羅福強+曾孜

摘要：當前我國醫(yī)院的信息化建設已步入成熟階段，不過，醫(yī)院的信息化建設仍處于醫(yī)院內部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS等）的完善和應用層面，以解決內部信息孤島、降低醫(yī)院管理風險、提供決策支持等方面。隨著互聯網的迅猛發(fā)展，以面向大眾、面向服務的互聯網醫(yī)療將成為方向和趨勢。面向互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院則是以互聯網（包括移動互聯網）為載體和技術手段提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。

關鍵詞：虛擬醫(yī)院；互聯網醫(yī)療；專家云；以技養(yǎng)醫(yī)；以服務養(yǎng)醫(yī)

當前我國醫(yī)院的信息化建設已步入成熟階段，不過，醫(yī)院的信息化建設仍處于醫(yī)院內部管理系統(tǒng)（如HIS、LIS等）的完善和應用層面，以解決內部信息孤島、降低醫(yī)院管理風險、提供決策支持等方面。隨著互聯網的迅猛發(fā)展，以面向大眾、面向服務的互聯網醫(yī)療將成為方向和趨勢。面向互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院則是以互聯網（包括移動互聯網）為載體和技術手段提供健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。以滿足各主體方的利益，形成多方共贏的架構，醫(yī)院以模式創(chuàng)新，服務創(chuàng)新，通過為數量更多的用戶患者提供互聯網醫(yī)療服務，來獲得新增收益；醫(yī)生則以其技能、知識產權和良好的口碑信譽度受益；用戶患者則可以提高身體素質，保持健康，享受更優(yōu)質的醫(yī)療服務，并獲取各種保健知識。從本質上講，互聯網醫(yī)療代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決我國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾，是值得探索、積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

面向互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院首先需要依托實體醫(yī)院的各種資源和條件（臨床醫(yī)療資源、科研資源、教育資源和醫(yī)療設備條件等），并將這些資源逐步進行虛擬化、數據化和智能化；其次是虛擬醫(yī)院完全以面向大眾提供服務為理念，為各種用戶提供相對應的咨詢、服務并建立電子檔案管理；最后，隨著虛擬醫(yī)院的實施和擴展，不斷的服務創(chuàng)新，制定統(tǒng)一的協議和標準，形成宏觀的面對面的服務支撐體系，以實體醫(yī)院集群（實體醫(yī)院區(qū)域化、協同化、資源共享化），通過互聯網載體和技術手段面向社會大眾提供醫(yī)療服務，非常有利于解決我國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾，完全提高了醫(yī)療資源的合理再分配和利用效率，緩解當前社會看病等、看病難、看病貴的現象。

建立面向互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院的第一步也是虛擬醫(yī)院的核心基礎即轉化并建立相對應實體資源和條件的信息數據源（形成一個數字健康的科學圖書館，計劃從傳統(tǒng)中醫(yī)出發(fā)），并保存在私有云服務中心端（私有云方式更能保護醫(yī)院及醫(yī)生知識產權）。這個圖書館在運營過程中是不斷擴展和進化的（包含各種自由分類與自由組合，例如病種、疑難雜癥、醫(yī)患互動、病友區(qū)交流等等），它為醫(yī)療工作者、病人和所有權限用戶提供醫(yī)學信息資源，包含數以千計的電子教科書、經驗冊子、視頻影像資料等。第二步是建立用戶檔案（包括所有體檢記錄、就診住院記錄、用藥記錄、電子病歷等）、定位服務模式（包括面向大眾可提供的各種服務，服務模式不段創(chuàng)新，基于移動互聯網的云端數據、無線傳感器、隨身設備、醫(yī)療及健康類的手機應用程序研發(fā)與應用）。第三步是協調并合理配置醫(yī)療資源，實現資源共享、區(qū)域共享、信息共享、管理共享，以綜合實力強的大醫(yī)院為中心，協同區(qū)域周邊以及市縣的中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，中心醫(yī)院以解決疑難雜癥等大病重病為主，其他醫(yī)院提供術后等輔助康復治療，所有協同均可在虛擬醫(yī)院完成，真正做到大病進醫(yī)院康復在社區(qū)的理念?；ヂ摼W醫(yī)療的出現，使醫(yī)院有了新的平臺，開辟以提供優(yōu)質服務的方式獲取回報，可從一定程度上響應國家的醫(yī)療改革政策，改以藥養(yǎng)醫(yī)為以技養(yǎng)醫(yī)、以服務養(yǎng)醫(yī)的方式。

互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院主要的技術關鍵點在于如何支持"千萬級別"用戶數的同時訪問，服務創(chuàng)新將會在未來有更多的APP和電子模塊出現（這些創(chuàng)新應用將通過數據信號使我們對自己的身體狀況更加了解），如何在這些應用不斷升級、互通，又不影響用戶群的正常使用，保證整個虛擬醫(yī)院大平臺平穩(wěn)的運行。我們采用前輕后重的架構，輕量級的客戶端，而大量數據計算與交換在后臺服務器完成，并且根據實際需求將業(yè)務邏輯相同的應用或算法集成到一個服務器處理，最后集群這些處理不用業(yè)務的服務器，當出現新的需求時，只需擴展處理運行新需求的服務器即可，實現網絡協議可擴展，數據儲存可擴展，同時有利于于將復雜的穩(wěn)定的業(yè)務邏輯固化成模塊，處理效率更高。這樣的設計架構好處在于最大限度的減小如果更新失敗或宕機對用戶使用的影響（只會有小部分用戶受影響），同時便于我們找到并解決這些異?；騿栴}。

面向互聯網醫(yī)療的虛擬醫(yī)院是值得探索、積極引導和支持的醫(yī)療發(fā)展模式，我們應用方案是先在某領域（計劃從對互聯網醫(yī)療反應稍落后的傳統(tǒng)中醫(yī)）醫(yī)院或專科醫(yī)院試點（例如高血壓、糖尿病、骨質疏松、心血管疾病等病種），從小規(guī)模做起，待系統(tǒng)穩(wěn)定后，再逐步擴展（規(guī)模擴展、服務擴展）。虛擬醫(yī)院在投入實施以后的最終目標是人人都可隨時關注到自己的健康狀況，學習各種治未病、護理的小知識，便捷的就醫(yī)指導和就醫(yī)過程；醫(yī)院通過互聯網醫(yī)療的服務增加收益，代替以藥養(yǎng)醫(yī)的舊模式；醫(yī)生通過其技能和知識產權獲得應有回報，徹底摒棄重復檢查、重復開藥等現象；我們也希望能未來該平臺為政府監(jiān)管部門提供自動化的日常監(jiān)控報表（包括各項財務報表等）、疾病監(jiān)控、醫(yī)療費用監(jiān)控、疾病預警、決策支持等服務，提高政府應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應速度和處置能力，提高統(tǒng)一調度衛(wèi)生資源的效率，從而提升衛(wèi)生行政整體管理水平。

虛擬醫(yī)院的創(chuàng)新點主要體現在商業(yè)創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、服務創(chuàng)新和應用集成創(chuàng)新四個方面。在醫(yī)院（醫(yī)生）與患者之間增加第三方服務機構，運維整個虛擬醫(yī)院并提供各種擴展支持，使整個就醫(yī)保健流程更高效更快捷，從側面解決醫(yī)療資源分配不均的問題。動態(tài)數據定義技術，作為虛擬醫(yī)院的主要技術創(chuàng)新，指針對當下主流的關系與非關系數據庫，在經過安全認證和授權情況下，從云端（通過ActiveX插件）分析本機數據庫類型，并將所需的數據字段打包加以語義修飾后加密傳輸到云端，云端解碼后在對這些信息加以分析和利用。服務創(chuàng)新①指以虛擬專家系統(tǒng)配合人工的服務，專家系統(tǒng)既是信息存儲倉庫，又是知識分析專家，可建立各種數學模型，給用戶提供針對性意見和指導；②金融服務創(chuàng)新（可與主流支付平臺合作），用戶可存入資金到虛擬醫(yī)院賬戶，就醫(yī)保健過程中的所有結算費用均可通過虛擬醫(yī)院完成，無需在醫(yī)院排隊付費，更節(jié)省時間，還可擴展到醫(yī)療保險的應用。虛擬醫(yī)院的系統(tǒng)架構采用前輕后重，同邏輯多模塊固化方式，可較好的規(guī)避系統(tǒng)異常帶來的損失。從數據利用的角度來看，流程大致為信息收集-》數據分析-》數據利用-》信息回收的一個閉環(huán)過程。信息收集環(huán)節(jié)的信息量巨大，信息內容繁雜，可通過各種終端上傳到云服務端，私有云包含的信息則是通過主動授權機制和動態(tài)數據定義技術經加密處理后上傳到云端服務器。數據分析首先根據信息內容進行多級分類（按用途、按主體類別、按時間、按病理、按病種等等）并分配權重標識和利用率索引，結合領域專家根據分析建立多種數學模型，動態(tài)生成智能報表，還可提供各種模糊搜索以滿足醫(yī)院、醫(yī)生和用戶各種不同的需求。數據利用指信息的反饋，將分析后的數據反饋到應用主體，主體之間包括大量的信息溝通與交流，使這些分析后的數據更明了，利用價值更高。最后是信息的回收，指通過數據的利用將會產生大量新的結果即信息，這些新信息又重新以初始收集的方式上傳到云端，整個過程的不斷重復，將產生規(guī)模效應和效益增倍。

編輯/王海靜