劉勇

摘要 目的：探討高血壓性腦出血患者的院前急救措施。方法：對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行院前急救的臨床資料進(jìn)行分析，探討高血壓性腦出血院前急救的有效方法。結(jié)果：102例高血壓性腦出血患者，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)1例死亡，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有15例病情加重，經(jīng)積極搶救，有4例因病情危重死亡，院前急救成功率96.080x）。結(jié)論：建立完善的救治體系，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓性腦出血的認(rèn)識(shí)及早期診斷、快速規(guī)范處理可提高其急救成功率，降低致殘、致死率。

關(guān)鍵詞 高血壓性腦出血：院前急救；急救措施

高血壓性腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病[1]。高血壓性腦出血起病急，病情重，病情變化快，如不能夠及時(shí)提供安全、有效的治療措施，將會(huì)危及患者的生命安全。因此，針對(duì)高血壓性腦出血患者及時(shí)做好院前急救工作，提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，能明顯降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率[2]。2014年1月-2017年1月對(duì)102例高血壓性腦出血患者院前急救的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)高血壓性腦出血患者的搶救成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

收治高血壓性腦出血患者102例，男64例，女38例；年齡50～85歲，平均（66.3±5.8）歲。所有患者均為突然發(fā)病，經(jīng)頭顱CT檢查提示腦出血，既往明確診斷有高血壓病史。

方法：①出診前的準(zhǔn)備。接到我市120急救電話或者110呼叫后，立即安排急診醫(yī)護(hù)人員，攜帶前期準(zhǔn)備好的搶救藥品和急救需要的器材，包括氧氣、吸引器、喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器等配件，快速趕往急救現(xiàn)場(chǎng)。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的評(píng)估：急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，評(píng)估患者短期內(nèi)是否有生命危險(xiǎn)，時(shí)間要求≤20s，并同時(shí)開展救援活動(dòng)，一邊搶救一邊簡(jiǎn)短地告知家屬患者的病情。根據(jù)以下臨床表現(xiàn)，早期做出診斷和處理：患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體無(wú)力或麻木、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、單眼視物不清、理解力下降、記憶力減退、常伴有躁動(dòng)及嗜睡或昏迷，腦出血的對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，早期兩側(cè)瞳孑L縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，嚴(yán)重的引起腦出血側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，呼吸微弱、斷續(xù)，或嘆息樣呼吸，脈搏減慢，血壓升高，迅速轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。

現(xiàn)場(chǎng)急救方法：①固定體位，防止頭部活動(dòng)，將頭部抬高15°～30°，并且偏向一側(cè)，以防止胃內(nèi)嘔吐物誤吸人呼吸道。②保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。觀察氣道情況，如口腔有分泌物或嘔吐物需要及時(shí)清除，避免吸人氣管造成窒息，同時(shí)以確保氧氣能順利吸人。③快速建立靜脈通路。腦出血造成腦水腫時(shí)應(yīng)通過(guò)靜脈通道使用甘露醇、速尿脫水降顱壓，以及使用硝酸甘油等藥物進(jìn)行擴(kuò)血管、適當(dāng)降低血壓等治療，應(yīng)緩慢降壓且降壓幅度不應(yīng)太大，一般幅度≤20%，逐漸將平均動(dòng)脈壓降至≤130 mmHg。如存在呼吸節(jié)律異常，可應(yīng)用呼吸興奮劑治療；當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、驚厥等情況時(shí)，需要使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。出現(xiàn)心搏驟停、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失以及呼吸暫停時(shí)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④激素可改善腦血管通透性，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，與甘露醇聯(lián)合使用，可加強(qiáng)脫水作用，能較好地起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。⑤止血治療。高血壓性腦出血多數(shù)是因?yàn)閯?dòng)脈硬化血管破裂所致，早期應(yīng)用止血藥物進(jìn)行止血，同時(shí)防止應(yīng)激性消化道出血。⑥經(jīng)過(guò)搶救之后，一定要告知患者家屬病情危重，如出血繼續(xù)隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，告知家屬患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中可能會(huì)出現(xiàn)病情加重，需要讓患者家屬有心理準(zhǔn)備，并愿意配合治療，以避免事后醫(yī)療糾紛。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中通知相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物，必要時(shí)給予吸痰，防止分泌物及嘔吐物誤吸引起窒息。轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，對(duì)病情再次評(píng)估，安排相應(yīng)的檢查和治療。

結(jié)果

本研究組102例高血壓性腦出血患者經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效的降壓、止血、脫水機(jī)及對(duì)癥治療，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)1例死亡，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有15例病情加重，經(jīng)積極的搶救，有4例因病情危重死亡，其余患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，院前急救有效率96.08%。

討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多于女性，冬春季發(fā)病率高于夏秋季。高血壓性腦出血的發(fā)生常常是由情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累（腦力或體力）或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血[3]。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。高血壓性腦出血發(fā)病急、病情重、致死致殘率極高，已對(duì)中老年人的健康構(gòu)成了重大威脅。研究提示，早期發(fā)現(xiàn)、正確處理、及時(shí)搶救對(duì)于提高急救成功率，降低死亡率、致殘率和術(shù)后并發(fā)癥率有關(guān)鍵作用[4]。院前早期、快速診斷高血壓性腦出血必須建立一套完善的體系，盡快早期診斷，縮短早期搶救的時(shí)間。本研究中，搶救的成功率96.08%，高于姜梅報(bào)道的76.67%[5].可能與我院醫(yī)務(wù)人員的多次演練以及患者的病情輕重有關(guān)。我院參加急診的醫(yī)護(hù)人員在上崗前都對(duì)高血壓性腦出血的急救進(jìn)行過(guò)多次演練，熟悉搶救流程，在急救時(shí)，搶救人員頭腦清醒，動(dòng)作熟練、敏捷，為患者爭(zhēng)得了寶貴的時(shí)間。在搶救時(shí)固定好了體位、保持了氣道的通暢、并給予氧療，讓患者保持了鎮(zhèn)靜，在降壓時(shí)讓血壓緩慢下降，積極進(jìn)行了降顱壓治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的處理，提高了搶救成功率，降低了致死、致殘率。

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