何芳 張金霞 丁曉仙

摘要 目的：探討紅霉素軟膏聯(lián)合個(gè)性化健康教育在扣眼穿刺中的應(yīng)用。方法：收治采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行鈍針扣眼穿刺的維持性血液透析患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用紅霉素軟膏聯(lián)合常規(guī)健康教育，觀察組采用紅霉素軟膏聯(lián)合個(gè)性化健康教育。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、瘙瘁及穿刺點(diǎn)滲血優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將紅霉素軟膏聯(lián)合專項(xiàng)健康教育應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中，能提高穿刺效果及護(hù)理滿意度，減少穿刺點(diǎn)滲血等內(nèi)瘺不良并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 紅霉素軟膏；健康教育；扣眼穿刺；護(hù)理

目前臨床常用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法包括區(qū)域法、階梯法和扣眼法。研究顯示，鈍針扣眼法穿刺具有明顯的優(yōu)勢，能夠緩解患者的疼痛、減少內(nèi)瘺血管狹窄和血管瘤等并發(fā)癥的形成[1]。但是，由于文化、社會(huì)背景的差異，患者不能完全了解血液透析的基本內(nèi)容，缺乏對血液透析重要性的正確認(rèn)識，從而導(dǎo)致臨床依從性低下，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。我科在使用紅霉素軟膏治療扣眼穿刺的同時(shí)，聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化健康教育，患者預(yù)后較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2017年1-3月收治在我科室每周行維持性血液透析3次并使用扣眼穿刺>3個(gè)月的患者40例。遵循知情自愿的原則，所有入組對象均承諾在扣眼穿刺過程中堅(jiān)持使用紅霉素軟膏。40例研究對象中男女各20例；年齡38～72歲，平均57.3歲；慢性腎炎19例，高血壓腎病12例，糖尿病8例，多囊腎1例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例。兩組之間年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：如果是上午透析的患者，在透析前l(fā)d晚上將內(nèi)瘺手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)可貼外貼，在內(nèi)瘺穿刺前取下；如果是下午做透析的患者，早上按以上方法使用紅霉素軟膏。透析穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，消毒后用16號鋼針將結(jié)痂去除，消好毒后便可以進(jìn)行穿刺。對兩組患者進(jìn)行不同方式的健康教育。①常規(guī)健康教育：由護(hù)士給予患者血透室常規(guī)健康教育指導(dǎo)，主要是采取口頭講解，包括疾病相關(guān)知識、飲食、血管通路、用藥等。②個(gè)性化健康教育：科室成立健康教育小組，由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，包括醫(yī)生1名，護(hù)士5名，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢專家后，制定血液透析患者健康宣教執(zhí)行單，內(nèi)容包括血管通路、血液透析并發(fā)癥、飲食、抗凝劑、藥物、心理、意外事件、實(shí)驗(yàn)室檢查8個(gè)方面。對進(jìn)行健康宣教的護(hù)士前期進(jìn)行相關(guān)理論的培訓(xùn)，每名護(hù)士對4例患者進(jìn)行一對一個(gè)體化健康教育工作，并由組長負(fù)責(zé)進(jìn)行效果評價(jià)及反饋。

觀察指標(biāo)：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較兩組患者的滿意度；根據(jù)患者主訴瘙癢程度伴皮損癥狀分級，在標(biāo)尺上標(biāo)有0～5數(shù)字，數(shù)字越大表示瘙癢程度越劇烈，同時(shí)皮損加重并伴發(fā)其他癥狀；每次穿刺前觀察滲血情況，發(fā)現(xiàn)滲血，立即以無菌棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即為穿刺點(diǎn)滲血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理滿意度比較，見表l。

兩組瘙癢情況比較，見表2。

兩組穿刺點(diǎn)滲血情況比較，見表3。

討論

研究表明，鈍針扣眼穿刺具有較多的優(yōu)點(diǎn)，例如可減少穿刺點(diǎn)出血，提高穿刺成功率，縮短拔針后按壓時(shí)間[3]，有效防止內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成。但是使用扣眼穿刺法也會(huì)增加內(nèi)瘺感染的風(fēng)險(xiǎn)。紅霉素軟膏的主要成分為紅霉素、黃凡士林和液狀石蠟，扣眼穿刺處使用紅霉素軟膏進(jìn)行涂抹能夠發(fā)揮抑菌效果，抑制穿刺點(diǎn)周圍細(xì)菌生長，減輕炎性狀態(tài)，改善患者的瘙癢癥狀，預(yù)防內(nèi)瘺感染。并且其含有的黃凡士林成分具有保濕滋潤的效果，能夠減少創(chuàng)口處的痂皮產(chǎn)生，并且可軟化已結(jié)痂的組織，緩解疼痛，減少穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。而且紅霉素軟膏價(jià)格便宜，操作簡單，安全、有效。

血液透析屬于腎臟替代療法之一，雖然隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，血液透析技術(shù)逐步成熟，但血液透析死亡率仍較高，主要是因?yàn)榛颊邔ρ和肝鲋委熣J(rèn)識不足、臨床依從性較低所導(dǎo)致的[4]。說明要根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理等因素進(jìn)行個(gè)性化評估及健康教育，做到有計(jì)劃性、有針對性，從而提高患者的透析及生活質(zhì)量。相關(guān)研究者表明[5]，缺乏健康教育，不能遵循正確流程對內(nèi)瘺進(jìn)行維護(hù)也是影響內(nèi)瘺使用質(zhì)量的因素。健康教育是一種行為干預(yù)方式，通過健康信息的傳遞，幫助患者掌握正確的健康知識，自覺改變不良的生活行為方式，樹立正確的健康生活方式[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]王文娟，應(yīng)迎娟，吳春燕，等.鈍針對預(yù)防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，9（1）：26-27.

[2]Adib-Hajbaghery M，Molavizadeh N，Alavi NM.Quality of care of vascular access inhemodialysis patients in a hemodialysiscenter in Iran[J].J Vase Nurs，2012，30：24-28.

[3]胡蘭芳，曾錦，李香娥，等.鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：55.

[4]吳靜，李小琴，吳瓊，等.同伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響[J]實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（2）：99-100.

[5]范文靜，李明波，董翠霞，等.18例維持性血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因分析及護(hù)理措施[J]護(hù)理研究，2015，29（3A）：1015-1016.

[6]孫曉霞，徐偉芹.健康教育對維持性血液透析患者的影響和體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14（23）：294。