陳春艷

摘要：目的 觀察老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果。方法 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的70例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，對照組患者給予強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者除了行常規(guī)治療外，加以美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，對兩組臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)變化進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效20（57.14%）例，好轉(zhuǎn)11例（31.43%），治療總有效率88.57%；對照組顯效11例（31.43%），好轉(zhuǎn)13例（37.14%），治療總有效率68.57%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。另外，實(shí)驗(yàn)組治療后NYHA、LVEE及BNP水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭效果明顯，能有效改善心功能，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭；老年；急診內(nèi)科治療；療效

心力衰竭是指冠心病、心臟病等各種疾病造成機(jī)體心肌收縮能力異常，致使心臟血液輸出量明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體多組織代謝缺血的一種嚴(yán)重病癥，以老年人群為主要發(fā)病對象[1]。相關(guān)調(diào)查資料顯示65歲以上老年患者發(fā)病率高達(dá)90%，由于老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，加上年齡大，身體器官功能逐漸退化，增加心力衰竭治療難度[2]。本研究就此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對我院收治的重癥心力衰竭老年患者行美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2014年3月收治的70例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，所有患者經(jīng)心電圖等檢查后確診為心力衰竭，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、急性腦梗死、相關(guān)藥物過敏等患者。男性47例，女性23例，年齡在66～83歲，平均（75.8±5.1）歲。其中高血壓9例，冠心病20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，二尖瓣脫垂7例，擴(kuò)張型心肌16例。隨機(jī)將70例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 對照組患者采取強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，其中美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg）2次/d，口服，12.5mg/次，同時給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057227，規(guī)格：7片/板，含150mg厄貝沙坦和12.5mg氫氯噻嗪）1片口服，1～2次/d。1個療程1w，治療2個療程。治療期間觀察患者反應(yīng)（癥狀改善及藥物不良反應(yīng)），同時治療前后對患者心功能情況、左室射血分?jǐn)?shù)及B型腦鈉肽等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定 對兩組患者治療前后NYHA心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEE）、B型腦鈉肽（BNP）、治療效果等情況進(jìn)行觀察和分析。其中治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效-患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級，左心室射血分?jǐn)?shù)增加20%及以上；改善-患者臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級，左心室射血分?jǐn)?shù)增加10%及以上；無效-患者臨床癥狀不變或加重，甚至死亡。治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對治療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率88.57%，對照組治療總有效率68.57%，兩組比較χ2=4.16，P=0.04<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后實(shí)驗(yàn)組NYHA心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)及B型腦鈉肽水平明顯優(yōu)于對照組，t值分別為2.852、10.163、-3.212，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，伴有咳嗽、泡沫痰、納差等癥狀，重癥心力衰竭若治療不及時或不當(dāng)可能導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上治療心力衰竭以利尿劑、強(qiáng)心劑等為主，美托洛爾作為一種β受體阻滯劑（2A類），選擇性阻斷β1受體，能有效改善心臟功能（減緩心率、控制心臟收縮力），其生理利用率為50%，口服1個半小時后血藥濃度達(dá)到最大值，但作用持續(xù)時間不是很長，僅為1～2h，且美托洛爾對左心室射血分?jǐn)?shù)影響不大，因此治療重癥心力衰竭作用不是很理想。厄貝沙坦氫氯噻嗪片作為一種血管緊張素受體抑制復(fù)合劑，其中厄貝沙坦能有效加強(qiáng)利尿劑作用，且可選擇性的阻斷AT1亞型受體起降壓作用；氫氯噻嗪可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素，從而達(dá)到降壓的目的[3]。

袁詠梅[4]研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療效果更佳，治療總有效率高達(dá)89.1%。黃運(yùn)林[5]也通過對照方法表明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭效果明顯。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上采取美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)88.57%，明顯高于對照組的68.57%。另外，治療后實(shí)驗(yàn)組NYHA心功能分級及左室射血分?jǐn)?shù)分別為（37.55±4.18）、（4.02±0.25），明顯高于對照組的（33.18±2.45）、（3.03±0.18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片能有效改善心力衰竭癥狀，提高心功能，安全可靠，值得作為老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]李銀梅.急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（01）：36-37.

[2]牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（14）：2520.

[3]劉自雙.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的臨床治療分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2014（01）：29-31.

[4]袁詠梅.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果探析[J].中外醫(yī)療，2014（06）：52，54.

[5]黃運(yùn)林.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果探析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012（11）：1975-1976. 編輯/哈濤