張永萍

摘要 目的：探究腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的療效。方法：收治腦卒中偏癱患者119例，在早期給予中西醫(yī)治療結(jié)合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理后患者HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者于早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的負(fù)面情緒并提高患者的日常生活活動(dòng)能力，有助于提高患者的生存品質(zhì)。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)；康復(fù)護(hù)理；腦卒中偏癱

腦卒中屬于臨床常見腦血管疾病，該病的主要特征為彌漫性或者局灶性腦功能缺失，偏癱為主要臨床表現(xiàn)，會(huì)給患者的正常生活造成很大的不便。此次研究特就腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探究。

資料與方法

2016年5月-2017年11月收治腦卒中偏癱患者119例。所選對(duì)象均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)MRI或者CT確診，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者排除出此次研究。其中女53例，男66例；年齡40一87歲，平均（64.9±9.7）歲；腦梗死109例，腦出血10例；肌力0級(jí)14例，l級(jí)37例，2級(jí)36例，3級(jí)32例。

治療方法：對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療。給予腦出血患者營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血壓以及降顱壓治療；給予腦梗死患者改善腦循環(huán)、抗凝以及抗血小板凝集治療；給予肺部感染患者抗感染治療；給予糖尿病患者降血糖治療；給予高血壓患者降壓治療；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行穴位注射、針灸以及癱瘓肢體藥?kù)僦委煛?/p>

護(hù)理方法：①體位護(hù)理：對(duì)患者應(yīng)用良肢位為主的康復(fù)護(hù)理方式。a.患側(cè)臥位：指導(dǎo)患者將軀干適當(dāng)后轉(zhuǎn)并將一枕頭置于患者背后以發(fā)揮支撐作用，前伸患側(cè)上肢并確保與軀干角度不低于900，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂后旋；保持下肢為邁步姿勢(shì)，健側(cè)膝、髖屈曲并在下方放置一枕頭以取得支撐效果。將患側(cè)髖關(guān)節(jié)向后微伸并屈曲膝關(guān)節(jié)。b.健側(cè)臥位：將枕頭置于患者胸前，前屈患側(cè)上肢90°～100°，伸展腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)并應(yīng)用枕頭取得支撐效果，患側(cè)下肢向前屈膝屈髖并放置于枕頭上，可自然放置健側(cè)部位[1]。c.仰臥位：將枕頭墊于患者頭下，面部向患側(cè)稍偏，將一枕頭分別置于患側(cè)臀部以及肩胛下方，支撐骨盆以及肩關(guān)節(jié)前伸，將軟枕置于上肢下方并保持伸展外旋位，將小枕置于患者膝關(guān)節(jié)下方以使屈曲得以維持。以側(cè)臥位為主，變換使用3種體位，日間定時(shí)翻身，頻率1次/2h，可適當(dāng)減少夜間翻身頻率。護(hù)理人員于患者患病初期協(xié)助其翻身，待患者肌力得到一定程度的恢復(fù)后鼓勵(lì)患者自行翻身[2]。②功能訓(xùn)練：及早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于加快患者肢體功能改善。待患者生命體征基本趨于穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)清醒且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到控制后即進(jìn)行治療，給予肌力O～l級(jí)患者四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，2次/d，訓(xùn)練遵循自小幅度至大幅度、自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的原則[3]；給予肌力2級(jí)患者被動(dòng)搭橋訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行坐位平衡和由臥變坐等訓(xùn)練；給予肌力>2級(jí)患者作業(yè)療法訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練以及上肢、步行和站立訓(xùn)練[4]。③中藥藥?kù)僮o(hù)理：自制硬癱方及軟癱方，硬癱方主要包括木瓜20g，白芍20g，伸筋藤30g，防己30g，雞血藤30g，獨(dú)活30g，制川烏15g；軟癱方包括姜黃30g，防己30g，丹參30g，香加皮30g，桑枝30g，雞血藤30g，獨(dú)活30g，制川烏15g。將方藥磨碎并制成中藥包，煮透中藥包并晾至50℃后對(duì)患肢進(jìn)行藥?kù)僦委焄5]。由護(hù)理人員持中藥包在患者患側(cè)肢體進(jìn)行推熨，在以下穴位回旋運(yùn)轉(zhuǎn)以使藥物刺激得到增強(qiáng)。下肢穴位包括環(huán)跳穴、懸鐘穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴、承山穴、足三里穴、三陰交穴、解溪穴等；上肢穴位包括肩髑穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴等。1～2次/d，20～30min/次[6]。對(duì)患者進(jìn)行藥?kù)俚倪^程中觀察患者的局部皮膚狀況，避免出現(xiàn)燙傷等意外事件，告知患者與其家屬治療后短時(shí)間內(nèi)不得沐浴或者吹冷風(fēng)，完成藥?kù)俸笾笇?dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉[7]。④情志護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，推動(dòng)融洽護(hù)患關(guān)系的建立，向患者講解腦卒中的臨床癥狀、發(fā)病原因以及治療、康復(fù)措施等，依據(jù)患者的不同證型給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。及時(shí)給予患者激勵(lì)和支持，使患者的治療信心得到增強(qiáng)。通過與患者聊天、棋牌娛樂等形式使其負(fù)面情緒得到調(diào)節(jié)[8]。

觀察指標(biāo)：采用漢密頓焦慮量表（HAMD）和抑郁量表（HAMA）評(píng)定患者護(hù)理效果，同時(shí)應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理后患者HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以及結(jié)構(gòu)具有功能重組和代償自然恢復(fù)能力，康復(fù)治療護(hù)理有助于患者加快自主側(cè)枝循環(huán)建立，加快健側(cè)腦細(xì)胞以及病灶周圍組織的代謝和重組，能夠使腦的可塑性得到極大發(fā)揮。腦卒中發(fā)病后48h若患者疾病得到有效控制、意識(shí)清醒且生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定，給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使致殘率得到有效控制并可大大提升治愈率。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠使腦卒中偏癱患者異常痙攣發(fā)生率得到控制，體位護(hù)理能夠防止發(fā)生痙攣?zhàn)藙?shì)，可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。按照患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的肢體功能訓(xùn)練可使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，加快偏癱癥狀好轉(zhuǎn)。同時(shí)配合中藥藥?kù)僦委熆僧a(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，可使癱瘓肢體的功能得到激發(fā)，使肌肉痙攣得到緩解并使患肢舒適度得到增加，從而促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理能夠使其不良情緒得到消除，提升其治療配合度。

此次研究中，早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的患者護(hù)理后患者負(fù)面情緒明顯得到改善，日常生活活動(dòng)能力明顯得到提升，護(hù)理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者于早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理有助于減輕患者的消極心理，提升患者的治療積極性和依從性，有助于提升其身體素質(zhì)，改善其生活品質(zhì)。

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