhí)行情況與醫(yī)院部門、科室績效考核掛鉤。通過績效考核的激勵,確保預(yù)算管理執(zhí)行的落實。特別注意的是,要及時將績效考核反饋給對應(yīng)的考核主體,定期進行討論分析,從確保最終醫(yī)院整體預(yù)算目標的實現(xiàn),對預(yù)算例外的事項要制定相應(yīng)的管理手段、流程確保合理的預(yù)算外事項的順利進行,避免因為沒有預(yù)算導(dǎo)致事情的拖延,給部分工作人員不作為制造合理的借口。

        5.加強信息化建設(shè)及培訓(xùn)

        結(jié)合醫(yī)院的實際情況,建立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的預(yù)算管理信息化系統(tǒng),讓信息系統(tǒng)為醫(yī)院全面預(yù)算管理提供服務(wù)。信息化建設(shè)是一種手段,如何使用好這一手段是需要醫(yī)院員工一起學(xué)習(xí)和熟悉軟件的,讓信息化建設(shè)更好的為醫(yī)院全面預(yù)算提供服務(wù)。

        五、結(jié)論

        全面預(yù)算管理是提高三級公立醫(yī)院管理工作的水平與效率的重要工具,國家發(fā)布的新醫(yī)改相關(guān)文件都要求或建議公立醫(yī)院要開展全面預(yù)算管理工作,目的就是提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平,確保醫(yī)院收支平衡;而目前大部分三級公立醫(yī)院的預(yù)算管理尚處于自發(fā)的摸索階段,相當(dāng)一部分醫(yī)院還沒有認識到在新醫(yī)改政策下,全面預(yù)算管理對醫(yī)院存續(xù)于與長足發(fā)展的重要性,更沒有深入了解和推廣,甚至沒有做全面預(yù)算,人才儲備嚴重不足。

        但是,隨著國家醫(yī)改工作的不斷深入和政府對公立院財政補助的投入調(diào)整,醫(yī)院之間,特別是公立醫(yī)院之間的競爭必將愈加激烈, 醫(yī)院的生存和發(fā)展必將迫使醫(yī)院將管理的重心從傳統(tǒng)的追求業(yè)務(wù)量與簡單的收支平衡,轉(zhuǎn)移到財務(wù)管理與精細化管理,勢必進而將全面預(yù)算管理推到管理工作的首位。在面對復(fù)雜多變的政策環(huán)境與市場環(huán)境,公立醫(yī)院在推廣預(yù)算管理的進程中,更應(yīng)與時俱進,以主動積極的態(tài)度去進行管理,制定相應(yīng)的策略,從而實現(xiàn)全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的作用。

        參考文獻:

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