曹亞偉

摘要 目的：探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的療效。方法：收治ICU重癥心力衰竭患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各28例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU重癥心力衰竭中給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有顯著效果，可改善患者呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，促使患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；ICU；重癥心力衰竭

研究指出[1]，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭有良好療效，可有效改善患者心功能指標(biāo)。本研究為證實(shí)上述理論，在我院開(kāi)展研究，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2-7月收治ICU重癥心力衰竭患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各28例。兩組患者均確診為心力衰竭，且均于ICU接受治療，無(wú)其他嚴(yán)重臟器障礙。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組男18例，女10例；年齡20～65歲，平均（44.5±1.4）歲。對(duì)照組男16例，女12例；年齡21—65歲，平均（44.2±1.3）歲。兩組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)汁學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀(guān)察患者病情開(kāi)展對(duì)應(yīng)治療，包括面罩吸氧、西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜、降低心臟負(fù)荷等。西地蘭用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.6 mg，以后每2～4h可再給0.2～0.4 mg，總量1～1.6 mg。呋塞米口服，20～40 mg，1次/d，必要時(shí)6～8h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)600mg/d，但一般應(yīng)控制在≤100mg，分2～3次服用，以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。嗎啡皮下注射，5～ 15 mg/次，10～40mg/d；極量20md次，60mg/d。②觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上附加無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。參數(shù)設(shè)置為呼氣末正壓4～5 cm/H20，吸氣相正壓10～ 18 cm/H20，吸氧濃度30°～60°，呼吸頻率14～20次/min。治療期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征及狀態(tài)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師做出處理。

研究指標(biāo)：觀(guān)察、對(duì)比兩組治療總有效率及呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。治療效果根據(jù)患者治療后體征及血?dú)馇闆r進(jìn)行判定，分為顯效、有效、無(wú)效。①顯效：患者經(jīng)治療，臨床體征消失，血?dú)庵笜?biāo)有明顯好轉(zhuǎn)。②有效：臨床體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)有好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：臨床體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)樣本容量n>40，理論頻數(shù)T≥5時(shí)，用X2檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀(guān)察組治療總有效27例（96.43%），其中顯效23例，有效4例；對(duì)照組總有效20例（71.43%），其中顯效15例，有效5例。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.766、P=0.029）。

兩組呼吸、心率、血氧飽和度比較：觀(guān)察組治療后呼吸、心率、血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

ICU重癥心力衰竭是由多種因素共同影響使心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生的疾病，且具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。相關(guān)臨床資料顯示[3，4]，該疾病早期臨床表現(xiàn)有左心功能減低，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)隨之出現(xiàn)低血壓、急性肺水腫、心源性休克等，極易對(duì)患者生命健康造成影響。目前臨床治療中多以藥物治療為主，如西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜等，使患者身體機(jī)能處于穩(wěn)定、良好狀態(tài)，均可在一定時(shí)間內(nèi)改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，但其總治療效果并不能滿(mǎn)足患者康復(fù)需求。而輔助無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣則可提高治療效果，且呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)改善程度均有明顯提升[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（96.43%> 71.43%），且觀(guān)察組呼吸、心率、血氧飽和度改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在ICU重癥心力衰竭中給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有顯著效果，可改善患者呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，促使其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡春江.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床療效觀(guān)察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017，31（5）：108-109.

[2]孫留濤，孟雙全，王春奇.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU病房患者心力衰竭合并呼吸衰竭的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：77-78.

[3]李向紅.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，II（26）：156-157.

[4]車(chē)雨欣.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于治療ICU病房重癥心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：17-18.

[5]許治本.ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（14）：1885-1886.