陳立波　梁旭光

【摘要】 目的 分析并研究高血壓性腦出血手術(shù)后再手術(shù)的原因。方法 155例高血壓性腦出血手術(shù)治療患者， 其中再手術(shù)患者16例， 未再手術(shù)患者139例。分析所有患者的臨床資料， 總結(jié)再手術(shù)的原因。結(jié)果 155例患者再出血率為10.32%（16/155）， 造成高血壓性腦出血術(shù)后再手術(shù)的原因是多方面的， 主要原因?yàn)榇竺娣e腦出血。再手術(shù)患者格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為10、2、3、0、1例， 未再手術(shù)患者分別為2、2、1、1、133例；再手術(shù)患者Ⅰ～Ⅲ患者明顯多于未再手術(shù)患者（P<0.05）；Ⅴ級少于未再手術(shù)患者（P<0.05）。結(jié)論 造成高血壓性腦出血術(shù)后再手術(shù)的原因是多方面的， 主要原因?yàn)樵俪鲅?在手術(shù)前對患者進(jìn)行認(rèn)真的評估， 選擇合適的手術(shù)切口， 規(guī)范手術(shù)操作， 做好術(shù)中和術(shù)后的規(guī)范化治療可以有效的避免這種情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血；術(shù)后再手術(shù)；再手術(shù)原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.072

臨床內(nèi)科中， 高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的疾病， 其發(fā)病率非常高， 而且疾病的進(jìn)展相當(dāng)迅速[1]， 對于這種病情常常會應(yīng)用到手術(shù)治療， 雖然臨床上采用手術(shù)治療的治愈率較高， 但是不可避免的造成一定的不良反應(yīng)發(fā)生[2]， 給患者自身和家庭都帶來了較為嚴(yán)重的影響， 有時患者甚至需要進(jìn)行再手術(shù)。為了更好的緩解患者的痛楚， 分析高血壓腦出血術(shù)后再手術(shù)的原因， 以便于為臨床治療提供有效依據(jù)， 特進(jìn)行本次研究， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年12月～2015年6月本院收治的155例高血壓性腦出血患者作為研究對象， 其中再手術(shù)患者16例， 未再手術(shù)患者139例。再手術(shù)患者中， 男7例， 女9例， 年齡最大78歲， 最小57歲， 平均年齡（63.4±11.1）歲， 未再手術(shù)患者中男65例， 女74例， 年齡最大83歲， 最小61歲， 平均年齡（72.3±11.5）歲。所有患者術(shù)前經(jīng)過診斷， 均為高血壓性腦出血患者， 診斷符合WHO關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 經(jīng)過治療， 出現(xiàn)16例患者顱內(nèi)再出血， 患者的再出血量≥30 ml， 且患者的意識障礙進(jìn)一步加重， 所以為患者擬行再手術(shù)治療。16例患者采用大骨瓣減壓血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 同時本研究內(nèi)部有8例患者并發(fā)腦疝， 與此同時采用切開切開術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 輔助機(jī)械通氣。本研究內(nèi)患者存在大面積腦梗死， 經(jīng)過治療后患者意識障礙加重， 經(jīng)頭部CT檢測顯示患者腦中線結(jié)構(gòu)偏大， 偏大量在1 cm以上?；颊叩膫?cè)腦室受壓迫情況消失， 但并未出現(xiàn)腦疝， 同樣以再手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)后為患者做好相關(guān)的止血、補(bǔ)液和抗感染等治療， 做好相關(guān)的血壓調(diào)整等規(guī)范化治療。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) GOS結(jié)果分級：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘；Ⅳ級：中殘；Ⅴ級：良好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究155例患者再出血率為10.32%（16/155）， 造成高血壓性腦出血術(shù)后再手術(shù)的原因是多方面的， 主要原因?yàn)榇竺娣e腦出血， 除此之外， 患者術(shù)后腦梗死和術(shù)后腦水腫也是造成再手術(shù)的原因， 但本研究16例再手術(shù)患者均為大面積腦出血。再手術(shù)患者GOS評分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別為10、2、3、0、1例， 未再手術(shù)患者分別為2、2、1、1、133例；再手術(shù)患者Ⅰ～Ⅲ患者明顯多于未再手術(shù)患者（P<0.05）；Ⅳ級與再手術(shù)患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅴ級少于未再手術(shù)患者（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血的發(fā)病率近些年來不斷提升， 導(dǎo)致患者的死亡率在逐年升高。臨床上對于患者的治療方法主要有內(nèi)科保守治療和外科治療， 但是外科治療一般為主要選擇的治療方法。雖然外科手術(shù)治療患者效果更好， 能夠在很大程度上搶救患者， 但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的死亡率， 而且再出血的情況也較為頻繁發(fā)生， 因?yàn)樵俪鲅鴮?dǎo)致的患者死亡便也是導(dǎo)致高血壓性腦出血患者死亡的一個重要的原因。因此需要在臨床上加以重視。本研究主要分析造成高血壓術(shù)后再出血原因進(jìn)行分析， 從本研究結(jié)果能夠看出， 導(dǎo)致高血壓性腦出血患者再手術(shù)的原因來自于多個方面， 但是最為主要的一個原因是患者出現(xiàn)了大面積的腦梗死[3]。除此之外， 因?yàn)榛颊哐獕旱牟▌右彩菍?dǎo)致患者出現(xiàn)再出血的一個因素， 還有血管病變、手術(shù)因素、患者的凝血功能減弱或甘露醇作用等都可能造成患者術(shù)后再出血， 但這些原因主要局限在患者的手術(shù)部位。而非手術(shù)部位的再出血可能是因?yàn)槭中g(shù)迅速將血腫清除， 導(dǎo)致患者腦壓迅速降低， 進(jìn)而腦組織塌陷， 橋靜脈撕裂而致， 也可能屬于醫(yī)源性的損傷。因此， 需要醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)時， 注意以上指征， 防止再出血情況發(fā)生。

綜上所述， 造成高血壓性腦出血術(shù)后再手術(shù)的原因是多方面的， 在手術(shù)前對患者進(jìn)行認(rèn)真的評估， 選擇合適的手術(shù)切口， 規(guī)范手術(shù)操作， 做好術(shù)中和術(shù)后的規(guī)范化治療可以有效的避免這種情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧發(fā)斌， 游潮， 李浩.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 22（13）：254-255.

[2] 尹峰， 綦書抑， 朱靜， 等. CT灌注成像對急性缺血性腦卒中半暗帶的評估.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 25（2）：634-636.

[3] 宋明浩， 李志祥， 馬文斌. 高血壓性腦出血術(shù)后再手術(shù)原因的臨床研究. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 16（1）：57-60.

[收稿日期：2016-02-01]