劉琳琳

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血的臨床護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析40例高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉(zhuǎn)15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 積極正確的臨床護(hù)理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血；臨床護(hù)理；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.167

高血壓性腦出血病情兇險(xiǎn)， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴(yán)重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發(fā)生， 大部分患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅(qū)癥狀， 病情嚴(yán)重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導(dǎo)致死亡[1]。針對這類患者加強(qiáng)臨床護(hù)理顯得尤為重要， 本文通過記錄整理本院40例高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理資料， 旨在探討高血壓性腦出血的臨床護(hù)理方法及成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年11月～2015年11月收治的40例高血壓性腦出血患者的臨床護(hù)理資料。男27例， 女13例， 年齡59～81歲， 平均年齡（69.63±5.48）歲， 病程3～21年， 平均病程（10.73±1.06）年， 住院時間13～44 d， 平均住院時間（23.05±6.77）d。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 高血壓性腦出血患者起病后基本的自理能力會喪失， 病程長， 因此患者往往會伴有焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒。要求護(hù)理人員應(yīng)積極主動予以患者熱情、溫暖的問候與照顧， 同時要積極做好患者的心理工作， 耐心解釋相關(guān)工作， 實(shí)事求事地解答患者的疑問， 幫助并鼓勵患者正確對待疾病， 爭取患者信任， 積極與醫(yī)護(hù)人員配合順利開展各項(xiàng)護(hù)理工作。

1. 2. 2 一般護(hù)理 高血壓性腦出血患者應(yīng)心態(tài)平和， 避免情緒波動。要求護(hù)理人員積極為患者創(chuàng)設(shè)一個良好的住院環(huán)境；同時嚴(yán)密注意患者的意識狀態(tài)， 觀察患者的生命體征， 高度警覺患者的異常情況， 及時做好應(yīng)對措施。注意患者瞳孔的變化， 如果一側(cè)瞳孔散大， 則提示患者顱內(nèi)壓升高；如果患者的雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小， 則為橋腦出血的可能。護(hù)理人員應(yīng)充分把握這些情況并正確處理。保證患者呼吸道通暢， 護(hù)理人員應(yīng)及時將患者的口腔分泌物與胃內(nèi)反流物清除干凈；協(xié)助患者翻身并為其拍背， 要鼓勵患者不要害怕咳痰， 對于痰液黏稠的患者要做好霧化吸入、吸痰處理；缺氧患者予以低濃度、低流量的持續(xù)吸氧；呼吸困難患者可行氣管切開術(shù)。

1. 2. 3 營養(yǎng)支持 高血壓性腦出血患者術(shù)后通常處在高應(yīng)激狀態(tài)， 極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍， 加之禁食原因?qū)е碌挚沽Σ蛔悖?所以容易造成感染的發(fā)生、菌群紊亂以及上消化道出血， 進(jìn)一步加重患者的腦損傷， 因此建議在只有嚴(yán)重上消化道出血的情況下才禁食同時進(jìn)行胃腸減壓， 通常情況下， 如果發(fā)生了上消化道出血也應(yīng)該盡早進(jìn)行鼻飼， 以保證建立有效的胃腸營養(yǎng)， 有效保護(hù)胃腸黏膜， 防止避免腸道菌群易位， 還利于早期發(fā)現(xiàn)上消化道出血[2]。

1. 2. 4 皮膚護(hù)理 高血壓性腦出血患者通常會長時間臥床， 為避免壓瘡的發(fā)生， 需要勤翻身， 建議每隔1～2 h翻身1次， 同時勤換床單， 保證床單干燥干凈， 可將棉墊或氣圈墊在患者骨突部位。如果患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡， 可對其予以紫外線照射， 如果患者出現(xiàn)了大水泡但沒有破潰， 可使用無菌注射器抽出其內(nèi)的液體， 然后在患處涂上2%碘伏。

1. 2. 5 血壓控制 腦出血后為避免再出血發(fā)生， 應(yīng)加強(qiáng)患者血壓控制， 保持血壓穩(wěn)定， 可使用多功能監(jiān)護(hù)儀對血壓進(jìn)行控制。予以脫水劑， 同時根據(jù)血壓水平予以硝酸甘油靜脈滴注， 插胃管或是能夠進(jìn)食的患者則口服降壓藥。血壓應(yīng)該控制在 140～160/90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 不可太低， 否則會引起腦灌注不足[3]。

1. 2. 6 保持大小便通暢 高血壓性腦出血患者往往伴有尿失禁、尿潴留、便秘等， 患者容易因此煩躁， 情緒波動易誘發(fā)再出血。若患者大便不暢， 可適當(dāng)予以番瀉葉煎劑， 如有必要采取清潔灌腸[4]；對尿失禁患者嚴(yán)格控菌留置導(dǎo)尿管， 并嚴(yán)密注意尿液的色、質(zhì)、量， 確保尿管穩(wěn)定， 防止反復(fù)插管造成尿路感染。

1. 2. 7 康復(fù)期護(hù)理 高血壓性腦出血患者早期應(yīng)進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練， 急性期以預(yù)防為關(guān)鍵， 肢體保持功能位， 先按摩大關(guān)節(jié)再按摩小關(guān)節(jié)， 每天按摩；恢復(fù)期主要是肢體被動運(yùn)動， 先進(jìn)行坐練習(xí)， 而后慢慢進(jìn)行站立、走路的練習(xí)。通過康復(fù)訓(xùn)練刺激部分細(xì)胞功能代償， 建立新的神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系[5]， 進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能盡快康復(fù)。

2 結(jié)果

40例高血壓性腦出血患者中痊愈24例、占60.0%， 好轉(zhuǎn)15例、占37.5%， 1例自動出院、占2.5%。未見壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

近些年來， 高血壓性腦出血已成為導(dǎo)致中老年人死亡的常見疾病之一， 具有較高的致殘率與死亡率， 嚴(yán)重威脅著中老年人的健康安全。該病起病急劇， 多于日間、情緒波動大或是活動用力過猛時發(fā)生， 幾乎多半患者都存在頭暈、頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木等前驅(qū)癥狀， 病情嚴(yán)重時患者會迅速昏迷， 血壓急劇增高， 甚至導(dǎo)致死亡。

總之， 積極正確的臨床護(hù)理能夠有效降低高血壓性腦出血患者的致殘率和死亡率， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 于敏霞， 劉玉杰， 李強(qiáng). 30例高血壓性腦出血患者手術(shù)后的臨床護(hù)理體會.哈爾濱醫(yī)藥， 2013， 2（23）：167.

[2] 黃永銳. 38例高血壓性腦出血合并上消化道出血的臨床分析. 求醫(yī)問藥（下半月）， 2013， 6（14）：70-72.

[3] 陳少蘭. 139例高血壓性腦出血病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.全科護(hù)理， 2010， 19（11）：1751-1752.

[4] 杜娟. 高血壓性腦出血的臨床護(hù)理體會. 中外醫(yī)療， 2010， 35（27）： 166.

[5] 苗虹. 高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 11（7）：1860， 1871.

[收稿日期：2015-12-25]