劉麗

【摘 要】橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，也是甲狀腺炎中的一種特殊類型。該病的臨床診斷除了實(shí)驗(yàn)室檢查之外，影像學(xué)檢查也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。其中超聲檢查具有高效、便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢成為該病的首選方法，同時(shí)能夠明確患者的病情程度。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷在甲狀腺疾病的臨床診斷與鑒別中的作用越來越大。因此文章主要針對(duì)橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】橋本甲狀腺炎；超聲診斷；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R451 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

近些年來，我國人民的生活水平不斷提高以及保健意識(shí)的增強(qiáng)，加上現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，促使人們對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)也不斷提升。甲狀腺疾病的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢，甲狀腺疾病成為影響人們生活健康安全的重要因素。盡早發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎對(duì)于患者的預(yù)后具有積極影響。文章主要針對(duì)超聲診斷對(duì)橋本甲狀腺炎篩查的臨床價(jià)值展開分析，報(bào)道如下。

一、橋本甲狀腺炎綜述

橋本甲狀腺炎是一種特殊的甲狀腺炎，過去由于檢測水平的有限，認(rèn)為其在臨床中的發(fā)生率較少，但是隨著穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及血清抗體檢測技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，該病的檢出率也不斷提升，被認(rèn)為是一種常見的特異性自身免疫性疾病。該病在甲狀腺炎中的發(fā)生率為7.0～20.0%，是引起甲減的常見因素[1]。甲狀腺疾病具有遺傳傾向，約有50%患者存在甲狀腺家族史。橋本甲狀腺炎常見于中年女性患者，并且近些年來呈年輕化發(fā)病趨勢，男性患者的比重也呈逐年增長的趨勢。

橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病隱匿，多數(shù)患者是在健康體檢中檢出的，有些患者是由于吞咽困難而就診，多數(shù)患者在首次就診時(shí)出現(xiàn)甲狀腺腫大和淋巴結(jié)節(jié)。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、疲倦乏力、皮膚干燥、心動(dòng)過緩等典型甲減癥狀，體征變化為甲狀腺腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬且邊界清晰。也有部分患者出現(xiàn)甲亢或是甲狀腺功能正常的表現(xiàn)。該病的主要特征為甲狀腺淋巴細(xì)胞的廣泛浸潤以及血清高水平的自身抗體表達(dá)，主要抗體為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺刺激阻斷性抗體等。

橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為其與遺傳、免疫以及環(huán)境等因素有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自身免疫系統(tǒng)障礙是引起改鬢的主要原因，且患者可能存在其他的免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、惡性貧血等。因此可以將橋本甲狀腺炎作為自身免疫系統(tǒng)病變累及甲狀腺組織的一種表現(xiàn)。細(xì)胞免疫是橋本甲狀腺炎中的主要發(fā)病機(jī)制，多數(shù)研究認(rèn)為該病主要是由于抑制性T淋巴細(xì)胞存在遺傳缺陷，從而導(dǎo)致其與特異性抗原相互作用抵抗甲狀腺上皮細(xì)胞，促使細(xì)胞毒作用于免疫機(jī)制，并最終產(chǎn)生了甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等抗體[2]。

二、超聲檢查在橋本甲狀腺炎中的診斷價(jià)值綜述

1.二維超聲特征

甲狀腺二維超聲主要分為彌漫性回聲減低型、局灶性回聲減低型、結(jié)節(jié)性中大型這三種。當(dāng)甲狀腺組織出現(xiàn)炎癥之后，甲狀腺內(nèi)濾泡的體積會(huì)縮小，膠質(zhì)含量也會(huì)下降，淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞呈彌漫性浸潤，使得濾泡組織被破壞而上皮細(xì)胞增生，超聲觀察到甲狀腺體積增大，而內(nèi)部回聲減低。當(dāng)濾泡萎縮、膠質(zhì)減少、結(jié)締組織增生等病變出現(xiàn)之后，聲像圖特點(diǎn)為甲狀腺內(nèi)有線樣強(qiáng)回聲形成的網(wǎng)格狀分布結(jié)構(gòu)。不同病理時(shí)期的橋本甲狀腺炎能夠使甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲產(chǎn)生不同的變化，同時(shí)與甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)也有一定的差異。均質(zhì)型、斑片型橋本甲狀腺炎惡性結(jié)節(jié)中有許多微小鈣化灶，而彌漫型、結(jié)節(jié)型橋本甲狀腺炎惡性結(jié)節(jié)中多為粗大鈣化灶。均質(zhì)型、斑片型、結(jié)節(jié)型惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，而彌漫型惡性結(jié)節(jié)多為高回聲。有研究通過隨訪橋本甲狀腺炎患者發(fā)現(xiàn)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)消失橋本甲狀腺炎患者的結(jié)節(jié)并非真正的占位性病變，可能是一種增生反應(yīng)，這也說明彌漫型結(jié)節(jié)是橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)，也可能為其他性質(zhì)的結(jié)節(jié)。

2.彩色多普勒血流征象

甲狀腺血流灌注與促甲狀腺激素以及甲狀腺有著密切的相關(guān)性。當(dāng)橋本甲狀腺炎患者合并其他甲狀腺疾病時(shí)，超聲表現(xiàn)也有較大的不同。出現(xiàn)甲減的橋本甲狀腺炎患者，其甲狀腺動(dòng)脈收縮期峰值流速與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)性，并且可以將動(dòng)脈阻力變化作為臨床診斷的參考指標(biāo)。橋本甲狀腺炎彩超觀察血流豐富，動(dòng)脈峰值速度增高；而原發(fā)甲亢也多為彌漫性回聲異常、血流豐富動(dòng)脈血流速度增快，但是兩者的彩超征象相似，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。兩者的區(qū)別集中在甲亢患者甲狀腺內(nèi)部血流信號(hào)與橋本甲狀腺炎相比更加豐富，且動(dòng)脈流速加快更加明顯，阻力指數(shù)的降低尤為突出。目前臨床將100cm/s作為橋本甲狀腺炎與甲亢的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有部分橋本甲狀腺炎患者的動(dòng)脈收縮流速超過100cm/s[3]。

3.超聲造影

超聲造影在橋本甲狀腺炎中也有較高的應(yīng)用效果，能夠觀察甲狀腺結(jié)節(jié)微血管空間分布以及血流動(dòng)力學(xué)的變化，通過增強(qiáng)掃描能夠提高其檢查的敏感性與特異性。超聲造影增強(qiáng)掃描模式有很多，主要根據(jù)患者淋巴細(xì)胞浸潤范圍、程度、濾泡破壞程度以及纖維增生程度來選擇。其中主要以均勻增強(qiáng)在臨床中的應(yīng)用較為常見，這可能與橋本甲狀腺炎多為彌漫性病變有關(guān)。

4.彈性成像

超聲彈性成像技術(shù)主要是利用超聲儀器分析組織硬度，從而避免主觀因素造成的誤差。該技術(shù)主要是利用組織受壓前后信號(hào)移動(dòng)幅度變化轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)的彩色圖像，通過色彩標(biāo)記不同組織的彈性編碼，從而標(biāo)記組織硬度。該方法在橋本甲狀腺炎中具有較好的應(yīng)用效果，正常加裝細(xì)胞功能正常，而橋本甲狀腺炎出現(xiàn)之后，淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤，同時(shí)可能出現(xiàn)不同程度的結(jié)締組織增生，導(dǎo)致甲狀腺硬度增加。

結(jié)束語

超聲檢查不但能發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶，同時(shí)能夠觀察甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，在橋本甲狀腺炎臨床診斷中具有重要的作用，但是目前來說仍需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，但是相信隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲在橋本甲狀腺炎中的診斷價(jià)值將進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

黃旴寧，符少清，吳煌福等.常規(guī)超聲與彈性成像在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（23）：5956-5958.

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冉張申，郭洪霞，李湘奇等.橋本甲狀腺炎實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分與自身免疫的相關(guān)性探討[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（8）：1204-1207.