羅緒云

【摘 要】目的：對(duì)器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查的臨床效果進(jìn)行分析。方法：將54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對(duì)象，給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并對(duì)檢查結(jié)果展開分析。結(jié)果：檢查后，在發(fā)生器質(zhì)性心臟病的同時(shí)伴有其他疾病，其中包括合并高血壓的患者29例，冠心病23例，肺部疾病17例，糖尿病15例，腦梗死8例，高血脂癥7例，甲亢4例，風(fēng)心病2例。對(duì)所有患者監(jiān)測(cè)后顯示，陣發(fā)性房顫記錄130次，0：00-6：00為發(fā)作的高峰期。結(jié)論：器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫對(duì)患者生命造成很大威脅，給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠24h對(duì)心房顫動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于了解患者的病情變化，可根據(jù)檢查了解病因，有利于準(zhǔn)確治療器質(zhì)性心臟病，診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】器質(zhì)性心臟??；陣發(fā)性房顫；動(dòng)態(tài)心電圖；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的慢性心律失常之一，約占所有因心律失常住院患者的1/3，有研究顯示，其發(fā)病率約為0.4%-1%。房顫的發(fā)病因素復(fù)雜，因此應(yīng)選擇合適的方式對(duì)具有心臟病的患者進(jìn)行檢查，了解房顫的嚴(yán)重程度和引起器質(zhì)性心臟病的原因，針對(duì)原因進(jìn)行控制，減少對(duì)患者身體和生活的影響。本文選取54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對(duì)象，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取54例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的選取時(shí)間段為2016年2月-2017年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠積極配合此次研究，患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語(yǔ)言表達(dá)不清楚、不能積極配合本次操作、有精神疾病和嚴(yán)重外傷的患者[1]。

其中男性和女性分別為28例，26例，年齡范圍58-82歲，平均年齡（65.5±3.5）歲，病程2-15個(gè)月，平均病程（6.5±1.5）個(gè)月。

1.2 方法

檢查使用12導(dǎo)聯(lián)具有同步性的動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)所選取的所有臨床患者進(jìn)行24h全天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

與此同時(shí)，要求患者在24h之內(nèi)嚴(yán)格關(guān)注自身疾病的變化，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生不適時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，將全天24h分為四個(gè)相等的時(shí)間段，然后將所有監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行人工分析，記錄陣發(fā)性房顫起始和自動(dòng)終止的時(shí)間，打印出12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖[2]。

由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)心電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行分析并記錄，根據(jù)檢查的結(jié)果給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本計(jì)算，正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用t值檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用 值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P<0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析檢查后患者的臨床狀況

所有患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果在發(fā)生器質(zhì)性心臟病的同時(shí)會(huì)存在其他疾病，其中包括高血壓患者29例，冠心病23例，肺部疾病17例，糖尿病15例，腦梗死8例，高血脂癥7例，甲亢4例，風(fēng)心病2例，因此器質(zhì)性心臟病的發(fā)生與上述疾病也存在密切的關(guān)系。

2.2 分析臨床患者在24h之內(nèi)動(dòng)態(tài)心電圖的特征

對(duì)所有患者全天候監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，所有患者陣發(fā)性房顫一共記錄了130次，所持續(xù)的時(shí)間為10s～79176s，平均持續(xù)時(shí)間為21h59min35s。0：00～6：00發(fā)作的次數(shù)最高，為60次，占46.15%；6：00～12：00發(fā)作次數(shù)為36次，占27.69%；12：00～18：00發(fā)作次數(shù)為19次，占14.61%；18：00～24：00發(fā)作次數(shù)為15次，占11.54%。

3 討論

器質(zhì)性心臟病是臨床上較為常見的一種心臟病，發(fā)病時(shí)主要臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、乏力、頭暈等癥狀，而且容易引發(fā)較多的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體和生活有較大的影響[3]。陣發(fā)性房顫是常見的心律失常，房顫持續(xù)時(shí)間短暫，采用常規(guī)心電圖則不易監(jiān)測(cè)到患者短暫性的心房顫動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)心電圖則可以24h持續(xù)記錄，是研究陣發(fā)性心房顫動(dòng)最實(shí)用的無(wú)創(chuàng)技術(shù)。

心房顫動(dòng)是多種電生理機(jī)制共同作用的結(jié)果，很多的研究顯示，自主神經(jīng)張力變化對(duì)房顫的發(fā)生起著重要的作用。其中，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性房顫的發(fā)生主要與心房肌不應(yīng)期縮短和大折返環(huán)形成有關(guān)。交感神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性房顫與心房肌興奮性增高和觸發(fā)活動(dòng)及小折返環(huán)形成有關(guān)。

在臨床上心電圖診斷是觀察房顫的主要手段，但是常規(guī)的心電圖往往對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)難以監(jiān)測(cè)，但是動(dòng)態(tài)心電圖則可以進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測(cè)，因此對(duì)于陣發(fā)性房顫具有較好的觀察效果。

本文研究顯示，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行24h的檢測(cè)，了解到患者在0：00～6：00發(fā)作的次數(shù)最高，且不同的疾病也會(huì)引起器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的房顫，因此對(duì)于房顫預(yù)防的關(guān)鍵在于0：00～6：00之間。而動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)主要有：在動(dòng)態(tài)心電圖也叫為Holter心電圖，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖可以24h不間斷地對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以記錄包括學(xué)習(xí)、工作、睡眠等任何狀態(tài)下的心電圖資料。

24h對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)還可以有效地記錄和發(fā)現(xiàn)患者各種心律失常和ST-T異常的改變，同時(shí)能夠定量地反映患者心肌缺血時(shí)間、程度 以及陣次等情況，對(duì)短陣室上性心動(dòng)過(guò)速的檢出率較高，在24小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)器質(zhì)性心臟病心房顫動(dòng)的發(fā)生率高達(dá)13%～50%[5]。同時(shí)在24h持續(xù)監(jiān)測(cè)的情況下其技術(shù)也較為可靠、操作簡(jiǎn)便，不會(huì)造成損傷等，并且可以較好的對(duì)心臟疾病進(jìn)行診斷，效果明顯。由于動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，可以記錄短暫的房顫，從而有利于臨床的判斷，因此對(duì)于器質(zhì)性心臟病房顫患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)較好。

綜上所述，器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫嚴(yán)重威脅患者的生命和身體健康，對(duì)其進(jìn)行較好的檢查有助于臨床的治療，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)其進(jìn)行24h的監(jiān)測(cè)能夠了解到患者房顫發(fā)生的情況并作出相應(yīng)的預(yù)防措施，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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